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摘要 我国对医疗服务成本核算研究已进入一个崭新阶段，特别是加入WTO后，面对全球经济一体化的趋势，对每一位医院经营管理者都提出了新的挑战。因此，必须要增强成本管理意识、加强成本核算研究、节约成本、合理使用有限的卫生资源，减少卫生资源浪费，以适应卫生改革带来的新的机遇和挑战。
关键词 医院；成本；核算
中图分类号 R05 文献标识码 B 文章编号 2075-2156(2009)04-0132-01
1 医院成本核算方法
1.1 医院总成本核算 医院总成本为医疗服务成本与药品经营成本之和。根据《医院会计制度》关于支出项目规定，将医疗服务成本七大类分为十四项：(1)工资：(2)补助工资：(3)其他工资；(4)职工福利费；(5)社会保障费；(6)公务费。为便于成本分摊，将公务费分为水费、电费、燃料费和其他公务费：(7)卫生材料；(8)其他材料；(9)低值易耗品；(10)业务费；(11)购置费。根据成本测算需要分为提取房屋修购基金、提取设备修购基金、提取其他资产修购基金、小型设备购置费。在成本测算中，购置费前三项构成固定资产折旧值；(12)修缮费。为便于分摊成本，分为三项，即房屋修缮费、设备修缮费、零星工程；(13)租赁费；(14)其他费用，指以上十三项中未包括的业务支出。按照《医院会计制度》的规定，经营成本除上述十四类成本外，还有药品和原材料，共十六项。十六项成本之和为经营总成本。
1.2 科室成本核算 确定成本科室。成本科室的确定依成本归集和便于计算为原则。可将医院二级测算科室定为测算责任中心，包括：①直接成本科室：是指直接为病人提供服务的科室，其确定依据以需要计算的单位成本为准。②间接成本科室：是指间接为病人提供服务而直接为直接成本科室提供服务的科室。包括：全院性间接科室：是指为全院所有科室提供服务的间接科室，包括全院性行政科室和全院性后勤科室。①确定直接成本科室若测算项目成本，医技科室和临床科室为直接成本科室，其它为间接成本科室；若测算诊次床日成本。临床科室为直接成本科室，其他为间接成本科室。②间接成本科室的成本分摊，通过分摊将间接成本科室的成本归集到直接成本科室。直接成本科室的成本加上分摊到的间接成本构成各直接成本科室的总成本。医疗服务成本分摊方法目前国内主要开展的有三种方法，分别为阶梯分摊法、双分配法和联立方程法。而使用最广的是阶梯分摊法，分摊层次按等级从高到低，行政科室成本首先分摊到其它科室；其次是分摊后勤科室成本：再次医疗辅助科室成本；最后分摊医技科室成本。
1.3 项目及单位成本核算 在科室成本核算的基础上，计算科室每小时基本成本。即汇集科室的劳务费、公务费、业务费、低值易耗品耗费、科室公用的固定资产(包括房屋、设备、办公用品、被服)折旧费、科室公用的卫生材料费及间接成本，再除以科室的总工时。
除此之外，还要制定出科学合理的配置标准，系数涉及折旧年限、工作量、人员配备、日查例数等。
2 医疗服务成本核算存在的问题
2.1 医疗服务成本核算组织管理体系尚未健全 新成立的医疗服务成本核算部门与原来经济管理部门一财务部门基本不发生大的关系，二者之间只是相关数字之间的提供和合作关系。由于两个部门或机构在医院经济管理中的作用和地位不同，原财务部门或机构在医疗服务成本核算中往往处于被动地位，而新建的核算部门或机构掌握全院经济的基础数据和管理思想处于主动地位，在医院经济整体管理工作中两部门或两机构难免出现不协调、不配合的局面。同时，大多数医院局限于管理水平不高，管理者往往只注重对医院成本的事后控制一成本核算、评估、反馈等环节，往往忽视了事先控制(成本预算、决策、规划)、事中控制(各项成本的控制)，缺乏对医院成本的全程控制意识。
2.2 医疗服务成本核算内容有待完善 医疗服务成本是卫生医疗机构或医务人员为了“生产”或提供一定的医疗服务所消耗的所有活劳动和物化劳动的货币总和。因此，医疗服务成本管理不仅要重视物化成本，还要重视劳动成本及技术成本，使医疗服务成本内容综合完善，真正反映医疗服务的全部价值。然而，由于医务劳动计量标准不规范，大部分医院在成本核算中只简单地以门诊人次、住院天数作为计量单位。对于病人病情轻重、诊断的难易程度、诊疗中存在的风险、医务人员在“生产”中不同的技术含量没有得到真正反映，从而挫伤了一部分临床医护人员的工作积极性。
3 医疗服务成本核算的发展趋势
随着医改的深入，医院经营管理迫切需要由宏观粗放型管理向微观核算型管理发展，这给医疗服务成本核算方法的发展带来了机遇。
3.1 成本核算方法的多样化 卫生服务机构将会积极吸取制造成本法的优点或引进标准成本系统、变动成本核算法为管理决策服务，甚至可以考虑引入作业成本计算方法的长处等。
