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【摘要】目的 探讨内镜下大肠息肉切除的方法与注意事项。方法：抽取60例在我院治疗的患者进行调查分析。结果：在手术中出血有3例，有5例是分次数切除。结论：切除大肠息肉采用电切除的方法，更加的有效，操作简单，患者出现的痛苦也是比较少的，电切除的方法应用范围很广。有效的对大肠息肉的病变进行遏制。
【关键词】内镜；大肠息肉；电切手术
大肠息肉是指肠腔内黏膜表面的隆起病变，大多见于直肠和乙状结肠。一般来说大肠息肉很常见，发病率随年龄增长而逐渐增高，而且也具有一定的恶变倾向，恶变率大概是为10%。大肠息肉可以单发，也可以多发。大肠息肉是大肠黏膜面上隆起的赘生物的统称，包括肿瘤性和非肿瘤性两类。大肠息肉的临床表现：大便性质的改变如便血、大便稀烂不成形带有黏液或脓血。排便习惯的改变表现为大便次数增多、便秘、或腹泻与便秘交替。部分病人有腹痛。有时可看见带蒂息肉脱出肛门外。随着医学水平的不断发展与进步，治疗大肠息肉的技术在不断的提高，内镜下大肠息肉的切除已经成为了最常规的治疗方法，并且得到了广大患者的认可。
1材料与方法
1.1一般资料：收集2010年—2011年在我院手术的60名进行电切除大肠息肉手术的患者。其中有男性26人，女性34人。平均的年龄在43岁，最高年龄是75岁，最小年龄是16岁。大肠息肉的最大直径是4厘米，最小直径是0.5厘米，共切除35枚息肉，其中直肠有16枚，结肠有20枚。在切除之前对息肉进行了病理检验，在术后也进行了检验。
1.2治疗方法：在术前的5个小时左右，均使用恒康正清进行肠道的准备，直到病人出现清水便样为止。在手术前需要准备电子肠镜、高频电切仪器、肠镜所使用的注射针以及防止出血冰生理盐水、止血用的器械、药物等。在手术前首先需要进行全结肠检查，之后使用圈套器对息肉套住，尽量的靠近息肉的收缩范围，禁止用力过大，这样会导致息肉被器械勒住而出血。在手术的过程中，可以根据大肠息肉的大小形态还有一些其它的情况，采用先凝后切的原则，每次凝与切的时间不能够太长，最好是在3秒以内。对于直径大于2CM的广基息肉，应该采用注射针沿息肉根部边缘将利多卡因一高渗盐水一肾上腺素混合液3-5ml。直接注入粘膜下，使息肉基底部充分肿胀隆起再行圈套切除。在缝合创面之后要观察创面周围的组织有没有出血和灼伤的痕迹。电切除之后，观察出现残留段发白的现象，1—2分钟没有出血的现象就可以退镜。在切除之后，还要用套圈器和三爪钳收集一些息肉的标本送去做病理检查。病人一般需要留院观察2、3天，在此期间病人避免剧烈的活动及重体力劳动，以确保创面能顺利的愈合。
1.3术后处理：患者在术后应该卧床休息，一般要禁食7个小时左右，补充一些必要的营养液，然后留院观察24小时以上。期间要保持大便的流畅，在大便情况不是很好的情况下可以适量的使用缓泻剂。在手术后的一周内，最好吃一些流食，有营养的东西，在排便的过程中尽量避免用力，伤口裂开。在术后的2个月左右进行复查，如果仍让有残留病灶就需要再次进行治疗。
2结果
在60名患者中，除了有5例患者需要再次进行切除手术之外，其余的55例的手术都是比较成功一次性的切除。术后病人恢复良好。在55例的患者中有3名的患者创面出现出血的症状，使用止血钳钳夹止血，效果良好，未再有继续出血及其它的并发症如穿孔等出现。
3讨论
大肠内镜的治疗的技术在不断的发展，内镜的息肉电切技术是息肉治疗首选的方法，电切的治疗方法安全、有效、简单、痛苦也比较少，应用范围比较广。
