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某幼儿园新生入学体检，某托班（2~3岁）20个孩子，只有1人血钙（查指尖血）正常，其余均不同程度缺钙。由于院方只管查不管解释，那19个“缺钙”孩子的家长既困惑又着急，议论一番后派了代表来找我……
晶晶妈：20个孩子竟然有19个缺钙，这血钙检查到底准不准？
分析：严格地讲，血钙测定并不是反应机体钙营养状况的敏感指标，因为血钙浓度受严格的机体自身调控而相对稳定。只有在严重钙缺乏或甲状旁腺功能异常时，血钙才会低于或高于正常范围，此时临床上往往会出现相应的症状如肌肉痉挛、抽搐或组织内异常的钙沉淀等。钙是人体内最丰富也是最重要的矿物质，占体重2％，其中99％固定于骨骼和牙齿中，仅1％游离在血液和软组织里。血液中的钙离子必须维持一定的浓度，通常沉积在骨组织内的钙盐，会经常不断地通过骨组织液与血液内的钙离子进行交换，使骨钙与血钙间保持动态平衡。当机体钙摄入不足时，一些激素将调节机体从骨骼释放钙来保持正常血钙浓度，维持整体生理功能。
由于骨骼是人体的一个巨大钙库，故测定骨钙可直接反映机体的钙营养状况。目前主要方法是骨质量和骨密度法，由于相关的测试技术很多，家长应该带孩子去正规医院接受骨钙检测。
特别注意：由于骨质状况是反映较长时期钙摄入情况的结果，因此骨钙测试时得知的骨含量，不代表测试期间的钙摄入量，而是对钙在体内储备情况的评价。
佳佳妈：佳佳这次被判为“中度缺钙”，可她不挑食，每天喝500毫升奶，身高体重也都达标，到底要不要去医院进一步检查？
分析：其实，要想知道自己小孩是否缺钙，也可以通过日常钙摄入情况来进行评价。中国营养学会最新推荐的钙日供给量为：1岁以内婴儿300?400毫克，幼儿600毫克，儿童800毫克，青少年1000毫克。日常膳食中以乳类和海产品中含钙较多，每100克牛奶中含钙100?120毫克，因此500毫升奶便可满足3岁以下孩子一天的需用要量。但最近一次（2002年）全国膳食营养调查资料显示，2岁以上的居民钙实际摄入量仅达推荐量的40%?50%。，平均牛奶及其制品的摄入量仍很低。正是基于这一点，现在对补钙的宣传比较重视，而国外小儿普遍奶制品摄入较足，所以他们的营养保健医生并不一定强调额外补钙。如果佳佳已经养成了每天喝牛奶的习惯，你就不必过分担心。
炳炳爸：小时候带儿子看儿保门诊，医生说只要每天奶量足够，有合适的运动和光照，就没必要补钙。可是这次体检说他“轻度缺钙”，而且我发现班里其他同学都在补钙，我到底该怎么办？
分析：刚才已经给佳佳妈分析过，确实如儿保医生所说，孩子每天奶量足够一般没必要补钙。这里，再给你解释一下“有合适的运动和光照”的意思。炳炳小时候一定服用过维生素D3(鱼肝油制剂)，而现在已经不服了，是吗？维生素D3能促进肠道钙的吸收，减少肾脏钙的排出，帮助骨钙储存。因此如果只知道单纯补钙而不注意补充维生素D3，仍然可引起骨钙缺乏，严重时甚至可发生佝偻病（即软骨病）。一般地说，两岁以前的小儿由于膳食中相当一部分是奶类（含维生素D3不足），且户外暴露日照的机会少，体内自身合成维生素D3不足，因此通常建议给予补充。反之，两岁以上孩子户外活动开始增加，皮肤日照后自身合成维生素D3增加，而且此时食物品种增多，钙和维生素D的来源较丰富，正常情况下不需要再额外补充。
小渔妈：小渔的体检报告是“重度缺钙”，可是他从满月到现在从来没有停止过补钙，怎么会这样？
