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医院财务管理是医院生存和发展的重要环节，是医院经济管理的重要组成部分。渗透于医院的各个领域和医疗服务的各个环节之中，大体有成本核算与控制、固定资产管理、价格管理、存货库存管理、收费管理等方面的内容。如何提高财务管理的效率与效益？
一、从实现医院财务管理目标上分析
医院生存的“土壤”是市场，医院要想立足于市场，一方面要付出资金，从市场上购置医疗设备、购买药品和卫生材料等所需资源；另一方面，提供患者需要的医疗服务，从市场中获得资金，以便使医院能持续经营，达到以收抵支。所以力求保持用收入补偿支出，并提高取得资金的能力，减少风险，才能使医院能够持续、稳定的发展。
医院财务管理如“逆水行舟”，不进则退。在科技不断进步的现代经济中，医疗技术不断进步，医疗设备不断更新，医院必须不断为医务人员提供培训，提高医疗技术水平，购置先进的医疗设备，为患者提供更新、更好的医疗服务，以扩大医疗收入，投入更多的医疗资源，以获取更多的资金，形成发展的良性循环，在生存中发展，在发展中创新。
医院应不断的改善医务人员收入、工作环境和患者的就医条件，提高医疗服务质量和医疗服务水平，增加患者的收容量，美化医疗环境等多种目标，通过合理、有效的使用资金，使医院社会效益和经济效益最大化，达到医院财务管理的最终目标。
二、从医院财务管理具体方法上讲
医院首先强化全面预算管理，通过全面预算管理机制产生管理效益，这也是衡量现代医院管理科学化、规范化的重要标志之一。从国际惯例看，预算指标在现代医院中被视为强有力的硬约束指标。西方先进医院衡量各项财务指标的完成程度时，不是与“去年同期”相比，而是与“预算指标”相比增加或减少了多少幅度，因为预算指标经过了自上而下、自下而上相结合的测算、论证、汇集，是医院制订的战略目标，是实施管理和控制、考评和奖惩的科学的依据。
医院经营中的风险无处不在，医院应建立风险控制机制，建立一套完整的财务风险控制机制，通过对资金筹措、重大投资、营运资金、债务清偿、资产损失等关键环节的严格控制，加强风险预警，及时评估、预防、控制和分散财务风险，在实现经营目标的同时力求化解财务风险或实现损失最小化。
医院应在全面经济核算的基础上建立完善的评价考核指标体系，并在科学合理的效绩评价的基础上，建立全面的奖惩机制。对医院管理人员，要对医疗收入的预算指标完成情况，事业任务的完成情况，行政消耗性开支的节余情况等建立奖惩机制；对医院科室管理人员，要对医疗收入的预算指标完成情况、病人的收容情况、医疗技术的发展情况等建立奖惩机制；对广大医务人员，要对医疗收入的实现情况，医疗服务质量和服务水平建立奖惩机制。为保证医院的内部财务管理与控制制度的贯彻实施，要设立专门机构或指定专门人员具体负责业绩评价执行情况的监督检查，建立动态监控机制，将业绩考核评价情况及时反馈给奖惩决策的执行部门，作为医院内部人力资源的重要依据。
三、医院财务管理类别及内容
1.完善医院内部各项规章制度。根据《企业会计准则》及行业制度等财经法规，建立健全医院的各项内部财务制度，规范各种财务流程。使医院的财务管理秩序有章可循，有法可依。避免具体的经济行为发生时，盲乱无序，产生差错，给医院的经济利益造成损失。并且随着市场经济的不断变化，及时的修正各种制度及规定，以适应经济形势的发展。
2.医院成本管理。医院成本是指医院医疗服务过程发生的各种耗费或支出，主要包括医疗成本和药品成本。医院成本核算就是将一定时期内医院实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本计划完成情况的一种经济管理活动。医院的成本核算要实行院、科两级核算的基础上开展了三级成本核算，即建立医院、科室、单元(个人)三级成本核算制度，各级核算单位，对每一个具体的核算单元所发生的各项收入与支出进行分项核算，为医疗成本核算和加强医院经济管理提供了数据资料。