3.2 成本会计制度的建立及成本核算的信息化 目前我国许多医院成本核算方法大多应用帐外核算，帐外核算严格来讲只是成本匡算，不能准确反映真实成本情况，随着会计制度的不断完善，帐内核算必然是一种发展趋势，可避免更多的成本信息丢失；同时，成本核算应用软件逐步开发与应用，成本核算的信息化将成为必然。
关键词 医院；成本；核算
中图分类号 R05 文献标识码 B 文章编号 2075-2156(2009)04-0132-01
1 医院成本核算方法
1.1 医院总成本核算 医院总成本为医疗服务成本与药品经营成本之和。根据《医院会计制度》关于支出项目规定，将医疗服务成本七大类分为十四项：(1)工资：(2)补助工资：(3)其他工资；(4)职工福利费；(5)社会保障费；(6)公务费。为便于成本分摊，将公务费分为水费、电费、燃料费和其他公务费：(7)卫生材料；(8)其他材料；(9)低值易耗品；(10)业务费；(11)购置费。根据成本测算需要分为提取房屋修购基金、提取设备修购基金、提取其他资产修购基金、小型设备购置费。在成本测算中，购置费前三项构成固定资产折旧值；(12)修缮费。为便于分摊成本，分为三项，即房屋修缮费、设备修缮费、零星工程；(13)租赁费；(14)其他费用，指以上十三项中未包括的业务支出。按照《医院会计制度》的规定，经营成本除上述十四类成本外，还有药品和原材料，共十六项。十六项成本之和为经营总成本。
1.2 科室成本核算 确定成本科室。成本科室的确定依成本归集和便于计算为原则。可将医院二级测算科室定为测算责任中心，包括：①直接成本科室：是指直接为病人提供服务的科室，其确定依据以需要计算的单位成本为准。②间接成本科室：是指间接为病人提供服务而直接为直接成本科室提供服务的科室。包括：全院性间接科室：是指为全院所有科室提供服务的间接科室，包括全院性行政科室和全院性后勤科室。①确定直接成本科室若测算项目成本，医技科室和临床科室为直接成本科室，其它为间接成本科室；若测算诊次床日成本。临床科室为直接成本科室，其他为间接成本科室。②间接成本科室的成本分摊，通过分摊将间接成本科室的成本归集到直接成本科室。直接成本科室的成本加上分摊到的间接成本构成各直接成本科室的总成本。医疗服务成本分摊方法目前国内主要开展的有三种方法，分别为阶梯分摊法、双分配法和联立方程法。而使用最广的是阶梯分摊法，分摊层次按等级从高到低，行政科室成本首先分摊到其它科室；其次是分摊后勤科室成本：再次医疗辅助科室成本；最后分摊医技科室成本。
1.3 项目及单位成本核算 在科室成本核算的基础上，计算科室每小时基本成本。即汇集科室的劳务费、公务费、业务费、低值易耗品耗费、科室公用的固定资产(包括房屋、设备、办公用品、被服)折旧费、科室公用的卫生材料费及间接成本，再除以科室的总工时。
除此之外，还要制定出科学合理的配置标准，系数涉及折旧年限、工作量、人员配备、日查例数等。
2 医疗服务成本核算存在的问题
2.1 医疗服务成本核算组织管理体系尚未健全 新成立的医疗服务成本核算部门与原来经济管理部门一财务部门基本不发生大的关系，二者之间只是相关数字之间的提供和合作关系。由于两个部门或机构在医院经济管理中的作用和地位不同，原财务部门或机构在医疗服务成本核算中往往处于被动地位，而新建的核算部门或机构掌握全院经济的基础数据和管理思想处于主动地位，在医院经济整体管理工作中两部门或两机构难免出现不协调、不配合的局面。同时，大多数医院局限于管理水平不高，管理者往往只注重对医院成本的事后控制一成本核算、评估、反馈等环节，往往忽视了事先控制(成本预算、决策、规划)、事中控制(各项成本的控制)，缺乏对医院成本的全程控制意识。
2.2 医疗服务成本核算内容有待完善 医疗服务成本是卫生医疗机构或医务人员为了“生产”或提供一定的医疗服务所消耗的所有活劳动和物化劳动的货币总和。因此，医疗服务成本管理不仅要重视物化成本，还要重视劳动成本及技术成本，使医疗服务成本内容综合完善，真正反映医疗服务的全部价值。然而，由于医务劳动计量标准不规范，大部分医院在成本核算中只简单地以门诊人次、住院天数作为计量单位。对于病人病情轻重、诊断的难易程度、诊疗中存在的风险、医务人员在“生产”中不同的技术含量没有得到真正反映，从而挫伤了一部分临床医护人员的工作积极性。
3 医疗服务成本核算的发展趋势
随着医改的深入，医院经营管理迫切需要由宏观粗放型管理向微观核算型管理发展，这给医疗服务成本核算方法的发展带来了机遇。
3.1 成本核算方法的多样化 卫生服务机构将会积极吸取制造成本法的优点或引进标准成本系统、变动成本核算法为管理决策服务，甚至可以考虑引入作业成本计算方法的长处等。
3.2 成本会计制度的建立及成本核算的信息化 目前我国许多医院成本核算方法大多应用帐外核算，帐外核算严格来讲只是成本匡算，不能准确反映真实成本情况，随着会计制度的不断完善，帐内核算必然是一种发展趋势，可避免更多的成本信息丢失；同时，成本核算应用软件逐步开发与应用，成本核算的信息化将成为必然。