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【摘 要】目的：口服藏药二十九味能消丸对家族性结肠息肉病病人术后小肠息肉复发的预防。方法：全结肠切除、永久性回场造口术后1月后开始服用二十九味能消散， 剂量为 1.5g/次，口服，一日2次， 疗程为 12个月； 之后， 进行了三年随访观察， 并将预防治疗效果进行分析。 结果：2例病人的三年随访观察表明， 无十二指肠及小肠息肉的复发， 且无出现并发症和其他不良反应。结论：口服藏药二十九味能消散是一种有效的抗消化道息肉病预防藏药，对家族性结肠息肉病病人术后小肠息肉复发有良好的预防作用。
【关键词】家族性结肠息肉病；术后；二十九位能消丸；预防
家族性结肠息肉病（fam ilial polyposis coli， FPC ），又称家族性腺瘤性息肉病（fam ilial adenom atous polyposis， FA P），是一种常染色体显性遗传性疾病，表现为整个大肠布满大小不一的腺瘤性息肉，如不及时治疗，终将发生癌变。但它不是先天性疾病，出生时肠内并无腺瘤，惯常随青年发育逐渐出现。男女病人具有相同遗传性，外显率95%，20% 左右的 F P C 无明显家族史属基因突变，其后代仍延续常染色体显性遗传。F P C发病率为万分之一至三万分之一，目前的治疗手段主要是手术治疗。但 F P C 行预防性结直肠切除后隨着生存的延长，十二指肠腺瘤的发生率逐渐升高，我们用口服藏药二十九味能消丸预防家族性结肠息肉病直肠全结肠切除术后的病人，观察十二指肠息肉的发生。
二十九味能消丸是藏医古文献药典名录药剂，主要功效：祛寒化痞，消食，调肝益肾。用于食积不化，胃肠肝区疼痛，胃肠痞病，胆痞病，风寒引起的痞瘤等。 成份：藏木香、寒水石（煅）、诃子（去核）、小米辣、碱花、肉豆蔻、荜茇、决明子、白豆蔻、骨碎补、胡椒、萝卜（炭）、草果、光明盐、阿魏、硇砂、山柰、贝齿（炭）、大黄、宽筋藤、红花、铁棒锤、石灰（制）、鹫粪（炒）、木香马兜铃、黄葵子、紫硇砂、乳香、渣驯膏。性 状：本品为淡黄白色粉末；味辛、微咸。不良反应：尚不明确。
1 资料与方法
1.1 病例选择：2例病人是兄弟关系，是青海循环县人，1例是青海省藏医院普外科住院病人，男，年龄3 9 岁。1例是甘肃省临夏州人民医院住院病人，男，36岁。
1.2诊断：家族史，临床表现最初出现血便，间断性腹泻及黏液样便，术前电子结肠镜显示：结肠镜顺利插至回盲部，回盲瓣变形，可见巨大隆起病变，表面呈菜花状，回盲瓣口结构不清，无法窥视回肠活检X4块。全结肠可见大小不等葡萄状山田Ⅰ-Ⅲ型息肉样病变，直径在0.2-1.0cm之间，形态各异，密集分布，致肠腔狭窄，镜身尚能通过，横结肠近肝曲可见巨大菜花状隆起病变，表面充血。进一步行纤维胃镜检查，排除胃十二指肠息肉，术后病理学结果：大肠多发息肉癌变（粘液腺癌），癌组织侵润深肌层，外膜层见粘液湖形成。上切缘未见癌组织，下切缘见局灶腺上皮增生；（浆外膜）淋巴结未见癌转移0/6。 术前术后行病理确诊。
1.3 手术方式：结直肠全切除、永久性回场造口术。