科室在成本核算时，根据各医疗组和病区护理组的人员组合情况，通过计算机系统分别设置医疗组和护理组归集。以当月出院病人和门诊病人发生的医疗费用（不含药品费、护理费、陪护费等）纳入该医疗组收入，以某病区所管理的当月出院病人所发生的费用（不含药品费等）纳入该病区护理的收入。支出项目：人员经费（包括工资、津贴、社会保障费）、专用材料费、业务费、公务费、固定资产折旧及修缮费、其他费用及分摊的管理费用。医护之间采取收入共享、支出共担、收入分割相结合的办法。即病区发生的治疗收入及材料消耗等收支，医护之间按承担工作量的份额进行双重核算。可分割成本如人员经费、专用材料、医疗设备等成本采用直接计入法；不可分割的成本如水、电、房屋折旧、公共材料以及其他医疗组的病人住到本病区的，均采用按实际占用总床日分摊计入，以确定各自应承担的成本。
3.医院固定资产管理。固定资产是医院资产的重要组成部分，是医院现代化建设的基础和标志，是医院开展医疗、保健、科研和教学等各项工作的物质基础，是保障人民身体健康、发展卫生事业的重要条件。固定资产管理是从资产的购置、使用到报废处理各环节的全程管理。
4.医院医疗服务价格管理。国家医改制度，鼓励多种形式的医疗体制，再不是公立医院一统天下的就医形式，医疗行业的竞争也就日见激烈。医院的竞争，同样跳不出市场的规律，即质量、价格、服务是竞争中取胜的有力法宝。因此，对医疗价格的管理成为医院财务管理的一个重点。
医院的医疗服务价格是在政府宏观调控运行，但其自身也受着市场经济的影响，尤其是盈利性医疗机构，所以也遵循市场经济的三个规律：第一是不能违反价值规律。如果价格过分脱离了价值，采取的限价或者补贴的方法只能是权宜之计，并不能解决真正的问题。限价的结果可能只是减弱了医护人员的积极性，造成市场的扭曲；而补贴的结果则可能造成有的人钻空子，第二是不能违反供求规律，第三是不能违反市场的竞争规律。我们不能限制市场的竞争，而是应该鼓励竞争，只有通过鼓励竞争才能够实现技术的进步，这样才会使消费者得到更大的实惠。
医院在医疗服务定价管理方面必须考虑到医疗服务的特殊性、大众性和具有一定的公益性质，因此，而应该在更广泛的基础，并在严密测算后才能决定。
5.存货(药品、材料)管理。流动资产管理的水平是评价企业财务管理的严密性及完善程度。合理的库存结构，是保证临床的需要，减少资金的运用压力的关键。
库存量过多，虽然能及时地满足临床治疗的需要，却增加了库存盘点的困难，对药品、材料的效期监督管理加大工作量，也增加了仓储费用，增大了损耗的比例。反之，过少的库存量，在避免以上不足的情况，为了保证临床需要，可能会为临时之需，急调药品或材料而增加采购成本。因此，要保持合理的库存量及品种结构，为医院的经营发展提供良好的后勤保障。也可以通过流动比率及速动比率的财务指标为医院的经营决策提供可靠的数据。
具体的措施：①对医院药品实库存管理，关键要做好两点：第一个是“实”，所有药品数据都要明细化，每个药品的进销存都必须相符，所有药品都实行数量与金额相结合的管理方法。第二个是“管理”，通过实库存管理，可以增强药房的自我监督功能。医院通过计算机网络管理系统实现药品实库存管理，每天进行盘点，随时方便地查询每一个药的理论库存是多少。建立确认发药的制度，引入在途药品的概念。设立药品的三级库房管理制度，完善公药管理。结合药品实库存管理的需要，完善退药退费制度。制定规范的药品信息维护制度。由专人负责诸如货柜码、分类码、药品编码等基本信息的维护。确立岗位责任制度和岗位分离制度。药品采购员不得兼任药品管理员；药库管理员不得兼任药房管理员；药库制表员不得兼任药库、药房的管理员；财务处的现金出纳、银行出纳、往来账管理员不得兼任药品会计；药剂科正、副主任应分别对药品款的支出和药品入库进行监审负责等。②重视库存物资中低值易耗品的管理:多数公立医院对低值易耗品仅仅只是进行出入库登记管理,对于这些流动资产在购置、使用、保管、报废的动态管理上不够健全。在加强存货管理中，不应乎略低值易耗品的管理，使企业的资产最大限度的发挥作用，为企业节约资源，防止浪费，从而减少成本支出，最终使企業的价值最大化。
