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【摘要】 风险管理指对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失的风险和法律诉讼为目的[1]。通过分析精神科工作中存在的主要风险，探讨如何建立相应的防范措施提高精神科的风险意识和风险管理能力，降低医疗危机和风险系数，提高医护质量。
【关键词】 精神科；风险意识；风险管理；医护质量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.639 文章编号：1004-7484（2014）-03-1697-01
1 精神科工作中存在的风险
1.1 医疗纠纷 医疗纠纷是指临床诊疗过程中，医护与病人及家属发生的各类矛盾[2]，可能原因有：①医护的行为过失导致病人不良后果。②病人及家属对自身所患疾病的预后期望值过高，将不良后果归咎于医疗护理措施不力。③家属认为医院乱收费或收费不合理。④对医院的管理制度如探视时间和陪伴人员数量等不满意，易产生纠纷。⑤服务态度生硬，与家人或家属沟通不良产生误会。如解释语气生硬，方法不当，对病人或家属提出的问题不予理会或敷衍，导致病人投诉；⑥技术不精湛，病人承受过多痛苦，导致病人或家属不满。
1.2 经济风险 市场经济条件下，医院需要成本核算，注重社会效益的同时追求经济效益。成本核算、开源节流是精神科的一项重要工作。由于国家医疗保障体系不完善，经常有交不起住院费或恶意欠费的病人。精神病人反复发作住院或发作时将家里的财物毁坏或伤人增加经济负担，无奈之下家属丢弃病人不接出院，丢弃的病人医药费、生活费无力追回，只能由医院承担。三无人员、犯罪的精神病人由政府送入院，住院费用无法落实。农村、破产倒闭、效益不好的单位及企业精神病人无力支付自付部分或起付线。精神病人定额超支，精神病人破坏医院公共财产无力赔付。
1.3 人身安全风险
1.3.1 医护人员的职业风险 ①医护人员受到精神病人的攻击（言语攻击、肢体攻击或女医护人员受到性骚扰）；②操作中锐器伤（注射器、输液器、玻璃瓶、剪刀）；③接触病人的血液、体液导致感染传染病；④医闹对工作人员的攻击；⑤精神病人集体暴动。
1.3.2 病人的人身安全 ①精神病人在症状的支配下出现自杀、自伤、伤人、毁物、出走等。②老年精神病人或抗精神病药物副反应引起的坠床、跌伤、噎食、烫伤等。③保护性约束治疗措施存在扭伤、擦伤、摔伤、骨折及其他难以预料的特殊情况。④无抽搐电休克治疗的意外。
1.3.3 探视者的安全 ①探视者受到精神病人的攻击；②老年摔伤、小孩惊吓、妇女受到性骚扰等；③探视者为精神病人、酒依赖或人格障碍者，易与工作人员及病人发生纠纷。
1.3.4 社会上的其他人员 精神病人外出期间对社会人群的危害。
2 精神科风险管理对策
2.1 建立健全风险管理组织，实践以预防为主的安全管理理念：即把发生不安全事件后的消极处理，变为不安全事件发生前的积极预防。建立医疗安全不良事件上报制度或风险评估制度。这种积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学[3]，故应成立风险管理委员会，病区成立风险管理小组，实现多层次的风险管理，实施风险评估管理，建立风险管理信息网络，及时发现安全隐患，评价风险管理的可行性与有效性，实践预防为主的安全管理理念。
2.2 根据风险发生的特点和高危因素，对安全实施环节监控。
2.2.1 患者环节监控 在病房安装录像监控设备，使患者活动在医护人员的视线范围内。对新入院、转入、危重患者及特殊心理状况的患者，以及有医疗纠纷潜在危险的患者进行风险评估，加强巡视，重点检查或设立监护病房。
2.2.2 时间环节的监控 节假日、双休日、工作繁忙，易疲劳时间、夜间、交接班时均加强监督和管理。
2.2.3 医护人员环节监控 合理配置医护人力资源，加强技术骨干和管理人才的培训；对新毕业、实习医护及试用期医护加强管理，做好岗前培训工作，规范医护行为，对各项操作及医疗、护理文书的书写进行经常性检查。培养风险意识、风险评估、风险防范的能力，加强医患、护患、医护之间的沟通。
