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摘要 目的：探讨老年股骨转子间骨折患者手术后的护理措施。方法：对52例老年股骨转子间骨折患者进行及时的病情观察、心理护理、功能锻炼等护理措施。结果：本组患者住院期间无1例并发症发生，取得了满意效果。结论：老年股骨转子间骨折患者常并存其他系统器官疾病，易发并发症，影响治疗效果，甚至危及生命，术后通过精心的护理可以有效预防并发症的发生，提高患者生活质量。
关键词 股骨转子间骨折 术后护理
股骨转子间骨折是老年常见的骨折，由于骨质疏松，骨骼肌增龄改变，应急反应的能力下降，加之人口老龄化，股骨转子间骨折的发病率也随之提高。随着内固定技术及围手术期主料水平的提高，更多学者主张手术治疗［1］。术后可以早期下地活动，减少卧床并发症的发生，提高生活质量。成功的手术以及有效的护理既能降低老年股骨近端骨折死亡率，又能提高老年患者的生活质量，同时也极大地减轻社会负担。良好的护理是保证手术成功的关键。2009～2011年收治股骨转子间骨折患者23例，通过精心的护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
临床资料
本组患者23例，男9例，女14例；年龄63～91岁。其中合并糖尿病6例，合并高血压5例，合并冠心病5例。本组病例均行手术治疗，其中动力髋螺钉内固定（DHS）15例、蛇形锁定板固定8例，手术均顺利。住院时间15～20天。
术后护理
病情观察：密切观察病情变化，由于老年患者合并多种合并症，因此病情变化快，给予心电监护、吸氧。每30分钟记录1次生命体征变化，平稳后改为2小时1次，同时细心观察患者末端血运、感觉运动，皮肤及水肿情况，并做好记录，发现异常立即通知医师。
术后卧位：正确的卧位是骨科护理的基础，术后应在患肢的内外侧各放置一砂袋，双下肢间放一软枕，穿“T”字鞋，保持患肢于外展10°～15°中立位，避免翻身和侧卧，防止下肢内收、外旋及髋部活动＞80°。
心理护理：患者由于年龄偏高，加之突然遭遇的意外或摔倒而致伤，往往担心自身承受不了病痛的折磨，怕得不到满意的治疗和护理，怕因此失去家人的关心或对恢复健康感到厌烦，会产生恐惧焦虑等心理压力。因此，在护理中要结合老年人的心理特点，注意观察患者情绪反应，给予耐心指导，处处关心患者，及时解决患者的心理和躯体不适问题，指导患者自我调节，从而稳定情绪，给患者创造安静、舒适、整洁的修养环境，减少一切不良刺激。对不能很好配合治疗的患者，耐心讲解骨牵引的重要性和注意事项，医护人员与之亲切交谈最易改变老年人的心理状态，通过交谈让患者对自己所患疾病有所认识，并树立战胜疾病的信心，使之积极的配合治疗，达到良好的治疗效果。
并发症的预防及护理：①泌尿系感染：严格无菌导尿术，定时放尿，保持导尿管引流通畅及密闭，可有效的防止逆行性尿路感染，鼓励患者多饮水，每天至少1500ml以上，使尿液稀释，每天用0.5%的碘伏擦洗尿道口2次。②压疮：股骨转子间骨折的老年患者，由于各器官功能均发生退行性变，代偿能力差，全身抵抗力下降，加之本身存在的基础疾病可引起全身营养障碍和循环不良，再加之长期制动卧床易发生压疮，因此保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑，按摩受压部位，给予气垫床。③肺部感染：高龄患者肺的顺应性差，吸气阻力增加，易发生坠积性肺炎［2］。因此应鼓励患者深呼吸，知道患者有效咳嗽的方法，协助拍背。遵医嘱应用抗生素。④下肢深静脉血栓：术中患患者肢体制动和麻醉导致周围静脉扩张静脉流速减慢。术后又因切口疼痛和卧床休息下肢肌肉活动减少处于松弛状态，致使血流缓慢；又存在高血压、冠心病，静脉血管壁存在不同程度的粥样硬化；预防下肢静脉血栓形成要维持足够的血容量，降低血液的黏滞度，鼓励患者多活动下肢，协助患者做下肢按摩，条件允许情况下，可行气压治疗，促进血液循环。并可使用预防性药物，如低分子肝素钙等［3］。
