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目的观察丙帕他莫超前镇痛联合芬太尼术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的多模式镇痛对老年患者术后认知功能的影响。方法择期全麻下行腹腔镜下胆囊切除手术的老年患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为两组,每组40例。丙帕他莫联合芬太尼组在麻醉诱导前15 min予丙帕他莫2 g加入氯化钠注射液100 m L中静脉滴注,芬太尼组仅予氯化钠注射液100 m L。两组麻醉诱导及维持方法相同,术毕均即接上PCIA泵,芬太尼15μg·kg-1+托烷司琼5 mg进行术后镇痛。采用视觉模拟评分(VAS)评估术后两组的镇痛效果,并记录芬太尼追加量和按压PCIA泵次数,采用简易精神状态量表(MMSE)对患者进行认知功能评估。结果术后6、12、24和48 h,丙帕他莫联合芬太尼组患者VAS均低于芬太尼组(P<0.05),PCIA泵按压次数及芬太尼追加用量也低于芬太尼组(P<0.05)。与术前相比,术后第1、2、3日两组MMSE评分均下降(P<0.05),术后第5日无明显变化(P>0.05);术后第1、2、3日丙帕他莫联合芬太尼组MMSE评分高于芬太尼组(P<0.05),术后第5日MMSE评分组间无显著差异(P>0.05)。丙帕他莫联合芬太尼组和芬太尼组认知功能障碍发生率分别为12%和18%,组间无显著差异(P>0.05)。结论丙帕他莫超前镇痛联合芬太尼PCIA镇痛可改善老年患者术后认知功能,但不能降低老年患者术后认知功能障碍的发生率。