分析：撇开你们这次检查的准确性不谈，如果一个孩子“重度缺钙”，通常会有相应的临床表现，如夜惊、头部易出汗、烦躁、方颅、出牙迟、枕秃、漏斗胸等。如果孩子出现这些异常表现，就有必要去医院接受骨钙测定，制定合理有效的补钙治疗计划。
重度缺钙常见表现
* 夜惊、夜啼：经常于睡中或轻微刺激后惊醒、哭闹
* 头部经常出汗，有酸臭味，每睡必湿枕头，与白天黑夜、室温、季节、衣着等无关。
* 烦躁不安：易兴奋，爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿的活泼性和好奇心。
* 颅骨软化：囟门增大，边缘变软，或顶部按之如乒乓球感。
* 方颅：额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅呈鞍形。
* 出牙延迟：出生10个月未出牙。
* 囟门晚闭：18个月后前囟仍未闭合。
* 枕秃：因多年汗刺激枕部经常摩擦形成环形脱发区。
* 串珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状。
* 肋软骨沟：肋骨软化受膈肌牵拉向胸壁内陷形成郝氏沟。⑻鸡胸：胸骨软化向前突出如“鸡胸”。
* 漏斗胸：剑突内陷呈漏斗状，脊柱畸形，严重者脊柱向后突或明显侧弯。
* 手镯样变：腕部骨样组织增生呈纯圆形隆起，似带手镯。
* “X”形腿或“O”形腿：因下肢骨软化而形成“X”形腿或“O”形腿，两足跟并拢，膝关节间距3—6厘米以上为“O”形腿，膝关节并拢，两踝骨（脚腕）间距3—6厘米以上为“X”形腿。
康康爸：我一直相信合理的饮食是孩子钙摄入的主要来源，可孩子妈不这样认为。这次幼儿园说孩子“缺钙”，就应该服补钙品，她收集了各种补钙品资料，准备筛选出精华给儿子用。我该怎么说服她？
分析：康康爸的想法是正确的，日常饮食应该是孩子营养素摄入的主要保证，包括钙元素。如果膳食中原有钙摄入量不足，才可以通过补充钙剂的方法来满足。而且，补钙计划是一长期过程，坚持钙营养的足够摄入之外，还要有健康的生活方式，包括多运动和晒太阳。运动可以增加骨骼的密度和强度，多晒太阳可以增加体内的维生素D3的合成，帮助钙的吸收。在饮食方面，家长可多给孩子食用一些含钙量较高的食品，并避免与含鞣酸、草酸、植酸、枸缘酸较多的食物（菠菜、蕹菜、芹菜、小麦粉等）同时食用，因为这些物质会妨碍钙质的吸收。大豆的表皮中含有较多的植酸，去皮后食用钙的吸收率大大增加。此外，维生素C对钙的吸收有一定促进作用，多食用富含维生素C的水果或橙汁等有利于钙的吸收。
含钙量较高的食物
牛奶及奶制品，豆类及豆制品，虾皮、带骨小鱼、海带、紫菜、柑桔、田螺等。
钙的生理作用
钙除了有助于骨骼和牙齿生长外，还保证了肌肉和神经的正常兴奋性，它可以抑制脑神经的异常兴奋，使之在正常状态下，能承受较为严重的精神刺激。另外，钙又是机体中多种酶系统的激活剂，例如当人体受了创伤出血时，钙可以使凝血酶原激活转化为凝血酶，促使伤口处的血液凝固而起到止血作用。当人体严重缺钙时，神经肌肉兴奋性会明显增高，易引起肌肉自发地收缩。如血钙低于35毫克/升时，会出现抽筋现象。
编辑部的话
给托幼机构的孩子检查血钙，并非这个幼儿园的个别现象。我们发现，在网上讨论这个话题的孩子父母就有不少。有一个妈妈在她的博客上说，检查前老师问过她是否想给孩子查血钙，因为反正要戳一针（血常规是必查），就交了那额外的30元钱。但是更多的托幼机构并没有给孩子家长选择的机会，对检查结果也没有进行认真的解释。另一方面，我们确实也看到了一些对学龄前儿童进行血钙测定，以评价钙营养状况及补钙效果的研究，它们都是专业论文。现在，城市里的有些妈妈对补钙已经太敏感，我们觉得如果非研究需要的话，托幼机构不该将科研人员讨论的项目抛给普通家长，给后者增加额外的经济和思想负担。
