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摘 要：全面预算管理是现代财务管理的重要方法，对于规范财务收支，提高经济效益具有明显作用。近年来，我国大力推行医药卫生体制改革，不断出台了一系列新的医改政策，我国的医改渐渐进入深水期，这对医院的管理水平和财务管理规范化提出了很高的要求。为此，本文分析了我国实施医药卫生体制改革的背景，剖析医院预算管理的难点，为新医改视域下医院预算管理的完善指明途径。
关键词：新医改 医院 预算管理方案 全面预算管理
一、引言
看病难、看病贵是广大病患面临的普遍难题，而频发的医患纠纷进一步拷问着我国医疗体制，新医改政策正是破解这个难题的钥匙，也冲击着传统的财务管理模式。近几十年来，我国逐步建立了覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，但是医院的预算管理始终不够科学规范。资金是医院运转和发展的“血液”，如何规范收支管理，把预算用到“刀刃”上，成为目前医院财务管理的难点和热点。
二、我国实施医药卫生体制改革的背景
医疗卫生问题一直是社会热点，改革开放以来，我国医药卫生事业取得了重大进步，覆盖城乡的医药卫生体系逐渐形成，疾病防治能力得到了显著提升。同时，医药保障覆盖的人口范围也在不断扩大，整体医疗技术水平有了大幅度提升，群众健康得到了明显改善。与此同时，我国医院逐步商业化、市场化，带来了一系列消极的社会与经济后果，医药事业发展与群众健康需求不适应的矛盾也逐渐凸显出来。城乡医药卫生资源配置不够科学、发展失衡，社区、农村卫生服务工作不到位，医药保障制度不健全等问题对我国进一步发展医药卫生事业形成了阻碍。2009年1月，国务院正式出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，同时发布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，标志着新医改正式启动。此后几年，一系列旨在破除“以药补医”机制，解决“因病致贫、因病返贫”问题的医改政策密集出台。2017年1月9日，国务院发布了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，加上“两票制”实施意见、薪酬制度配套政策，意味着“新医改”进入深水区。
三、新医改视域下医院预算管理的难点
新医改政策要求实行收支两条线，执行全面预算管理，把所有收支全部纳入预算管理，并且抓住整个预算管理的关键点。可是，长期以来医院习惯了粗放式管理模式，缺乏预算管理意识，资金管理水平较低，有规不依、有章不循的现象广泛存在；预算管理制度不够健全，设置的预算指标不合理、不科学，执行过程中缺少硬性约束，资金使用的随意性大，预算超支成为常态；预算编制水平较低，普遍采用“基数法”编制预算，预算内容不全面，结果编制出来的预算往往成为空头支票；有的医院缺乏必要的调查研究，盲目进行项目投资，立项、申报、审批等流程把关不严，导致超预算支出，项目划拨的专项资金不能完全发挥效益；而且，资金管理方式和手段相对传统化，通常注重后期管理，却缺乏对资金使用过程的动态控制，资金使用审核不严，资金管理的权责不够明确，导致资金使用计划与实际严重脱节，资金管控流于形式。
四、新医改视域下医院预算管理的完善途径
1.建立全面预算管理体系。资金是医院经营管理的价值基础，预算管理水平直接反映了医院的财务管理水平和经营管理能力，为此医院必须高度重视预算管理工作，建立全面预算管理体系，成立专门的预算管理部门，做好资金风险预测，并采取相应的措施加以防范。首先，医院应增强预算管理意识，制定全面预算管理方案，完善资金审批制度，规范资金管理流程，根据医院的运营情况和外部环境建立相应的财务控制模式，以保障资金流动和经费支出的科学性、计划性、有效性；其次，资金流转面临着多种风险，医院要建立相适应的风险监测体系，随时监控项目投资风险、资金流动性风险等，及时对风险作出预警，合理规避资金风险，确保经营管理与资金管理同步协调，以维护资金的安全；此外，要建立健全资金使用考核机制，落实资金管理问责制度，实现资金管理的权、责、利相统一，充分激发管理人员的积极性，避免预算超支、资产闲置和资金沉淀等问题。