具体的办法：①确定低值易耗品的范围及编码。低值易耗品是指非一次性消耗且不属于固定资产管理范围的器械、工具、家具、电器、图书资料、其他低值易耗品等。②建立物资实物台帐，实行专人管理。财务部、低值易耗品管理部门对科室使用、调拨、报废、处理等行为进行监督检查。③各科室要按照财务要求建立低值易耗品三级帐，日常领用、科室调拨、报废均要及时反映在帐上。财务部、低值易耗品管理部门可随时对科室的帐务进行检查，一经发现没有记账的情况，则纳入科室绩效考核。
6.医院的收费管理。目前，根据政府对解决广大人民群众看病就医采取了多种措施，医院收费管理大致分为城镇医疗保险、新型农村合作医疗、少儿互助金、城镇居民医疗保险和各种商业保险等。
医院在收费管理中第一严格执行国家规定的财务制度；第二切实加强财务收费人员的管理、教育、培训工作，加强财务收费人员的职业道德教育，经常组织财务收费人员学习国家法律、法规，学习医院财务管理制度和财经纪律，开展警示教育，提高财务收费人员遵守财经纪律的自觉性；第三强化约束机制，集中管理收入，制定适合医院财务收费管理的制度，建立资金管理责任制，加强财务监管和督查，不断规范财务收费管理工作，确保资金安全；第四规范财务收费人员的服务行为和礼貌用语，积极开展财务收费人员优质服务竞赛活动，充分调动他们的积极性和创造性；第五鼓励财务收费人员参加各类学习培训，选派业务骨干参加财政部门的专业培训，组织参观其他医院先进的收费管理经验，培训财务收费人员的计算机知识和操作技能，保障财务收费人员的工作质量和工作效率；第六增设收费系统网络管理员，加强对收费网络信息系统的维护和管理，保障医保结算接口系统的正常运行；第七加强收费稽核监督管理，堵塞收费漏洞，保障医疗收费“颗粒归仓”，防止医院资金源头流失。
7.加强财务分析。财务分析是根据企业财务报表等资料，运用特定方法，对企业财务状况、经营成果和现金流量等方面进行的分析和评价。通过财务分析可以分析企业各项预算指标的执行和完成情况；研究和掌握企业財务活动的规律；发现和改进财务管理工作中存在的问题。
总之，医院要牢固树立财务管理的观念，重视财务管理，懂得财务管理，紧抓财务管理，把财务管理合理地用到医疗服务中去，发挥财务管理的实际作用，实现医院运行的良性循环，保证医疗服务的正常进行，使医院健康持续发展，努力提高医院的核心竞争力。
（作者单位：西安高新医院）
一、从实现医院财务管理目标上分析
医院生存的“土壤”是市场，医院要想立足于市场，一方面要付出资金，从市场上购置医疗设备、购买药品和卫生材料等所需资源；另一方面，提供患者需要的医疗服务，从市场中获得资金，以便使医院能持续经营，达到以收抵支。所以力求保持用收入补偿支出，并提高取得资金的能力，减少风险，才能使医院能够持续、稳定的发展。
医院财务管理如“逆水行舟”，不进则退。在科技不断进步的现代经济中，医疗技术不断进步，医疗设备不断更新，医院必须不断为医务人员提供培训，提高医疗技术水平，购置先进的医疗设备，为患者提供更新、更好的医疗服务，以扩大医疗收入，投入更多的医疗资源，以获取更多的资金，形成发展的良性循环，在生存中发展，在发展中创新。
医院应不断的改善医务人员收入、工作环境和患者的就医条件，提高医疗服务质量和医疗服务水平，增加患者的收容量，美化医疗环境等多种目标，通过合理、有效的使用资金，使医院社会效益和经济效益最大化，达到医院财务管理的最终目标。
二、从医院财务管理具体方法上讲
医院首先强化全面预算管理，通过全面预算管理机制产生管理效益，这也是衡量现代医院管理科学化、规范化的重要标志之一。从国际惯例看，预算指标在现代医院中被视为强有力的硬约束指标。西方先进医院衡量各项财务指标的完成程度时，不是与“去年同期”相比，而是与“预算指标”相比增加或减少了多少幅度，因为预算指标经过了自上而下、自下而上相结合的测算、论证、汇集，是医院制订的战略目标，是实施管理和控制、考评和奖惩的科学的依据。
医院经营中的风险无处不在，医院应建立风险控制机制，建立一套完整的财务风险控制机制，通过对资金筹措、重大投资、营运资金、债务清偿、资产损失等关键环节的严格控制，加强风险预警，及时评估、预防、控制和分散财务风险，在实现经营目标的同时力求化解财务风险或实现损失最小化。
