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摘要：目的：探讨助产护士产前门诊对孕妇分娩结局的影响。方法：在本院产科定期产检98例初产妇作为研究研究对象，采用随机数字表法分为观察组49例和对照组49例，对照组初产妇在产科医师处接受常规产前门诊干预，观察组增加助产士产前门诊，比较对分娩结局影响。结果：观察组顺产35例，剖宫产14例，剖宫产率为28.57%；对照组顺产21例，剖宫产28例，剖宫产率为57.14%。两组剖宫产率比较具有统计学意义（P<0.05）。两组顺产产后出血量及3个产程时间情况比较，均不具有统计学意义（P>0.05）。结论：助产护士产前门诊能够降低剖宫产率，提高自然分娩率，改善母婴预后。
关键词：助产士；产前门诊；分娩结局
助产士产前门诊服务已成为国内新型助产士主导模式的主要组成部分，改变助产护士实践模式越来越受到国际上各界的重视。保障母婴安全的前提是提高助产照护服务的可及性，产科服务模式直接关系母婴安全[1]。在大多数国家中，助产士主导服务模式在母婴安全及健康方面发挥重要作用。助产士产前门诊可使助产士介入到产前阶段，动态观察孕妇的心身情况并为分娩做准备，对倡导分娩回归自然，促进母婴健康，降低剖宫产率有重要意义[2]。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2013年1月至2013年12月本院产科定期产检98例初产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组49例和对照组49例，观察组年龄21～34岁，平均年龄（26.51±8.23）岁；体重在50～75kg，平均体重（58.42±7.32）kg；身高155～175cm，平均身高（163.52±10.25）cm；孕周34～41周，平均孕周（37.52±2.31）周。对照组年龄20～36岁，平均年龄（27.34±7.98）岁；体重在52～78kg，平均体重（57.68±6.98）kg；身高156～178cm，平均身高（162.35±11.89）cm；孕周34～41周，平均孕周（37.21±3.45）周。两组患者在年龄、体重、孕周等方面具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规产前门诊。观察组定期接受助产士产前门诊干预，助产护士产前门诊在32～39周各进行一次。主要包括内容有孕期助产士与孕妇及家属关系的建立，孕妇营养膳食计划和运动计划，同时根据孕妇情况与孕妇共同建立分娩计划，了解孕妇的需求和偏好，并记录存档；介绍入院时机及识别产兆方法，告知羊水破的处理及分娩物品的准备；介绍3个产程的配合方法，解释自然阴道分娩的原理和配合方法；另外介绍产褥期保健，包括产后宫缩和会阴水肿的护理，新生儿护理和母乳喂养方式。
1.3 评价指标 ①分娩指标：自然分娩和剖宫产；②产后2h出血量和3个产程时间。③两组新生儿结局。
1.4 统计学处理 采用spss11.0软件进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较 观察组顺产35例，剖宫产14例，剖宫产率为28.57%；对照组顺产21例，剖宫产28例，剖宫产率为57.14%。两组剖宫产率比较具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组产后2h出血量和3个产程时间比较 两组顺产产后出血量及3个产程时间情况比较，均不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.3 两组新生儿结局比较 观察组新生儿窒息率为4.08%、转NICU率为6.12%，对照组新生儿窒息率为16.32%、转NICU率为20.41%，两组新生儿窒息率及转NICU率比较具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
本研究结果显示，实施助产士产前门诊干预后，剖宫产率明显降低，与对照组比较具有显著性差异（P<0.05）。助产士参与产前门诊有助于与孕妇建立信任关系，并且能够了解孕妇的期望，根据每次门诊的情况和孕妇的需要，给予不同的门诊指导，且多种形式结合有助于孕妇了解自然分娩的原理和过程，做好分娩前的心理准备，降低其对自然分娩的恐惧，有利于配合分娩过程[3]。有研究显示，开设助产专科门诊可促进孕妇对孕期和分娩的认知，改变其对分娩方式的选择，降低剖宫产率。且产前教育使孕妇与家属获得分娩相关知识，减轻妊娠和分娩的恐惧，通过定期学习改变自我行为，避免不必要的分娩方式[4]。
本研究显示，两组第一、二、三、总产程、出血量无统计学意义，说明助产士产前门诊对这些分娩结局作用无明显。观察组第一产程、第二产程缩短，产后出血量减少，可能原因是对照组未给予干预措施，下丘脑发出冲动减少，垂体后叶分泌的缩宫素减少，最终导致宫缩紊乱或乏力，至产程延长[5]。但是也不具有统计学意义。本研究只覆盖产前，故助产士对产程以及出血量无统计学意义。
本研究结果显示，对照组新生儿窒息率及转NICU率明显高于治疗组，且具有统计学意义。说明助产士产前门诊能够对新生儿有益。这主要与助产士产前门诊改善患者对产妇忧虑和恐惧相关。
综上所述，助产护士产前门诊能够降低剖宫产率，提高自然分娩率，改善母婴预后。
参考文献：
[1]武晓丹， 顾春怡， 张铮， 等. 助产护士产前门诊对初产妇心理状态， 满意度及分娩结局的影响[J]. 中华护理杂志， 2012， 47（7）： 581-584
[2]林桂花， 谢元莉， 欧阳丽芬. 助产护产门诊对初产妇分娩结局的影响[J]. 齐鲁护理杂志， 2013， 19（22）： 95-96
[3]付义霞， 李华英， 熊芷可， 等. 助产护士产前门诊对初产妇焦虑抑郁情绪和分娩结局的影响[J]. 临床医学工程， 2013， 20（7）： 903-904