1.4 药物治疗：术后 1 月开始服用二十九味能消丸，剂量为1.5g/次，口服 Bid，疗程为 12 个月，间月给药，并进行了三年的随访，以观察有无十二指肠和小肠息肉的复发，有无出现并发症以及其他不良反应。
2 结果
2例家族性结肠息肉病病人在切除大肠病灶后，使用口服藏药二十九味能消丸，剂量为1.5g/次，口服 Bid，间月给药，12 个月疗程，随访三年，未发现十二指肠及小肠息肉复发，亦未出现并发症和其他不良反应。
3 讨论
3.1 二十九味能消丸，1.5g/次，口服 Bid，根据藏医古文献药典记载，其治疗原理系祛寒化痞，消食，调肝益肾，抗胃肠痞病，胆痞病，风寒引起的痞瘤或预防肿瘤有肯定的功效。
3.2息肉病藏医归为痞瘤病，藏医医学四续设有痞瘤病章节，即其内有结肠痞瘤病，所有痞瘤病其本质来源是精华不消化症引起，由于等风火的技能衰退，不能很好地分解精华与糟粕，致使部分糟粕加入精华运行之脉孔，变色胆以不成熟之血输入于肝，滞留不行，是为精华不消化症。日久则形成为卷结、滴漏、散布、滞留四种病理变化。由于卷结生痞瘤；由精华不消形成。由此可见，结肠息肉病是精华不消而形成，精华不消致隆、赤巴、培根功能失调而引起组织代谢紊乱引起息肉病。而二十九味能消丸能祛寒化痞，消食，调肝益肾等功效。
3.3 该研究无对比研究，原因是FPC是个罕见病，这里提供资料期待同人做进一步研究。
3.4 在如何防止病人之遗传问题，我们以藏西医结合为理论基础，用藏医三大基因及其特性进行人体内环境和基因正常生理长期平衡共存原理预防FAP，试图解决FAP遗传问题。
参考文献：
[1] 吴孟超，吴在德主编，黄家驷外科学第7版，人民卫生出版社，第十八节，家族性腺瘤性息肉病。
[2] 香多·李先加主编，北京：民族出版社，2007年2，藏药方剂学，藏文。
[3] 周家镇，刘涛，金家贵， 胡先典，阿斯匹林预防家族性结肠息肉病术后息肉的发生，医药世界2006年第06期。
[4] 宇妥.云丹衮波 著，李多美 译，青海少数民族古籍丛书，医学四续，西安出版社，2000年西安。
【关键词】家族性结肠息肉病；术后；二十九位能消丸；预防
家族性结肠息肉病（fam ilial polyposis coli， FPC ），又称家族性腺瘤性息肉病（fam ilial adenom atous polyposis， FA P），是一种常染色体显性遗传性疾病，表现为整个大肠布满大小不一的腺瘤性息肉，如不及时治疗，终将发生癌变。但它不是先天性疾病，出生时肠内并无腺瘤，惯常随青年发育逐渐出现。男女病人具有相同遗传性，外显率95%，20% 左右的 F P C 无明显家族史属基因突变，其后代仍延续常染色体显性遗传。F P C发病率为万分之一至三万分之一，目前的治疗手段主要是手术治疗。但 F P C 行预防性结直肠切除后隨着生存的延长，十二指肠腺瘤的发生率逐渐升高，我们用口服藏药二十九味能消丸预防家族性结肠息肉病直肠全结肠切除术后的病人，观察十二指肠息肉的发生。
二十九味能消丸是藏医古文献药典名录药剂，主要功效：祛寒化痞，消食，调肝益肾。用于食积不化，胃肠肝区疼痛，胃肠痞病，胆痞病，风寒引起的痞瘤等。 成份：藏木香、寒水石（煅）、诃子（去核）、小米辣、碱花、肉豆蔻、荜茇、决明子、白豆蔻、骨碎补、胡椒、萝卜（炭）、草果、光明盐、阿魏、硇砂、山柰、贝齿（炭）、大黄、宽筋藤、红花、铁棒锤、石灰（制）、鹫粪（炒）、木香马兜铃、黄葵子、紫硇砂、乳香、渣驯膏。性 状：本品为淡黄白色粉末；味辛、微咸。不良反应：尚不明确。
