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[摘要] 目的 探讨纤支镜肺灌洗治疗肺脓肿的临床效果。 方法 治疗组52例采用纤支镜灌洗治疗，对照组36例采用内科正规保守治疗，比较两组治疗肺脓肿的效果。结果 88例患者随访1~5年，治疗组症状完全控制41例，显效9例，无效2例，总有效率为96.15%。对照组症状完全控制12例，显效15例，无效9例，总有效率为75.00%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 纤支镜肺灌洗治疗肺脓肿优于内科正规保守治疗，可代替传统的病灶切除术，显著降低手术率。
[关键词] 纤支镜；灌洗；肺脓肿
[中图分类号] R563.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-
Effect analysis of lung lavage with bronchofiberscope for lung abscess
Qian Jusheng Zhang Xiafang
Department of Chest Surgery,the First Hospital of Laohekou City in Hubei Province, Laohekou 441800,China
[Abstract] Objective To study the effect of lung lavage with bronchofiberscope for lung abscess. Methods 52 cases in the treatment group received the treatment of lung lavage with bronchofiberscope. 36 cases in the control group received the medical formal conservative treatment. Results 88 cases of patients were followed up for one to five years.The treatment group,41 cases with symptoms completely control,9 cases had obvious effect,2 cases were invalid,the total effective rate was 96.15%.The control group,12 cases with symptoms completely control,15 cases had obvious effect,9 cases were invalid,the total effective rate was 96.15%.The difference was statistically significant (P＜0.01). Conclusion The effect of lung lavage with bronchofiberscope for lung abscess was better than medicine formal conservative treatment,can replace the traditional lesions resection,and significantly reduce the rate of surgery.
[Key words] Bronchofiberscope;Lavage;Lung abscess
笔者所在医院2008~2011年共收治88例肺脓肿病例，分别采用纤支镜灌洗治疗和内科正规保守治疗，比较两种方法的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
88例肺脓肿病例，男61例，女27例；年龄32~68岁，平均（46.4±5.8）岁；合并糖尿病10例，心肌缺血14例，高血压23例，病程2周~2个月，所有病例均有发热、咳脓臭痰，胸片及胸CT明确诊断，血象显著升高。对照组36例采用内科正规保守治疗，治疗组52例采用纤支镜灌洗治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 内科保守治疗 患者不愿接受纤支镜治疗或合并严重心肺疾患。经内科体位引流、雾化治疗、敏感抗生素、中药治疗等综合治疗。
1.2.2 纤支镜灌洗治疗 患者无严重心肺疾患/凝血功能障碍/多脏器衰竭。方法：通过胸片或胸CT定位肺脓肿所在肺叶或肺段，局部浸润麻醉下，利用纤支镜向肺脓肿所在肺叶或肺段反复用敏感抗生素灌洗，3`~5 d重复一次，5~7次为一个治疗周期。灌洗前空腹，予以安定、阿托品肌注，鼻腔及咽部以2%利多卡因局部浸润麻醉，平卧位，经鼻或口置入纤支镜，先检查健侧，再患侧，将纤支镜正对病变所在段支气管管口，吸尽支气管内分泌物，选用沐舒坦，敏感抗生素，经纤支镜活检孔推入，反复灌洗，每次将药物溶于2~4ml生理盐水，用注射器带空气推入，随之吸出，多次灌洗后，用敏感抗生素溶于2ml生理盐水注入病变所在段支气管管口，留存病灶所在肺段，用肾上腺素1Mg溶于2ml生理盐水冲洗止血，退镜。3~5天一次，7次为一个疗程。
1.3 疗效评价标准
治愈：症状消失，停药1个月后胸片或胸CT阴影消失，或显著变淡，趋于消失，血象正常；显著有效：症状消失，停药1个月，胸片或胸CT连续复查两次阴影显著变小；有效：症状消失，治疗1个月胸片或胸CT治疗后无明显变化。无效：发热不能控制，阴影进展。