[4]武晓丹， 丁焱， 朱春香， 等. 孕晚期初产妇对助产士产前门诊体验的质性研究[J]. 护理学杂志： 外科版， 2012， 27（6）： 4-6
[5]蔡彬媚， 陈敬国， 鄂桂娟. 产前模拟分娩授课对初产妇分娩方式的影响[J]. 临床护理杂志， 2013 （4）： 24-26
关键词：助产士；产前门诊；分娩结局
助产士产前门诊服务已成为国内新型助产士主导模式的主要组成部分，改变助产护士实践模式越来越受到国际上各界的重视。保障母婴安全的前提是提高助产照护服务的可及性，产科服务模式直接关系母婴安全[1]。在大多数国家中，助产士主导服务模式在母婴安全及健康方面发挥重要作用。助产士产前门诊可使助产士介入到产前阶段，动态观察孕妇的心身情况并为分娩做准备，对倡导分娩回归自然，促进母婴健康，降低剖宫产率有重要意义[2]。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2013年1月至2013年12月本院产科定期产检98例初产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组49例和对照组49例，观察组年龄21～34岁，平均年龄（26.51±8.23）岁；体重在50～75kg，平均体重（58.42±7.32）kg；身高155～175cm，平均身高（163.52±10.25）cm；孕周34～41周，平均孕周（37.52±2.31）周。对照组年龄20～36岁，平均年龄（27.34±7.98）岁；体重在52～78kg，平均体重（57.68±6.98）kg；身高156～178cm，平均身高（162.35±11.89）cm；孕周34～41周，平均孕周（37.21±3.45）周。两组患者在年龄、体重、孕周等方面具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规产前门诊。观察组定期接受助产士产前门诊干预，助产护士产前门诊在32～39周各进行一次。主要包括内容有孕期助产士与孕妇及家属关系的建立，孕妇营养膳食计划和运动计划，同时根据孕妇情况与孕妇共同建立分娩计划，了解孕妇的需求和偏好，并记录存档；介绍入院时机及识别产兆方法，告知羊水破的处理及分娩物品的准备；介绍3个产程的配合方法，解释自然阴道分娩的原理和配合方法；另外介绍产褥期保健，包括产后宫缩和会阴水肿的护理，新生儿护理和母乳喂养方式。
1.3 评价指标 ①分娩指标：自然分娩和剖宫产；②产后2h出血量和3个产程时间。③两组新生儿结局。
1.4 统计学处理 采用spss11.0软件进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较 观察组顺产35例，剖宫产14例，剖宫产率为28.57%；对照组顺产21例，剖宫产28例，剖宫产率为57.14%。两组剖宫产率比较具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组产后2h出血量和3个产程时间比较 两组顺产产后出血量及3个产程时间情况比较，均不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.3 两组新生儿结局比较 观察组新生儿窒息率为4.08%、转NICU率为6.12%，对照组新生儿窒息率为16.32%、转NICU率为20.41%，两组新生儿窒息率及转NICU率比较具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
本研究结果显示，实施助产士产前门诊干预后，剖宫产率明显降低，与对照组比较具有显著性差异（P<0.05）。助产士参与产前门诊有助于与孕妇建立信任关系，并且能够了解孕妇的期望，根据每次门诊的情况和孕妇的需要，给予不同的门诊指导，且多种形式结合有助于孕妇了解自然分娩的原理和过程，做好分娩前的心理准备，降低其对自然分娩的恐惧，有利于配合分娩过程[3]。有研究显示，开设助产专科门诊可促进孕妇对孕期和分娩的认知，改变其对分娩方式的选择，降低剖宫产率。且产前教育使孕妇与家属获得分娩相关知识，减轻妊娠和分娩的恐惧，通过定期学习改变自我行为，避免不必要的分娩方式[4]。
本研究显示，两组第一、二、三、总产程、出血量无统计学意义，说明助产士产前门诊对这些分娩结局作用无明显。观察组第一产程、第二产程缩短，产后出血量减少，可能原因是对照组未给予干预措施，下丘脑发出冲动减少，垂体后叶分泌的缩宫素减少，最终导致宫缩紊乱或乏力，至产程延长[5]。但是也不具有统计学意义。本研究只覆盖产前，故助产士对产程以及出血量无统计学意义。
本研究结果显示，对照组新生儿窒息率及转NICU率明显高于治疗组，且具有统计学意义。说明助产士产前门诊能够对新生儿有益。这主要与助产士产前门诊改善患者对产妇忧虑和恐惧相关。
综上所述，助产护士产前门诊能够降低剖宫产率，提高自然分娩率，改善母婴预后。
参考文献：
[1]武晓丹， 顾春怡， 张铮， 等. 助产护士产前门诊对初产妇心理状态， 满意度及分娩结局的影响[J]. 中华护理杂志， 2012， 47（7）： 581-584
[2]林桂花， 谢元莉， 欧阳丽芬. 助产护产门诊对初产妇分娩结局的影响[J]. 齐鲁护理杂志， 2013， 19（22）： 95-96
[3]付义霞， 李华英， 熊芷可， 等. 助产护士产前门诊对初产妇焦虑抑郁情绪和分娩结局的影响[J]. 临床医学工程， 2013， 20（7）： 903-904
[4]武晓丹， 丁焱， 朱春香， 等. 孕晚期初产妇对助产士产前门诊体验的质性研究[J]. 护理学杂志： 外科版， 2012， 27（6）： 4-6
[5]蔡彬媚， 陈敬国， 鄂桂娟. 产前模拟分娩授课对初产妇分娩方式的影响[J]. 临床护理杂志， 2013 （4）： 24-26