晶晶妈：20个孩子竟然有19个缺钙，这血钙检查到底准不准？
分析：严格地讲，血钙测定并不是反应机体钙营养状况的敏感指标，因为血钙浓度受严格的机体自身调控而相对稳定。只有在严重钙缺乏或甲状旁腺功能异常时，血钙才会低于或高于正常范围，此时临床上往往会出现相应的症状如肌肉痉挛、抽搐或组织内异常的钙沉淀等。钙是人体内最丰富也是最重要的矿物质，占体重2％，其中99％固定于骨骼和牙齿中，仅1％游离在血液和软组织里。血液中的钙离子必须维持一定的浓度，通常沉积在骨组织内的钙盐，会经常不断地通过骨组织液与血液内的钙离子进行交换，使骨钙与血钙间保持动态平衡。当机体钙摄入不足时，一些激素将调节机体从骨骼释放钙来保持正常血钙浓度，维持整体生理功能。
由于骨骼是人体的一个巨大钙库，故测定骨钙可直接反映机体的钙营养状况。目前主要方法是骨质量和骨密度法，由于相关的测试技术很多，家长应该带孩子去正规医院接受骨钙检测。
特别注意：由于骨质状况是反映较长时期钙摄入情况的结果，因此骨钙测试时得知的骨含量，不代表测试期间的钙摄入量，而是对钙在体内储备情况的评价。
佳佳妈：佳佳这次被判为“中度缺钙”，可她不挑食，每天喝500毫升奶，身高体重也都达标，到底要不要去医院进一步检查？
分析：其实，要想知道自己小孩是否缺钙，也可以通过日常钙摄入情况来进行评价。中国营养学会最新推荐的钙日供给量为：1岁以内婴儿300?400毫克，幼儿600毫克，儿童800毫克，青少年1000毫克。日常膳食中以乳类和海产品中含钙较多，每100克牛奶中含钙100?120毫克，因此500毫升奶便可满足3岁以下孩子一天的需用要量。但最近一次（2002年）全国膳食营养调查资料显示，2岁以上的居民钙实际摄入量仅达推荐量的40%?50%。，平均牛奶及其制品的摄入量仍很低。正是基于这一点，现在对补钙的宣传比较重视，而国外小儿普遍奶制品摄入较足，所以他们的营养保健医生并不一定强调额外补钙。如果佳佳已经养成了每天喝牛奶的习惯，你就不必过分担心。
炳炳爸：小时候带儿子看儿保门诊，医生说只要每天奶量足够，有合适的运动和光照，就没必要补钙。可是这次体检说他“轻度缺钙”，而且我发现班里其他同学都在补钙，我到底该怎么办？
分析：刚才已经给佳佳妈分析过，确实如儿保医生所说，孩子每天奶量足够一般没必要补钙。这里，再给你解释一下“有合适的运动和光照”的意思。炳炳小时候一定服用过维生素D3(鱼肝油制剂)，而现在已经不服了，是吗？维生素D3能促进肠道钙的吸收，减少肾脏钙的排出，帮助骨钙储存。因此如果只知道单纯补钙而不注意补充维生素D3，仍然可引起骨钙缺乏，严重时甚至可发生佝偻病（即软骨病）。一般地说，两岁以前的小儿由于膳食中相当一部分是奶类（含维生素D3不足），且户外暴露日照的机会少，体内自身合成维生素D3不足，因此通常建议给予补充。反之，两岁以上孩子户外活动开始增加，皮肤日照后自身合成维生素D3增加，而且此时食物品种增多，钙和维生素D的来源较丰富，正常情况下不需要再额外补充。
小渔妈：小渔的体检报告是“重度缺钙”，可是他从满月到现在从来没有停止过补钙，怎么会这样？
分析：撇开你们这次检查的准确性不谈，如果一个孩子“重度缺钙”，通常会有相应的临床表现，如夜惊、头部易出汗、烦躁、方颅、出牙迟、枕秃、漏斗胸等。如果孩子出现这些异常表现，就有必要去医院接受骨钙测定，制定合理有效的补钙治疗计划。