功能锻炼：术后肢体功能锻炼是骨折治疗的一个重要组成部分［4］。功能锻炼可以促进全身血液循环，保持关节功能，防止肌肉萎缩。术后24小时，嘱患者做患肢的股四头肌等长收缩，足趾伸、曲及踝关节的背伸及跖屈旋转运动，3～4次/日，每次各10下，以促进静脉回流和防止深静脉血栓形成。24～48小时引流管拔除后，即可在床上半坐位练习肌四头肌的收舒运动及屈曲髋，膝关节活动，幅度由小逐渐增大。术后3天做股四头肌收缩训练，7天后在床上被动活动髋关节，2周后扶双拐下床，教会患者用双拐，患肢不负重下地行走，保护患者谨防跌倒。
出院指导：①活动：开始下床活动时，必须予以保护，以防跌到。②体位：骨折愈合位牢固时，患肢应始终保持外展中立位，忌内收，以免发生再骨折；患足不论有无负重，均应全脚掌着地，顺序是足跟-趾外侧/第一趾骨头，不宜足尖着地，预防骨折成角畸形。③2～3个月后复查X线片。
老年人由于机体老化，身体功能衰退发生多脏器的退化和疾病，术后易并发各种并发症，通过精心细致的护理有效避免了各种并发症的发生，同时缩短了住院时间，提高了患者的生活质量。
参考文献
1 龚丽娜，潘文军，郑英.老年股骨颈骨折患者手术后并发症的预防和护理［J］.中医正骨杂志，2010，22（8）：79-80.
2 叶吉忠，雷文海.高龄髋部骨折并肺部感染临床分析［J］.中华现代护理杂志，2006，3（7）：620-621.
3 葛品芬，高琴，郭建栋，等.高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期的护理［J］.实用骨科杂志，2006，6：573-575.
4 吴国英.老年髋部骨折患者围手术期的康复与护理［J］.临床护理杂志，2004，3（1）：214-215.
关键词 股骨转子间骨折 术后护理
股骨转子间骨折是老年常见的骨折，由于骨质疏松，骨骼肌增龄改变，应急反应的能力下降，加之人口老龄化，股骨转子间骨折的发病率也随之提高。随着内固定技术及围手术期主料水平的提高，更多学者主张手术治疗［1］。术后可以早期下地活动，减少卧床并发症的发生，提高生活质量。成功的手术以及有效的护理既能降低老年股骨近端骨折死亡率，又能提高老年患者的生活质量，同时也极大地减轻社会负担。良好的护理是保证手术成功的关键。2009～2011年收治股骨转子间骨折患者23例，通过精心的护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
临床资料
本组患者23例，男9例，女14例；年龄63～91岁。其中合并糖尿病6例，合并高血压5例，合并冠心病5例。本组病例均行手术治疗，其中动力髋螺钉内固定（DHS）15例、蛇形锁定板固定8例，手术均顺利。住院时间15～20天。
术后护理
病情观察：密切观察病情变化，由于老年患者合并多种合并症，因此病情变化快，给予心电监护、吸氧。每30分钟记录1次生命体征变化，平稳后改为2小时1次，同时细心观察患者末端血运、感觉运动，皮肤及水肿情况，并做好记录，发现异常立即通知医师。
术后卧位：正确的卧位是骨科护理的基础，术后应在患肢的内外侧各放置一砂袋，双下肢间放一软枕，穿“T”字鞋，保持患肢于外展10°～15°中立位，避免翻身和侧卧，防止下肢内收、外旋及髋部活动＞80°。