2.整体提高预算编制水平。全面预算管理是资金管理的重要方法，也是实施控制和监督的重要手段，医院应当建立总预算、院级预算、责任预算的三级预算体系，其中医院总预算是预算管理部门根据年度事业计划建立的医院总体财务预算，院级预算是各行政职能部门编制的医院层级预算，责任预算是各责任中心编制的业务收支预算。医院应改变传统的预算管理方法，建立健全预算体系，深化预算编制方法，根据医院的战略发展目标和各项经营指标，自下而上逐级编制资金预算，并优化预算分配结构。首先，首先，加大信息化建设力度，及时引入专门的财务软件与数据系统，提高预算编制的信息化水平；其次，在开展预算之前，預算管理人员必须做好基础数据收集整理工作，确保预算编制的科学化和精细化；再次，应加强资金收支管理，认真统计近几年的信息数据，充分借助计算机系统进行数据分析，并采用多种预算编制方法。例如，药品材料费用可采用弹性预算法；业务收入采用滚动预算法；管理费用零基预算法；临床医技科室的收支结余采用绩效预算法；资产折旧费用采用固定预算法等。最后，应设计科学、明确的指标体系，将所有数据录入计算机进行分析，从而提升预算编制的准确性。
3.严格落实预算管理方案。制度和方案的价值在于有效执行，医院应确保预算分配管理的科学性，把预算指标层层分解与落实到各部门，严格按照预算程序开展各项预算管理工作，并明确相关责任人，坚持统一的执行标准，严格落实预算管理方案。医院应对支出进行分类管理，对预算执行过程进行全程监控，提高经费使用透明度，严格按照预算和计划使用资金，相关领导不能干预财务预算，更不能肆意曲解管理规定，禁止以拨代支、以领代报，或者随意变更资金用途，以切实纠正粗、疏、漏、乱等现象。医院要确保资金预算的权威性和严肃性，加强授权支付管理，将预算方案严格落到实处，一般不允许随意更改，对于特殊的超预算支出，必须经过申报和审批程序才可变更。而且要设立预算预警体系，重点关注预算偏差、资金异动、大额支出等，严格按照相关程序进行审批，并且认真分析预算与实际出现差异的原因，实现对资金的实时动态控制。
4.积极构建绩效考核机制。全面预算管理对财务管理工作提出了很高的要求，医院应鼓励财务预算管理人员加强学习，并提供专业的、针对性强的培训课程，快速提高他们的预算管理工作水平。为了确保预算管理的效果，医院必须加强监督检查，为此可以成立监督考核小组，积极引入绩效考核机制，制定科学合理的绩效考核指标，同时加强动态考核和监督，把预算执行结果纳入绩效考核体系，将各个部门的工作目标与预算管理相结合，实行奖优罚劣，以激发医护人员的积极性，确保预算管理的约束力。监督考核小组及时将预算绩效考核结果反馈给医院预算委员会，让管理层得以总结预算管理存在的问题，及时查找原因，并积极思索解决方案。医院应将考核与奖惩相结合，积极建立讲约束、讲激励、讲规范的预算管理新机制，从而保证预算管理的执行力，提高预算管理的实效性。
五、结语
随着我国医药卫生体制改革的深入推进，医疗卫生服务的竞争将日趋激烈，规范化管理是医院的必然发展方向。预算管理是一种全员、全方位、全过程的管理，不仅有利于提升医院财务管理水平，也是医院大力发展医疗卫生事业的价值基础。各级医院必须积极适应新医改形势，全面落实全面预算管理，积极规范资金运作体系，促进医院管理透明化、科学化、规范化，并进一步推动我国医药卫生体制改革。
参考文献：
[1]陈雄美.浅述公立医院财务管理现状及对策[J].当代经济，2015（09）：48-49.
[2]马莉.医院支出预算指标体系的建立和分析[J].中国卫生经济，2015（03）：86-88.