医院应在全面经济核算的基础上建立完善的评价考核指标体系，并在科学合理的效绩评价的基础上，建立全面的奖惩机制。对医院管理人员，要对医疗收入的预算指标完成情况，事业任务的完成情况，行政消耗性开支的节余情况等建立奖惩机制；对医院科室管理人员，要对医疗收入的预算指标完成情况、病人的收容情况、医疗技术的发展情况等建立奖惩机制；对广大医务人员，要对医疗收入的实现情况，医疗服务质量和服务水平建立奖惩机制。为保证医院的内部财务管理与控制制度的贯彻实施，要设立专门机构或指定专门人员具体负责业绩评价执行情况的监督检查，建立动态监控机制，将业绩考核评价情况及时反馈给奖惩决策的执行部门，作为医院内部人力资源的重要依据。
三、医院财务管理类别及内容
1.完善医院内部各项规章制度。根据《企业会计准则》及行业制度等财经法规，建立健全医院的各项内部财务制度，规范各种财务流程。使医院的财务管理秩序有章可循，有法可依。避免具体的经济行为发生时，盲乱无序，产生差错，给医院的经济利益造成损失。并且随着市场经济的不断变化，及时的修正各种制度及规定，以适应经济形势的发展。
2.医院成本管理。医院成本是指医院医疗服务过程发生的各种耗费或支出，主要包括医疗成本和药品成本。医院成本核算就是将一定时期内医院实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本计划完成情况的一种经济管理活动。医院的成本核算要实行院、科两级核算的基础上开展了三级成本核算，即建立医院、科室、单元(个人)三级成本核算制度，各级核算单位，对每一个具体的核算单元所发生的各项收入与支出进行分项核算，为医疗成本核算和加强医院经济管理提供了数据资料。
科室在成本核算时，根据各医疗组和病区护理组的人员组合情况，通过计算机系统分别设置医疗组和护理组归集。以当月出院病人和门诊病人发生的医疗费用（不含药品费、护理费、陪护费等）纳入该医疗组收入，以某病区所管理的当月出院病人所发生的费用（不含药品费等）纳入该病区护理的收入。支出项目：人员经费（包括工资、津贴、社会保障费）、专用材料费、业务费、公务费、固定资产折旧及修缮费、其他费用及分摊的管理费用。医护之间采取收入共享、支出共担、收入分割相结合的办法。即病区发生的治疗收入及材料消耗等收支，医护之间按承担工作量的份额进行双重核算。可分割成本如人员经费、专用材料、医疗设备等成本采用直接计入法；不可分割的成本如水、电、房屋折旧、公共材料以及其他医疗组的病人住到本病区的，均采用按实际占用总床日分摊计入，以确定各自应承担的成本。
3.医院固定资产管理。固定资产是医院资产的重要组成部分，是医院现代化建设的基础和标志，是医院开展医疗、保健、科研和教学等各项工作的物质基础，是保障人民身体健康、发展卫生事业的重要条件。固定资产管理是从资产的购置、使用到报废处理各环节的全程管理。
4.医院医疗服务价格管理。国家医改制度，鼓励多种形式的医疗体制，再不是公立医院一统天下的就医形式，医疗行业的竞争也就日见激烈。医院的竞争，同样跳不出市场的规律，即质量、价格、服务是竞争中取胜的有力法宝。因此，对医疗价格的管理成为医院财务管理的一个重点。
医院的医疗服务价格是在政府宏观调控运行，但其自身也受着市场经济的影响，尤其是盈利性医疗机构，所以也遵循市场经济的三个规律：第一是不能违反价值规律。如果价格过分脱离了价值，采取的限价或者补贴的方法只能是权宜之计，并不能解决真正的问题。限价的结果可能只是减弱了医护人员的积极性，造成市场的扭曲；而补贴的结果则可能造成有的人钻空子，第二是不能违反供求规律，第三是不能违反市场的竞争规律。我们不能限制市场的竞争，而是应该鼓励竞争，只有通过鼓励竞争才能够实现技术的进步，这样才会使消费者得到更大的实惠。
医院在医疗服务定价管理方面必须考虑到医疗服务的特殊性、大众性和具有一定的公益性质，因此，而应该在更广泛的基础，并在严密测算后才能决定。
5.存货(药品、材料)管理。流动资产管理的水平是评价企业财务管理的严密性及完善程度。合理的库存结构，是保证临床的需要，减少资金的运用压力的关键。