2 结果
治疗组总有效率为96.15%，对照组总有效率为75.00%，实验组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织化脓性感染，肺脓肿由于有一层厚薄不均的壁，肌内注射或静脉应用抗生素均不易透过壁进入脓肿部位，而致病情难以控制。肺脓肿的经典治疗是体位引流主动咯出脓液，常常因引流不彻底而使治疗困难。引流不畅的患者需外科手术，而外科手术创伤大[1]，肺脓肿患者易反复发作，加之抗生素不合理使用，常导致病原菌种类变迁和耐药性增加[2]，由于排痰不畅及全身应用抗生素难以透过血脑屏障，在支气管分泌液浓度较低等因素影响下，常规治疗临床疗效较慢较差[3]，导致或加重呼吸衰竭，故及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，提高抗生素效果是治疗成功的重要手段[4]。支气管肺泡灌洗已随着实验医学的发展在临床得到广泛应用[5]。纤支镜灌洗原理：支气管肺灌洗可直达病灶部位，准确消除支气管内炎症分泌物，解除阻塞，灌洗吸引排出大量炎性分泌物，防止炎性代谢产物及毒素的吸收，目的性强，效率高。通过有效药物或敏感药物对病灶局部渗透或冲洗，达到抑菌，杀菌，逐步清除坏死分泌物，痰液等致热源，显著改善病人胸闷，发热症状，促使病灶缩小，消失，达到治愈目的。间隔3～5 d是利于在检查过程中损伤的粘膜愈合恢复。在基层医院；肺脓肿病人常见，往往因慢性或急性感染迁延所致，包括结核等特异性感染，在高度怀疑结核性感染时，灌洗时可加入异烟肼，丁胺卡等，外加静脉抗痨。对于治愈病人，显著缩短住院时间，避免手术，有效病人，定期复查，必要时再灌洗一个疗程，也可建议手术。无效病人手术治疗。综上述，在临床治疗上，纤支镜肺灌洗治疗肺脓肿还可缩短病程，减轻患者经济负担，同时改善病灶局部通气功能，为选择用药提供选择依据[5]，不失为一种简单、经济、有效的治疗新途径。
[参考文献]
[1] 任朝凤，郑勤玲，杨艳霞.纤支镜肺泡灌洗治疗肺脓肿的临床研究[J].临床肺科杂志，2011，16（5）：774.
[2] 龚益，殷少军.支气管扩张患者病菌分布及耐药分析[J].中华现代内科杂志，2006，12（12）：18-20.
[3] 何家富.李光元等支气管肺泡保留灌洗治疗在支气管扩张合并感染中的应用[J].实用医学杂志，2005，21（1）：78.
[4] 苏毅.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床研究[J].临床肺科杂志，2009，14（3）：269-270.
[5] 曾村祥，郭光华.灌洗在呼吸道疾病中的应用及进展[J].实用临床医学，2007，8（12）：137-138.
（收稿日期：2011-12-14）
[关键词] 纤支镜；灌洗；肺脓肿
[中图分类号] R563.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-
Effect analysis of lung lavage with bronchofiberscope for lung abscess
Qian Jusheng Zhang Xiafang
Department of Chest Surgery,the First Hospital of Laohekou City in Hubei Province, Laohekou 441800,China
[Abstract] Objective To study the effect of lung lavage with bronchofiberscope for lung abscess. Methods 52 cases in the treatment group received the treatment of lung lavage with bronchofiberscope. 36 cases in the control group received the medical formal conservative treatment. Results 88 cases of patients were followed up for one to five years.The treatment group,41 cases with symptoms completely control,9 cases had obvious effect,2 cases were invalid,the total effective rate was 96.15%.The control group,12 cases with symptoms completely control,15 cases had obvious effect,9 cases were invalid,the total effective rate was 96.15%.The difference was statistically significant (P＜0.01). Conclusion The effect of lung lavage with bronchofiberscope for lung abscess was better than medicine formal conservative treatment,can replace the traditional lesions resection,and significantly reduce the rate of surgery.