经过一系列的临床应用，我们还应该在手术前和手术中要注意一些事项，比如说：在手术前，内镜师一定要对息肉进行准确的判断和分析以及病理的检查，排除可能癌变的可能，从而避免延误患者的治疗;在手术的过程中，为了减少肠道的蠕动，可以注射适当的安定来确保手术的顺利进行；如果患者的息肉位置不是特别的理想，我们可以采用调整角度，旋转镜身或者是改变患者体位的方法来把息肉位置调整到最佳以方便手术的进行；如果患者在切除后创面比较大可以内镜下采用缝合的方法来降低出血以及穿孔的危险；大部分的息肉切除手术都会采取先近后远的原则，但是一次切除多少个息肉并没有严格的规定。我们可以根据不同患者的年龄、身体状况、息肉情况等来进行判定。
根据相关资料表明，大肠息肉的位置与形状与并发症的产生有一定的关系。在操作的过程中一定要在一定的视野范围之内进行操作，可以通过对镜身的旋转，对体位位置的变换将大肠息肉转到视野的一定位置，这样操作起来就比较顺利。另外在治疗的过程中要求助手与医生能够很好的配合，在手术前要检查内镜电切的通电情况，有无连接的错误，圈套器是否很好的套住瘤体，是否需要收紧，手术中用力是否得当，要避免机械性的切割出血。在本篇文章中就有患者出血的状况，出现这样情况的原因就是由于圈套器没有很好的收紧，这样就会导致机械性切割出血。
参考文献
[1]张炳印 曹永宽 张国虎 王培紅 张林 龚加庆. 内镜分片黏膜切除法治疗结直肠巨大无蒂息肉 [J]. 《中国内镜杂志》 2011年 第10期
[2] 吴江山 韦秀芳 阮素莲. 消化道息肉内镜下多手段的诊疗体会 [M]. 《右江民族医学院学报》 2011年 第5期
[3] 宋芳. 内镜下等离子射频加尼龙绳套扎治疗大肠长粗蒂息肉的临床观察[M]. 《海南医学》 2011年 第21期
[4] 吴志瑜 金心富 杨玉辉 魏建 毛淑兰 黄纯秀. 内镜下高频电刀切除术治疗大肠息肉987例临床分析[M]. 《中国实用医药》 2011年 第28期
[5] 于亚男 张琪 田字彬 赵清喜 孔心涓 张翠萍 魏良. 大肠息肉的发生与青岛地区生活方式及饮食习惯的相关性[M]. 《世界华人消化杂志》 2011年 第6期
[6] 周维纲 袁磊 刘旭光 杨小立. 地佐辛复合异丙酚在无痛结肠镜治疗大肠息肉的临床应用 [M]. 《浙江临床医学》 2011年 第9期
【关键词】内镜；大肠息肉；电切手术
大肠息肉是指肠腔内黏膜表面的隆起病变，大多见于直肠和乙状结肠。一般来说大肠息肉很常见，发病率随年龄增长而逐渐增高，而且也具有一定的恶变倾向，恶变率大概是为10%。大肠息肉可以单发，也可以多发。大肠息肉是大肠黏膜面上隆起的赘生物的统称，包括肿瘤性和非肿瘤性两类。大肠息肉的临床表现：大便性质的改变如便血、大便稀烂不成形带有黏液或脓血。排便习惯的改变表现为大便次数增多、便秘、或腹泻与便秘交替。部分病人有腹痛。有时可看见带蒂息肉脱出肛门外。随着医学水平的不断发展与进步，治疗大肠息肉的技术在不断的提高，内镜下大肠息肉的切除已经成为了最常规的治疗方法，并且得到了广大患者的认可。
1材料与方法
1.1一般资料：收集2010年—2011年在我院手术的60名进行电切除大肠息肉手术的患者。其中有男性26人，女性34人。平均的年龄在43岁，最高年龄是75岁，最小年龄是16岁。大肠息肉的最大直径是4厘米，最小直径是0.5厘米，共切除35枚息肉，其中直肠有16枚，结肠有20枚。在切除之前对息肉进行了病理检验，在术后也进行了检验。
