论文部分内容阅读
房颤时，患者心率快、节律不整齐，病人可感到心悸，生活质量明显降低。；另外，心房收缩功能丧失和长期心率增快引起心动过速性心肌病，可导致或加重心力衰竭；血栓栓塞（如中风）是房颤最严重的并发症。房颤本身即可增加死亡率(是健康人群的2倍)。所以， 现阶段房颤治疗的目标是：①转复房颤心律，使之恢复并且长期维持窦性心律，这是治本之策。②控制房颤发作时快速的心室率，改善患者的生活质量，这是治标之策。③预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症，这是防后果之策。
血栓危害严重
血栓的形成与栓塞是房颤最严重的危害所在！房颤时由于心房丧失收缩功能，所以血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则其可随着血液移至全身各处，从而导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5～17倍。
中风是房颤最大的危害之一。非瓣膜病性房颤病人中风发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤中风发生率是正常人的17.6倍。房颤引起的中风后果较脑内原发病灶导致的中风更为严重，致残率达25％左右，死亡率可达25％。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生率为5.3%，至少35％的患者在其一生中至少发生一次脑卒中。脑卒中具有较高的致残率和一定的死亡率，而且现阶段尚缺乏特效的治疗。房颤患者发生脑卒中的高危因素包括：以前有栓塞病史、合并高血压病、糖尿病、心衰或年龄超过75岁等。
为什么抗凝需监测INR
抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段。使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低68％。抗凝药物（如华法林）或者抗血小板治疗药物，可以减少发生血液凝固的危险和预防中风。当应用华法林的时候，需通过抽血化验INR（国际标准化比率）监测抗凝效果，通过调整华法林剂量，维持INR在1.8-2.5；华法林的作用很容易受到其它药物或饮食等影响，使剂量的调整不好掌握。长期应用华法林必须检测INR（但许多病人不能长期坚持）。华法林服用剂量的调整十分重要，用量不足INR不达标，不能有效预防血栓的发生，如肢体血栓、脑梗死；用量过大未能及时发现，将可能导致出血，最严重的为脑出血，有可能有生命危险。需要指出的是，抗凝治疗只是针对房颤的血栓栓塞危险的一种预防性治疗方法，它并不能消除房颤,因而亦不能改善病人的临床症状，如心悸、乏力、心衰等。
哪些病人需要抗凝
既往有卒中史或一过性脑缺血发作或年龄≥75岁者需服华法林抗凝治疗；
存在以下两项以上者需服华法林抗凝治疗：
①心衰；②高血压；③糖尿病；④女性；⑤年龄65～74岁；⑥血管疾病（包括心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病等）。存在一项者服华法林或阿司匹林均可，推荐服用华法林；无上述危险因素者可不进行抗凝治疗。
食物和药物对华法林抗凝有何影响
华法林的疗效受到多种药物和食物的影响，所以在饮食结构变化很大或其它药物治疗调整时（如服用抗生素、催眠镇静药物和抗心律失常药物等）可能会影响到华法林的抗凝效果，导致INR值变化很大。此时需要及时和医生联系，主动抽血查INR值；但在相同饮食和用药背景下调整出来的华法林剂量是可靠的。可增加华法林抗凝效果的常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、奥美拉唑、西米替丁、红霉素、氧氟沙星、环丙沙星、头孢菌素、甲硝唑、扑热息痛、阿司匹林等。常用降低华法林抗凝效果药物、食物包括巴比妥酸盐、利福平、环孢霉素A、富含维生素K的食物（如酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜、水果）等。阿替洛尔、美托洛尔对华法林抗凝几无影响。（卢晓娣整理）
马长生，主任医师，教授，博士生导师，北京安贞医院心内科主任，享受政府特殊津贴。中华医学会心血管病分会副主任委员兼秘书长。主要从事心血管疾病介入治疗的临床研究和推广普及，为我国该领域的学科带头人之一。在国内最早开展经导管射频消融治疗房颤，并带动全国房颤导管消融的发展，使之与国际先进水平保持同步。
血栓危害严重
血栓的形成与栓塞是房颤最严重的危害所在！房颤时由于心房丧失收缩功能，所以血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则其可随着血液移至全身各处，从而导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5～17倍。
中风是房颤最大的危害之一。非瓣膜病性房颤病人中风发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤中风发生率是正常人的17.6倍。房颤引起的中风后果较脑内原发病灶导致的中风更为严重，致残率达25％左右，死亡率可达25％。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生率为5.3%，至少35％的患者在其一生中至少发生一次脑卒中。脑卒中具有较高的致残率和一定的死亡率，而且现阶段尚缺乏特效的治疗。房颤患者发生脑卒中的高危因素包括：以前有栓塞病史、合并高血压病、糖尿病、心衰或年龄超过75岁等。
为什么抗凝需监测INR
抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段。使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低68％。抗凝药物（如华法林）或者抗血小板治疗药物，可以减少发生血液凝固的危险和预防中风。当应用华法林的时候，需通过抽血化验INR（国际标准化比率）监测抗凝效果，通过调整华法林剂量，维持INR在1.8-2.5；华法林的作用很容易受到其它药物或饮食等影响，使剂量的调整不好掌握。长期应用华法林必须检测INR（但许多病人不能长期坚持）。华法林服用剂量的调整十分重要，用量不足INR不达标，不能有效预防血栓的发生，如肢体血栓、脑梗死；用量过大未能及时发现，将可能导致出血，最严重的为脑出血，有可能有生命危险。需要指出的是，抗凝治疗只是针对房颤的血栓栓塞危险的一种预防性治疗方法，它并不能消除房颤,因而亦不能改善病人的临床症状，如心悸、乏力、心衰等。
哪些病人需要抗凝
既往有卒中史或一过性脑缺血发作或年龄≥75岁者需服华法林抗凝治疗；
存在以下两项以上者需服华法林抗凝治疗：
①心衰；②高血压；③糖尿病；④女性；⑤年龄65～74岁；⑥血管疾病（包括心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病等）。存在一项者服华法林或阿司匹林均可，推荐服用华法林；无上述危险因素者可不进行抗凝治疗。
食物和药物对华法林抗凝有何影响
华法林的疗效受到多种药物和食物的影响，所以在饮食结构变化很大或其它药物治疗调整时（如服用抗生素、催眠镇静药物和抗心律失常药物等）可能会影响到华法林的抗凝效果，导致INR值变化很大。此时需要及时和医生联系，主动抽血查INR值；但在相同饮食和用药背景下调整出来的华法林剂量是可靠的。可增加华法林抗凝效果的常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、奥美拉唑、西米替丁、红霉素、氧氟沙星、环丙沙星、头孢菌素、甲硝唑、扑热息痛、阿司匹林等。常用降低华法林抗凝效果药物、食物包括巴比妥酸盐、利福平、环孢霉素A、富含维生素K的食物（如酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜、水果）等。阿替洛尔、美托洛尔对华法林抗凝几无影响。（卢晓娣整理）
马长生，主任医师，教授，博士生导师，北京安贞医院心内科主任，享受政府特殊津贴。中华医学会心血管病分会副主任委员兼秘书长。主要从事心血管疾病介入治疗的临床研究和推广普及，为我国该领域的学科带头人之一。在国内最早开展经导管射频消融治疗房颤，并带动全国房颤导管消融的发展，使之与国际先进水平保持同步。