重度缺钙常见表现
* 夜惊、夜啼：经常于睡中或轻微刺激后惊醒、哭闹
* 头部经常出汗，有酸臭味，每睡必湿枕头，与白天黑夜、室温、季节、衣着等无关。
* 烦躁不安：易兴奋，爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿的活泼性和好奇心。
* 颅骨软化：囟门增大，边缘变软，或顶部按之如乒乓球感。
* 方颅：额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅呈鞍形。
* 出牙延迟：出生10个月未出牙。
* 囟门晚闭：18个月后前囟仍未闭合。
* 枕秃：因多年汗刺激枕部经常摩擦形成环形脱发区。
* 串珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状。
* 肋软骨沟：肋骨软化受膈肌牵拉向胸壁内陷形成郝氏沟。⑻鸡胸：胸骨软化向前突出如“鸡胸”。
* 漏斗胸：剑突内陷呈漏斗状，脊柱畸形，严重者脊柱向后突或明显侧弯。
* 手镯样变：腕部骨样组织增生呈纯圆形隆起，似带手镯。
* “X”形腿或“O”形腿：因下肢骨软化而形成“X”形腿或“O”形腿，两足跟并拢，膝关节间距3—6厘米以上为“O”形腿，膝关节并拢，两踝骨（脚腕）间距3—6厘米以上为“X”形腿。
康康爸：我一直相信合理的饮食是孩子钙摄入的主要来源，可孩子妈不这样认为。这次幼儿园说孩子“缺钙”，就应该服补钙品，她收集了各种补钙品资料，准备筛选出精华给儿子用。我该怎么说服她？
分析：康康爸的想法是正确的，日常饮食应该是孩子营养素摄入的主要保证，包括钙元素。如果膳食中原有钙摄入量不足，才可以通过补充钙剂的方法来满足。而且，补钙计划是一长期过程，坚持钙营养的足够摄入之外，还要有健康的生活方式，包括多运动和晒太阳。运动可以增加骨骼的密度和强度，多晒太阳可以增加体内的维生素D3的合成，帮助钙的吸收。在饮食方面，家长可多给孩子食用一些含钙量较高的食品，并避免与含鞣酸、草酸、植酸、枸缘酸较多的食物（菠菜、蕹菜、芹菜、小麦粉等）同时食用，因为这些物质会妨碍钙质的吸收。大豆的表皮中含有较多的植酸，去皮后食用钙的吸收率大大增加。此外，维生素C对钙的吸收有一定促进作用，多食用富含维生素C的水果或橙汁等有利于钙的吸收。
含钙量较高的食物
牛奶及奶制品，豆类及豆制品，虾皮、带骨小鱼、海带、紫菜、柑桔、田螺等。
钙的生理作用
钙除了有助于骨骼和牙齿生长外，还保证了肌肉和神经的正常兴奋性，它可以抑制脑神经的异常兴奋，使之在正常状态下，能承受较为严重的精神刺激。另外，钙又是机体中多种酶系统的激活剂，例如当人体受了创伤出血时，钙可以使凝血酶原激活转化为凝血酶，促使伤口处的血液凝固而起到止血作用。当人体严重缺钙时，神经肌肉兴奋性会明显增高，易引起肌肉自发地收缩。如血钙低于35毫克/升时，会出现抽筋现象。
编辑部的话
给托幼机构的孩子检查血钙，并非这个幼儿园的个别现象。我们发现，在网上讨论这个话题的孩子父母就有不少。有一个妈妈在她的博客上说，检查前老师问过她是否想给孩子查血钙，因为反正要戳一针（血常规是必查），就交了那额外的30元钱。但是更多的托幼机构并没有给孩子家长选择的机会，对检查结果也没有进行认真的解释。另一方面，我们确实也看到了一些对学龄前儿童进行血钙测定，以评价钙营养状况及补钙效果的研究，它们都是专业论文。现在，城市里的有些妈妈对补钙已经太敏感，我们觉得如果非研究需要的话，托幼机构不该将科研人员讨论的项目抛给普通家长，给后者增加额外的经济和思想负担。