心理护理：患者由于年龄偏高，加之突然遭遇的意外或摔倒而致伤，往往担心自身承受不了病痛的折磨，怕得不到满意的治疗和护理，怕因此失去家人的关心或对恢复健康感到厌烦，会产生恐惧焦虑等心理压力。因此，在护理中要结合老年人的心理特点，注意观察患者情绪反应，给予耐心指导，处处关心患者，及时解决患者的心理和躯体不适问题，指导患者自我调节，从而稳定情绪，给患者创造安静、舒适、整洁的修养环境，减少一切不良刺激。对不能很好配合治疗的患者，耐心讲解骨牵引的重要性和注意事项，医护人员与之亲切交谈最易改变老年人的心理状态，通过交谈让患者对自己所患疾病有所认识，并树立战胜疾病的信心，使之积极的配合治疗，达到良好的治疗效果。
并发症的预防及护理：①泌尿系感染：严格无菌导尿术，定时放尿，保持导尿管引流通畅及密闭，可有效的防止逆行性尿路感染，鼓励患者多饮水，每天至少1500ml以上，使尿液稀释，每天用0.5%的碘伏擦洗尿道口2次。②压疮：股骨转子间骨折的老年患者，由于各器官功能均发生退行性变，代偿能力差，全身抵抗力下降，加之本身存在的基础疾病可引起全身营养障碍和循环不良，再加之长期制动卧床易发生压疮，因此保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑，按摩受压部位，给予气垫床。③肺部感染：高龄患者肺的顺应性差，吸气阻力增加，易发生坠积性肺炎［2］。因此应鼓励患者深呼吸，知道患者有效咳嗽的方法，协助拍背。遵医嘱应用抗生素。④下肢深静脉血栓：术中患患者肢体制动和麻醉导致周围静脉扩张静脉流速减慢。术后又因切口疼痛和卧床休息下肢肌肉活动减少处于松弛状态，致使血流缓慢；又存在高血压、冠心病，静脉血管壁存在不同程度的粥样硬化；预防下肢静脉血栓形成要维持足够的血容量，降低血液的黏滞度，鼓励患者多活动下肢，协助患者做下肢按摩，条件允许情况下，可行气压治疗，促进血液循环。并可使用预防性药物，如低分子肝素钙等［3］。
功能锻炼：术后肢体功能锻炼是骨折治疗的一个重要组成部分［4］。功能锻炼可以促进全身血液循环，保持关节功能，防止肌肉萎缩。术后24小时，嘱患者做患肢的股四头肌等长收缩，足趾伸、曲及踝关节的背伸及跖屈旋转运动，3～4次/日，每次各10下，以促进静脉回流和防止深静脉血栓形成。24～48小时引流管拔除后，即可在床上半坐位练习肌四头肌的收舒运动及屈曲髋，膝关节活动，幅度由小逐渐增大。术后3天做股四头肌收缩训练，7天后在床上被动活动髋关节，2周后扶双拐下床，教会患者用双拐，患肢不负重下地行走，保护患者谨防跌倒。
出院指导：①活动：开始下床活动时，必须予以保护，以防跌到。②体位：骨折愈合位牢固时，患肢应始终保持外展中立位，忌内收，以免发生再骨折；患足不论有无负重，均应全脚掌着地，顺序是足跟-趾外侧/第一趾骨头，不宜足尖着地，预防骨折成角畸形。③2～3个月后复查X线片。
老年人由于机体老化，身体功能衰退发生多脏器的退化和疾病，术后易并发各种并发症，通过精心细致的护理有效避免了各种并发症的发生，同时缩短了住院时间，提高了患者的生活质量。
参考文献
1 龚丽娜，潘文军，郑英.老年股骨颈骨折患者手术后并发症的预防和护理［J］.中医正骨杂志，2010，22（8）：79-80.
2 叶吉忠，雷文海.高龄髋部骨折并肺部感染临床分析［J］.中华现代护理杂志，2006，3（7）：620-621.
3 葛品芬，高琴，郭建栋，等.高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期的护理［J］.实用骨科杂志，2006，6：573-575.
4 吴国英.老年髋部骨折患者围手术期的康复与护理［J］.临床护理杂志，2004，3（1）：214-215.