2.2.4 物品、设施管理环节监控 每周对病房门、窗、床、椅、餐桌、电视、电源、瓷砖等设施进行安全检查，抢救物品每天查对，抢救设备随时处于备用状态。对新入院、假出院返回及接受探视的患者进行重点检查，防止将刀、剪、打火机、酒等危险物品、不洁食品带入病房。
2.3 构建安全文化，促进护理安全 1998年Reason首次提出高风险行业的安全文化表现为五个特征[4]：①信息通畅；②随时警惕；③公正；④灵活；⑤不断学习
2.4 重视安全教育，提高医护人员风险防范意识和能力，通过交班、开会、查房、讲座、培训等多种形式对医护人员进行安全教育，法制教育，伦理、职业道德教育，使工作人员严格自律，遵守法规和操作规程，爱岗敬业，将已经发生的风险事件作为最好的风险教育素材，向医护人员进行风险意识教育，以吸取教训，防患于未然，结合专科特点，定期对医护人员进行暴力防范技巧培训，使其具备暴力防范和应付能力。每天安全检查，每周安全检查，每月安全讨论及时完善病区各种制度并贯彻、落实防范措施。培养工作人员的洞察力。
2.5 尊重病人权利 改变传统观念，尊重病人隐私权、肖像权、知情权等相关权利。治疗或检查、试教时避免权行为。
3 讨 论
医院风险的特征：风险存在的客观性和普通性；風险因素的多样性和多层次性；风险的征兆具有隐含的特性。一切影响患者康复的因素：人员因素、医院环境、设备因素、社会因素、疾病因素、法律因素、组织管理因素等都可能成为工作中的风险因素。通过确立一般情况定出风险、分析风险、风险评估、分级处理风险。有效的风险管理可以减少或避免风险事件。探索医疗风险的发生规律、特点与高危因素，找出风险隐患，建立与之匹配的风险评价体系及科学的管理体制，有效规避和转嫁医疗风险，以最低成本实现最大安全保障。
参考文献
[1] 张仲明.加强医疗风险管理，确保医疗质量[J].中华医院管理杂志，1999，15（90）：569.
[2] 唐亚勤，夏文涛.护理纠纷的防范[J].法律与医学杂志，2003，10（3）：181-182.
[3] John A，Bavaro.医疗护理质量改进与风险管理[J].中华医院管理杂志，2000，16（6）：383.
[4] 左月燃.对加强护理安全管理的认识与思考[J].中华护理杂志，2004，39（3）：191.
【关键词】 精神科；风险意识；风险管理；医护质量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.639 文章编号：1004-7484（2014）-03-1697-01
1 精神科工作中存在的风险
1.1 医疗纠纷 医疗纠纷是指临床诊疗过程中，医护与病人及家属发生的各类矛盾[2]，可能原因有：①医护的行为过失导致病人不良后果。②病人及家属对自身所患疾病的预后期望值过高，将不良后果归咎于医疗护理措施不力。③家属认为医院乱收费或收费不合理。④对医院的管理制度如探视时间和陪伴人员数量等不满意，易产生纠纷。⑤服务态度生硬，与家人或家属沟通不良产生误会。如解释语气生硬，方法不当，对病人或家属提出的问题不予理会或敷衍，导致病人投诉；⑥技术不精湛，病人承受过多痛苦，导致病人或家属不满。
1.2 经济风险 市场经济条件下，医院需要成本核算，注重社会效益的同时追求经济效益。成本核算、开源节流是精神科的一项重要工作。由于国家医疗保障体系不完善，经常有交不起住院费或恶意欠费的病人。精神病人反复发作住院或发作时将家里的财物毁坏或伤人增加经济负担，无奈之下家属丢弃病人不接出院，丢弃的病人医药费、生活费无力追回，只能由医院承担。三无人员、犯罪的精神病人由政府送入院，住院费用无法落实。农村、破产倒闭、效益不好的单位及企业精神病人无力支付自付部分或起付线。精神病人定额超支，精神病人破坏医院公共财产无力赔付。
1.3 人身安全风险
1.3.1 医护人员的职业风险 ①医护人员受到精神病人的攻击（言语攻击、肢体攻击或女医护人员受到性骚扰）；②操作中锐器伤（注射器、输液器、玻璃瓶、剪刀）；③接触病人的血液、体液导致感染传染病；④医闹对工作人员的攻击；⑤精神病人集体暴动。