1 资料与方法
1.1 病例选择：2例病人是兄弟关系，是青海循环县人，1例是青海省藏医院普外科住院病人，男，年龄3 9 岁。1例是甘肃省临夏州人民医院住院病人，男，36岁。
1.2诊断：家族史，临床表现最初出现血便，间断性腹泻及黏液样便，术前电子结肠镜显示：结肠镜顺利插至回盲部，回盲瓣变形，可见巨大隆起病变，表面呈菜花状，回盲瓣口结构不清，无法窥视回肠活检X4块。全结肠可见大小不等葡萄状山田Ⅰ-Ⅲ型息肉样病变，直径在0.2-1.0cm之间，形态各异，密集分布，致肠腔狭窄，镜身尚能通过，横结肠近肝曲可见巨大菜花状隆起病变，表面充血。进一步行纤维胃镜检查，排除胃十二指肠息肉，术后病理学结果：大肠多发息肉癌变（粘液腺癌），癌组织侵润深肌层，外膜层见粘液湖形成。上切缘未见癌组织，下切缘见局灶腺上皮增生；（浆外膜）淋巴结未见癌转移0/6。 术前术后行病理确诊。
1.3 手术方式：结直肠全切除、永久性回场造口术。
1.4 药物治疗：术后 1 月开始服用二十九味能消丸，剂量为1.5g/次，口服 Bid，疗程为 12 个月，间月给药，并进行了三年的随访，以观察有无十二指肠和小肠息肉的复发，有无出现并发症以及其他不良反应。
2 结果
2例家族性结肠息肉病病人在切除大肠病灶后，使用口服藏药二十九味能消丸，剂量为1.5g/次，口服 Bid，间月给药，12 个月疗程，随访三年，未发现十二指肠及小肠息肉复发，亦未出现并发症和其他不良反应。
3 讨论
3.1 二十九味能消丸，1.5g/次，口服 Bid，根据藏医古文献药典记载，其治疗原理系祛寒化痞，消食，调肝益肾，抗胃肠痞病，胆痞病，风寒引起的痞瘤或预防肿瘤有肯定的功效。
3.2息肉病藏医归为痞瘤病，藏医医学四续设有痞瘤病章节，即其内有结肠痞瘤病，所有痞瘤病其本质来源是精华不消化症引起，由于等风火的技能衰退，不能很好地分解精华与糟粕，致使部分糟粕加入精华运行之脉孔，变色胆以不成熟之血输入于肝，滞留不行，是为精华不消化症。日久则形成为卷结、滴漏、散布、滞留四种病理变化。由于卷结生痞瘤；由精华不消形成。由此可见，结肠息肉病是精华不消而形成，精华不消致隆、赤巴、培根功能失调而引起组织代谢紊乱引起息肉病。而二十九味能消丸能祛寒化痞，消食，调肝益肾等功效。
3.3 该研究无对比研究，原因是FPC是个罕见病，这里提供资料期待同人做进一步研究。
3.4 在如何防止病人之遗传问题，我们以藏西医结合为理论基础，用藏医三大基因及其特性进行人体内环境和基因正常生理长期平衡共存原理预防FAP，试图解决FAP遗传问题。
参考文献：
[1] 吴孟超，吴在德主编，黄家驷外科学第7版，人民卫生出版社，第十八节，家族性腺瘤性息肉病。
[2] 香多·李先加主编，北京：民族出版社，2007年2，藏药方剂学，藏文。
[3] 周家镇，刘涛，金家贵， 胡先典，阿斯匹林预防家族性结肠息肉病术后息肉的发生，医药世界2006年第06期。
[4] 宇妥.云丹衮波 著，李多美 译，青海少数民族古籍丛书，医学四续，西安出版社，2000年西安。