[Key words] Bronchofiberscope;Lavage;Lung abscess
笔者所在医院2008~2011年共收治88例肺脓肿病例，分别采用纤支镜灌洗治疗和内科正规保守治疗，比较两种方法的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
88例肺脓肿病例，男61例，女27例；年龄32~68岁，平均（46.4±5.8）岁；合并糖尿病10例，心肌缺血14例，高血压23例，病程2周~2个月，所有病例均有发热、咳脓臭痰，胸片及胸CT明确诊断，血象显著升高。对照组36例采用内科正规保守治疗，治疗组52例采用纤支镜灌洗治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 内科保守治疗 患者不愿接受纤支镜治疗或合并严重心肺疾患。经内科体位引流、雾化治疗、敏感抗生素、中药治疗等综合治疗。
1.2.2 纤支镜灌洗治疗 患者无严重心肺疾患/凝血功能障碍/多脏器衰竭。方法：通过胸片或胸CT定位肺脓肿所在肺叶或肺段，局部浸润麻醉下，利用纤支镜向肺脓肿所在肺叶或肺段反复用敏感抗生素灌洗，3`~5 d重复一次，5~7次为一个治疗周期。灌洗前空腹，予以安定、阿托品肌注，鼻腔及咽部以2%利多卡因局部浸润麻醉，平卧位，经鼻或口置入纤支镜，先检查健侧，再患侧，将纤支镜正对病变所在段支气管管口，吸尽支气管内分泌物，选用沐舒坦，敏感抗生素，经纤支镜活检孔推入，反复灌洗，每次将药物溶于2~4ml生理盐水，用注射器带空气推入，随之吸出，多次灌洗后，用敏感抗生素溶于2ml生理盐水注入病变所在段支气管管口，留存病灶所在肺段，用肾上腺素1Mg溶于2ml生理盐水冲洗止血，退镜。3~5天一次，7次为一个疗程。
1.3 疗效评价标准
治愈：症状消失，停药1个月后胸片或胸CT阴影消失，或显著变淡，趋于消失，血象正常；显著有效：症状消失，停药1个月，胸片或胸CT连续复查两次阴影显著变小；有效：症状消失，治疗1个月胸片或胸CT治疗后无明显变化。无效：发热不能控制，阴影进展。
2 结果
治疗组总有效率为96.15%，对照组总有效率为75.00%，实验组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织化脓性感染，肺脓肿由于有一层厚薄不均的壁，肌内注射或静脉应用抗生素均不易透过壁进入脓肿部位，而致病情难以控制。肺脓肿的经典治疗是体位引流主动咯出脓液，常常因引流不彻底而使治疗困难。引流不畅的患者需外科手术，而外科手术创伤大[1]，肺脓肿患者易反复发作，加之抗生素不合理使用，常导致病原菌种类变迁和耐药性增加[2]，由于排痰不畅及全身应用抗生素难以透过血脑屏障，在支气管分泌液浓度较低等因素影响下，常规治疗临床疗效较慢较差[3]，导致或加重呼吸衰竭，故及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，提高抗生素效果是治疗成功的重要手段[4]。支气管肺泡灌洗已随着实验医学的发展在临床得到广泛应用[5]。纤支镜灌洗原理：支气管肺灌洗可直达病灶部位，准确消除支气管内炎症分泌物，解除阻塞，灌洗吸引排出大量炎性分泌物，防止炎性代谢产物及毒素的吸收，目的性强，效率高。通过有效药物或敏感药物对病灶局部渗透或冲洗，达到抑菌，杀菌，逐步清除坏死分泌物，痰液等致热源，显著改善病人胸闷，发热症状，促使病灶缩小，消失，达到治愈目的。间隔3～5 d是利于在检查过程中损伤的粘膜愈合恢复。在基层医院；肺脓肿病人常见，往往因慢性或急性感染迁延所致，包括结核等特异性感染，在高度怀疑结核性感染时，灌洗时可加入异烟肼，丁胺卡等，外加静脉抗痨。对于治愈病人，显著缩短住院时间，避免手术，有效病人，定期复查，必要时再灌洗一个疗程，也可建议手术。无效病人手术治疗。综上述，在临床治疗上，纤支镜肺灌洗治疗肺脓肿还可缩短病程，减轻患者经济负担，同时改善病灶局部通气功能，为选择用药提供选择依据[5]，不失为一种简单、经济、有效的治疗新途径。
[参考文献]
[1] 任朝凤，郑勤玲，杨艳霞.纤支镜肺泡灌洗治疗肺脓肿的临床研究[J].临床肺科杂志，2011，16（5）：774.
[2] 龚益，殷少军.支气管扩张患者病菌分布及耐药分析[J].中华现代内科杂志，2006，12（12）：18-20.
[3] 何家富.李光元等支气管肺泡保留灌洗治疗在支气管扩张合并感染中的应用[J].实用医学杂志，2005，21（1）：78.
[4] 苏毅.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床研究[J].临床肺科杂志，2009，14（3）：269-270.
[5] 曾村祥，郭光华.灌洗在呼吸道疾病中的应用及进展[J].实用临床医学，2007，8（12）：137-138.
（收稿日期：2011-12-14）