[3]范文淼.新医改背景下的公立医院预算管理改革[J].企业改革与管理，2015（12）：138.
[4]陈平.新医改对医院会计制度及其改革影响的研究[J].中国市场，2015（10）：147-148.
关键词：新医改 医院 预算管理方案 全面预算管理
一、引言
看病难、看病贵是广大病患面临的普遍难题，而频发的医患纠纷进一步拷问着我国医疗体制，新医改政策正是破解这个难题的钥匙，也冲击着传统的财务管理模式。近几十年来，我国逐步建立了覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，但是医院的预算管理始终不够科学规范。资金是医院运转和发展的“血液”，如何规范收支管理，把预算用到“刀刃”上，成为目前医院财务管理的难点和热点。
二、我国实施医药卫生体制改革的背景
医疗卫生问题一直是社会热点，改革开放以来，我国医药卫生事业取得了重大进步，覆盖城乡的医药卫生体系逐渐形成，疾病防治能力得到了显著提升。同时，医药保障覆盖的人口范围也在不断扩大，整体医疗技术水平有了大幅度提升，群众健康得到了明显改善。与此同时，我国医院逐步商业化、市场化，带来了一系列消极的社会与经济后果，医药事业发展与群众健康需求不适应的矛盾也逐渐凸显出来。城乡医药卫生资源配置不够科学、发展失衡，社区、农村卫生服务工作不到位，医药保障制度不健全等问题对我国进一步发展医药卫生事业形成了阻碍。2009年1月，国务院正式出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，同时发布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，标志着新医改正式启动。此后几年，一系列旨在破除“以药补医”机制，解决“因病致贫、因病返贫”问题的医改政策密集出台。2017年1月9日，国务院发布了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，加上“两票制”实施意见、薪酬制度配套政策，意味着“新医改”进入深水区。
三、新医改视域下医院预算管理的难点
新医改政策要求实行收支两条线，执行全面预算管理，把所有收支全部纳入预算管理，并且抓住整个预算管理的关键点。可是，长期以来医院习惯了粗放式管理模式，缺乏预算管理意识，资金管理水平较低，有规不依、有章不循的现象广泛存在；预算管理制度不够健全，设置的预算指标不合理、不科学，执行过程中缺少硬性约束，资金使用的随意性大，预算超支成为常态；预算编制水平较低，普遍采用“基数法”编制预算，预算内容不全面，结果编制出来的预算往往成为空头支票；有的医院缺乏必要的调查研究，盲目进行项目投资，立项、申报、审批等流程把关不严，导致超预算支出，项目划拨的专项资金不能完全发挥效益；而且，资金管理方式和手段相对传统化，通常注重后期管理，却缺乏对资金使用过程的动态控制，资金使用审核不严，资金管理的权责不够明确，导致资金使用计划与实际严重脱节，资金管控流于形式。
四、新医改视域下医院预算管理的完善途径
1.建立全面预算管理体系。资金是医院经营管理的价值基础，预算管理水平直接反映了医院的财务管理水平和经营管理能力，为此医院必须高度重视预算管理工作，建立全面预算管理体系，成立专门的预算管理部门，做好资金风险预测，并采取相应的措施加以防范。首先，医院应增强预算管理意识，制定全面预算管理方案，完善资金审批制度，规范资金管理流程，根据医院的运营情况和外部环境建立相应的财务控制模式，以保障资金流动和经费支出的科学性、计划性、有效性；其次，资金流转面临着多种风险，医院要建立相适应的风险监测体系，随时监控项目投资风险、资金流动性风险等，及时对风险作出预警，合理规避资金风险，确保经营管理与资金管理同步协调，以维护资金的安全；此外，要建立健全资金使用考核机制，落实资金管理问责制度，实现资金管理的权、责、利相统一，充分激发管理人员的积极性，避免预算超支、资产闲置和资金沉淀等问题。