1.2治疗方法：在术前的5个小时左右，均使用恒康正清进行肠道的准备，直到病人出现清水便样为止。在手术前需要准备电子肠镜、高频电切仪器、肠镜所使用的注射针以及防止出血冰生理盐水、止血用的器械、药物等。在手术前首先需要进行全结肠检查，之后使用圈套器对息肉套住，尽量的靠近息肉的收缩范围，禁止用力过大，这样会导致息肉被器械勒住而出血。在手术的过程中，可以根据大肠息肉的大小形态还有一些其它的情况，采用先凝后切的原则，每次凝与切的时间不能够太长，最好是在3秒以内。对于直径大于2CM的广基息肉，应该采用注射针沿息肉根部边缘将利多卡因一高渗盐水一肾上腺素混合液3-5ml。直接注入粘膜下，使息肉基底部充分肿胀隆起再行圈套切除。在缝合创面之后要观察创面周围的组织有没有出血和灼伤的痕迹。电切除之后，观察出现残留段发白的现象，1—2分钟没有出血的现象就可以退镜。在切除之后，还要用套圈器和三爪钳收集一些息肉的标本送去做病理检查。病人一般需要留院观察2、3天，在此期间病人避免剧烈的活动及重体力劳动，以确保创面能顺利的愈合。
1.3术后处理：患者在术后应该卧床休息，一般要禁食7个小时左右，补充一些必要的营养液，然后留院观察24小时以上。期间要保持大便的流畅，在大便情况不是很好的情况下可以适量的使用缓泻剂。在手术后的一周内，最好吃一些流食，有营养的东西，在排便的过程中尽量避免用力，伤口裂开。在术后的2个月左右进行复查，如果仍让有残留病灶就需要再次进行治疗。
2结果
在60名患者中，除了有5例患者需要再次进行切除手术之外，其余的55例的手术都是比较成功一次性的切除。术后病人恢复良好。在55例的患者中有3名的患者创面出现出血的症状，使用止血钳钳夹止血，效果良好，未再有继续出血及其它的并发症如穿孔等出现。
3讨论
大肠内镜的治疗的技术在不断的发展，内镜的息肉电切技术是息肉治疗首选的方法，电切的治疗方法安全、有效、简单、痛苦也比较少，应用范围比较广。
经过一系列的临床应用，我们还应该在手术前和手术中要注意一些事项，比如说：在手术前，内镜师一定要对息肉进行准确的判断和分析以及病理的检查，排除可能癌变的可能，从而避免延误患者的治疗;在手术的过程中，为了减少肠道的蠕动，可以注射适当的安定来确保手术的顺利进行；如果患者的息肉位置不是特别的理想，我们可以采用调整角度，旋转镜身或者是改变患者体位的方法来把息肉位置调整到最佳以方便手术的进行；如果患者在切除后创面比较大可以内镜下采用缝合的方法来降低出血以及穿孔的危险；大部分的息肉切除手术都会采取先近后远的原则，但是一次切除多少个息肉并没有严格的规定。我们可以根据不同患者的年龄、身体状况、息肉情况等来进行判定。
根据相关资料表明，大肠息肉的位置与形状与并发症的产生有一定的关系。在操作的过程中一定要在一定的视野范围之内进行操作，可以通过对镜身的旋转，对体位位置的变换将大肠息肉转到视野的一定位置，这样操作起来就比较顺利。另外在治疗的过程中要求助手与医生能够很好的配合，在手术前要检查内镜电切的通电情况，有无连接的错误，圈套器是否很好的套住瘤体，是否需要收紧，手术中用力是否得当，要避免机械性的切割出血。在本篇文章中就有患者出血的状况，出现这样情况的原因就是由于圈套器没有很好的收紧，这样就会导致机械性切割出血。
参考文献
[1]张炳印 曹永宽 张国虎 王培紅 张林 龚加庆. 内镜分片黏膜切除法治疗结直肠巨大无蒂息肉 [J]. 《中国内镜杂志》 2011年 第10期
[2] 吴江山 韦秀芳 阮素莲. 消化道息肉内镜下多手段的诊疗体会 [M]. 《右江民族医学院学报》 2011年 第5期
[3] 宋芳. 内镜下等离子射频加尼龙绳套扎治疗大肠长粗蒂息肉的临床观察[M]. 《海南医学》 2011年 第21期
[4] 吴志瑜 金心富 杨玉辉 魏建 毛淑兰 黄纯秀. 内镜下高频电刀切除术治疗大肠息肉987例临床分析[M]. 《中国实用医药》 2011年 第28期
[5] 于亚男 张琪 田字彬 赵清喜 孔心涓 张翠萍 魏良. 大肠息肉的发生与青岛地区生活方式及饮食习惯的相关性[M]. 《世界华人消化杂志》 2011年 第6期
[6] 周维纲 袁磊 刘旭光 杨小立. 地佐辛复合异丙酚在无痛结肠镜治疗大肠息肉的临床应用 [M]. 《浙江临床医学》 2011年 第9期