1.3.2 病人的人身安全 ①精神病人在症状的支配下出现自杀、自伤、伤人、毁物、出走等。②老年精神病人或抗精神病药物副反应引起的坠床、跌伤、噎食、烫伤等。③保护性约束治疗措施存在扭伤、擦伤、摔伤、骨折及其他难以预料的特殊情况。④无抽搐电休克治疗的意外。
1.3.3 探视者的安全 ①探视者受到精神病人的攻击；②老年摔伤、小孩惊吓、妇女受到性骚扰等；③探视者为精神病人、酒依赖或人格障碍者，易与工作人员及病人发生纠纷。
1.3.4 社会上的其他人员 精神病人外出期间对社会人群的危害。
2 精神科风险管理对策
2.1 建立健全风险管理组织，实践以预防为主的安全管理理念：即把发生不安全事件后的消极处理，变为不安全事件发生前的积极预防。建立医疗安全不良事件上报制度或风险评估制度。这种积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学[3]，故应成立风险管理委员会，病区成立风险管理小组，实现多层次的风险管理，实施风险评估管理，建立风险管理信息网络，及时发现安全隐患，评价风险管理的可行性与有效性，实践预防为主的安全管理理念。
2.2 根据风险发生的特点和高危因素，对安全实施环节监控。
2.2.1 患者环节监控 在病房安装录像监控设备，使患者活动在医护人员的视线范围内。对新入院、转入、危重患者及特殊心理状况的患者，以及有医疗纠纷潜在危险的患者进行风险评估，加强巡视，重点检查或设立监护病房。
2.2.2 时间环节的监控 节假日、双休日、工作繁忙，易疲劳时间、夜间、交接班时均加强监督和管理。
2.2.3 医护人员环节监控 合理配置医护人力资源，加强技术骨干和管理人才的培训；对新毕业、实习医护及试用期医护加强管理，做好岗前培训工作，规范医护行为，对各项操作及医疗、护理文书的书写进行经常性检查。培养风险意识、风险评估、风险防范的能力，加强医患、护患、医护之间的沟通。
2.2.4 物品、设施管理环节监控 每周对病房门、窗、床、椅、餐桌、电视、电源、瓷砖等设施进行安全检查，抢救物品每天查对，抢救设备随时处于备用状态。对新入院、假出院返回及接受探视的患者进行重点检查，防止将刀、剪、打火机、酒等危险物品、不洁食品带入病房。
2.3 构建安全文化，促进护理安全 1998年Reason首次提出高风险行业的安全文化表现为五个特征[4]：①信息通畅；②随时警惕；③公正；④灵活；⑤不断学习
2.4 重视安全教育，提高医护人员风险防范意识和能力，通过交班、开会、查房、讲座、培训等多种形式对医护人员进行安全教育，法制教育，伦理、职业道德教育，使工作人员严格自律，遵守法规和操作规程，爱岗敬业，将已经发生的风险事件作为最好的风险教育素材，向医护人员进行风险意识教育，以吸取教训，防患于未然，结合专科特点，定期对医护人员进行暴力防范技巧培训，使其具备暴力防范和应付能力。每天安全检查，每周安全检查，每月安全讨论及时完善病区各种制度并贯彻、落实防范措施。培养工作人员的洞察力。
2.5 尊重病人权利 改变传统观念，尊重病人隐私权、肖像权、知情权等相关权利。治疗或检查、试教时避免权行为。
3 讨 论
医院风险的特征：风险存在的客观性和普通性；風险因素的多样性和多层次性；风险的征兆具有隐含的特性。一切影响患者康复的因素：人员因素、医院环境、设备因素、社会因素、疾病因素、法律因素、组织管理因素等都可能成为工作中的风险因素。通过确立一般情况定出风险、分析风险、风险评估、分级处理风险。有效的风险管理可以减少或避免风险事件。探索医疗风险的发生规律、特点与高危因素，找出风险隐患，建立与之匹配的风险评价体系及科学的管理体制，有效规避和转嫁医疗风险，以最低成本实现最大安全保障。
参考文献
[1] 张仲明.加强医疗风险管理，确保医疗质量[J].中华医院管理杂志，1999，15（90）：569.
[2] 唐亚勤，夏文涛.护理纠纷的防范[J].法律与医学杂志，2003，10（3）：181-182.
[3] John A，Bavaro.医疗护理质量改进与风险管理[J].中华医院管理杂志，2000，16（6）：383.
[4] 左月燃.对加强护理安全管理的认识与思考[J].中华护理杂志，2004，39（3）：191.