2.整体提高预算编制水平。全面预算管理是资金管理的重要方法，也是实施控制和监督的重要手段，医院应当建立总预算、院级预算、责任预算的三级预算体系，其中医院总预算是预算管理部门根据年度事业计划建立的医院总体财务预算，院级预算是各行政职能部门编制的医院层级预算，责任预算是各责任中心编制的业务收支预算。医院应改变传统的预算管理方法，建立健全预算体系，深化预算编制方法，根据医院的战略发展目标和各项经营指标，自下而上逐级编制资金预算，并优化预算分配结构。首先，首先，加大信息化建设力度，及时引入专门的财务软件与数据系统，提高预算编制的信息化水平；其次，在开展预算之前，預算管理人员必须做好基础数据收集整理工作，确保预算编制的科学化和精细化；再次，应加强资金收支管理，认真统计近几年的信息数据，充分借助计算机系统进行数据分析，并采用多种预算编制方法。例如，药品材料费用可采用弹性预算法；业务收入采用滚动预算法；管理费用零基预算法；临床医技科室的收支结余采用绩效预算法；资产折旧费用采用固定预算法等。最后，应设计科学、明确的指标体系，将所有数据录入计算机进行分析，从而提升预算编制的准确性。
3.严格落实预算管理方案。制度和方案的价值在于有效执行，医院应确保预算分配管理的科学性，把预算指标层层分解与落实到各部门，严格按照预算程序开展各项预算管理工作，并明确相关责任人，坚持统一的执行标准，严格落实预算管理方案。医院应对支出进行分类管理，对预算执行过程进行全程监控，提高经费使用透明度，严格按照预算和计划使用资金，相关领导不能干预财务预算，更不能肆意曲解管理规定，禁止以拨代支、以领代报，或者随意变更资金用途，以切实纠正粗、疏、漏、乱等现象。医院要确保资金预算的权威性和严肃性，加强授权支付管理，将预算方案严格落到实处，一般不允许随意更改，对于特殊的超预算支出，必须经过申报和审批程序才可变更。而且要设立预算预警体系，重点关注预算偏差、资金异动、大额支出等，严格按照相关程序进行审批，并且认真分析预算与实际出现差异的原因，实现对资金的实时动态控制。
4.积极构建绩效考核机制。全面预算管理对财务管理工作提出了很高的要求，医院应鼓励财务预算管理人员加强学习，并提供专业的、针对性强的培训课程，快速提高他们的预算管理工作水平。为了确保预算管理的效果，医院必须加强监督检查，为此可以成立监督考核小组，积极引入绩效考核机制，制定科学合理的绩效考核指标，同时加强动态考核和监督，把预算执行结果纳入绩效考核体系，将各个部门的工作目标与预算管理相结合，实行奖优罚劣，以激发医护人员的积极性，确保预算管理的约束力。监督考核小组及时将预算绩效考核结果反馈给医院预算委员会，让管理层得以总结预算管理存在的问题，及时查找原因，并积极思索解决方案。医院应将考核与奖惩相结合，积极建立讲约束、讲激励、讲规范的预算管理新机制，从而保证预算管理的执行力，提高预算管理的实效性。
五、结语
随着我国医药卫生体制改革的深入推进，医疗卫生服务的竞争将日趋激烈，规范化管理是医院的必然发展方向。预算管理是一种全员、全方位、全过程的管理，不仅有利于提升医院财务管理水平，也是医院大力发展医疗卫生事业的价值基础。各级医院必须积极适应新医改形势，全面落实全面预算管理，积极规范资金运作体系，促进医院管理透明化、科学化、规范化，并进一步推动我国医药卫生体制改革。
参考文献：
[1]陈雄美.浅述公立医院财务管理现状及对策[J].当代经济，2015（09）：48-49.
[2]马莉.医院支出预算指标体系的建立和分析[J].中国卫生经济，2015（03）：86-88.
[3]范文淼.新医改背景下的公立医院预算管理改革[J].企业改革与管理，2015（12）：138.
[4]陈平.新医改对医院会计制度及其改革影响的研究[J].中国市场，2015（10）：147-148.