库存量过多，虽然能及时地满足临床治疗的需要，却增加了库存盘点的困难，对药品、材料的效期监督管理加大工作量，也增加了仓储费用，增大了损耗的比例。反之，过少的库存量，在避免以上不足的情况，为了保证临床需要，可能会为临时之需，急调药品或材料而增加采购成本。因此，要保持合理的库存量及品种结构，为医院的经营发展提供良好的后勤保障。也可以通过流动比率及速动比率的财务指标为医院的经营决策提供可靠的数据。
具体的措施：①对医院药品实库存管理，关键要做好两点：第一个是“实”，所有药品数据都要明细化，每个药品的进销存都必须相符，所有药品都实行数量与金额相结合的管理方法。第二个是“管理”，通过实库存管理，可以增强药房的自我监督功能。医院通过计算机网络管理系统实现药品实库存管理，每天进行盘点，随时方便地查询每一个药的理论库存是多少。建立确认发药的制度，引入在途药品的概念。设立药品的三级库房管理制度，完善公药管理。结合药品实库存管理的需要，完善退药退费制度。制定规范的药品信息维护制度。由专人负责诸如货柜码、分类码、药品编码等基本信息的维护。确立岗位责任制度和岗位分离制度。药品采购员不得兼任药品管理员；药库管理员不得兼任药房管理员；药库制表员不得兼任药库、药房的管理员；财务处的现金出纳、银行出纳、往来账管理员不得兼任药品会计；药剂科正、副主任应分别对药品款的支出和药品入库进行监审负责等。②重视库存物资中低值易耗品的管理:多数公立医院对低值易耗品仅仅只是进行出入库登记管理,对于这些流动资产在购置、使用、保管、报废的动态管理上不够健全。在加强存货管理中，不应乎略低值易耗品的管理，使企业的资产最大限度的发挥作用，为企业节约资源，防止浪费，从而减少成本支出，最终使企業的价值最大化。
具体的办法：①确定低值易耗品的范围及编码。低值易耗品是指非一次性消耗且不属于固定资产管理范围的器械、工具、家具、电器、图书资料、其他低值易耗品等。②建立物资实物台帐，实行专人管理。财务部、低值易耗品管理部门对科室使用、调拨、报废、处理等行为进行监督检查。③各科室要按照财务要求建立低值易耗品三级帐，日常领用、科室调拨、报废均要及时反映在帐上。财务部、低值易耗品管理部门可随时对科室的帐务进行检查，一经发现没有记账的情况，则纳入科室绩效考核。
6.医院的收费管理。目前，根据政府对解决广大人民群众看病就医采取了多种措施，医院收费管理大致分为城镇医疗保险、新型农村合作医疗、少儿互助金、城镇居民医疗保险和各种商业保险等。
医院在收费管理中第一严格执行国家规定的财务制度；第二切实加强财务收费人员的管理、教育、培训工作，加强财务收费人员的职业道德教育，经常组织财务收费人员学习国家法律、法规，学习医院财务管理制度和财经纪律，开展警示教育，提高财务收费人员遵守财经纪律的自觉性；第三强化约束机制，集中管理收入，制定适合医院财务收费管理的制度，建立资金管理责任制，加强财务监管和督查，不断规范财务收费管理工作，确保资金安全；第四规范财务收费人员的服务行为和礼貌用语，积极开展财务收费人员优质服务竞赛活动，充分调动他们的积极性和创造性；第五鼓励财务收费人员参加各类学习培训，选派业务骨干参加财政部门的专业培训，组织参观其他医院先进的收费管理经验，培训财务收费人员的计算机知识和操作技能，保障财务收费人员的工作质量和工作效率；第六增设收费系统网络管理员，加强对收费网络信息系统的维护和管理，保障医保结算接口系统的正常运行；第七加强收费稽核监督管理，堵塞收费漏洞，保障医疗收费“颗粒归仓”，防止医院资金源头流失。
7.加强财务分析。财务分析是根据企业财务报表等资料，运用特定方法，对企业财务状况、经营成果和现金流量等方面进行的分析和评价。通过财务分析可以分析企业各项预算指标的执行和完成情况；研究和掌握企业財务活动的规律；发现和改进财务管理工作中存在的问题。
总之，医院要牢固树立财务管理的观念，重视财务管理，懂得财务管理，紧抓财务管理，把财务管理合理地用到医疗服务中去，发挥财务管理的实际作用，实现医院运行的良性循环，保证医疗服务的正常进行，使医院健康持续发展，努力提高医院的核心竞争力。
（作者单位：西安高新医院）