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摘要 目的：观察奥曲肽联合泮托拉唑对各种原因引起的上消化道各部位出血的有效率。方法：2011年收治上消化道出血患者108例，采用随机对照的方法进行分析，判断奥曲肽联合盘托拉唑对上消化道出血患者的治愈率。结果：各部位出血止血率比较，胃癌出血为66.7%，喷门撕裂出血85.7%，食管、胃底静脉曲张破裂77.8%，胃溃疡90.9%，十二指肠溃疡96.4%。结论：上消化道出血因其出血原因、出血部位、出血量、出血速度的不同，患者疗效有所不同。
关键词 奥曲肽泮托拉唑上消化道出血疗效观察
资料与方法
本组患者108例，男78例、女50例，年龄20～85岁，平均60.6岁，病程2～7天，所有患者均完善相关检查（包括腹部彩超、大生化、血常规、电子胃镜），胃癌6例，喷门黏膜撕裂症7例，食管、胃底静脉曲张破裂18列，胃溃疡22例，十二指肠溃疡55例，其中14例有长期饮酒史，平均饮酒期内（开始喝酒到戒酒内的时间）日饮酒100g；10例有乙肝病史，并且5例确诊肝癌晚期。
治疗方法：奥曲肽100μg加入5%葡萄糖20ml静脉推注，5～10分钟内推注完，完毕后将奥曲肽200μg溶于500ml葡萄糖以25μg/小时速度静滴，2次/日；间断换用泮托拉唑40mg溶于250ml葡萄糖或生理盐水静滴，2次/日，并严密观察患者生命体征，记录呕血时间及呕血量、黑便量，经过24小时上述治疗出血未停止或继续加重则紧急内镜下止血或外科手术治疗。统计学处理。
疗效判断标准：①显效：收治开始24小时内临床症状明显好转，无明显呕血，生命体征平稳，肠鸣音正常，血红蛋白上升，胃管抽吸液清凉或患者经胃镜复查证实出血已停止，血清BUN下降。②有效：收治开始第2～3天内无呕血，生命体征平稳，肠鸣音正常，血红蛋白无下降，可拔除胃管。③无效：治疗3天后出血仍无缓解，生命体征不稳，血红蛋白持续下降或未上升到正常低限值，仍需要外科手术或及其他非药物治疗；或住院3天内使用非药物治疗。
统计学处理：采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，资料用X2檢验。
结果
其中3例入院未到2天，因个人原因要求出院，因其生命体征平稳，视为显效；一肝癌80岁患者第2天因再次突发咳嗽，食管胃底静脉曲张破裂，且因血库输血供应一直不到位，患者死亡，视为无效。
各部位出血止血率比较，见表1。
讨论
上消化道出血的病因有很多种，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管喷门撕裂综合征引起的出血亦不少见[1]。奥曲肽具有对内脏血管具有选择性的收缩作用，能使内脏血流量减少，特别是使门静脉的血流量减少，并可以同时使曲张食管静脉内的血流量减少，降低压力，进而对患者症状起到有效控制作用[2]。泮托拉唑为第3代PPI，是一种含莱丙咪唑的化合物，半衰期较长，不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性，不影响其他药物在体内的代谢，对肝、肾功能不全及老年患者，无需调整剂量，所以是治疗上消化道出血的一种安全、有效的药物[3]。治疗结果表明，在上消化道出血的治疗中，对于包括胃溃疡出血、十二指肠溃疡出血、食管喷门撕裂综合征引起的出血应早期联合交叉使用奥曲肽及泮托拉唑，可达到及时止血效果，止血率高，再出血率低，是一种有效安全的治疗方案。而对于食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌出血、最好早期联用其他手术治疗或非药物治疗。并且通过临床观察发现，奥曲肽联合交叉使用发生不良反应的发生率低，本次抽选的108例患者中有3例使用奥曲肽出现头晕，将输液速度减慢后，患者头晕症状消失。
参考文献
1叶任高，陆再英，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：506.
2莫剑忠，肖树东，王承党.胃肠激素的临床应用[A].中国内科专家临床经验文集[C].北京：人民卫生出版社，2007：393.
3黄焕莉.临床新药手册.广州：广东教育出版社，1997：456.
关键词 奥曲肽泮托拉唑上消化道出血疗效观察
资料与方法
本组患者108例，男78例、女50例，年龄20～85岁，平均60.6岁，病程2～7天，所有患者均完善相关检查（包括腹部彩超、大生化、血常规、电子胃镜），胃癌6例，喷门黏膜撕裂症7例，食管、胃底静脉曲张破裂18列，胃溃疡22例，十二指肠溃疡55例，其中14例有长期饮酒史，平均饮酒期内（开始喝酒到戒酒内的时间）日饮酒100g；10例有乙肝病史，并且5例确诊肝癌晚期。
治疗方法：奥曲肽100μg加入5%葡萄糖20ml静脉推注，5～10分钟内推注完，完毕后将奥曲肽200μg溶于500ml葡萄糖以25μg/小时速度静滴，2次/日；间断换用泮托拉唑40mg溶于250ml葡萄糖或生理盐水静滴，2次/日，并严密观察患者生命体征，记录呕血时间及呕血量、黑便量，经过24小时上述治疗出血未停止或继续加重则紧急内镜下止血或外科手术治疗。统计学处理。
疗效判断标准：①显效：收治开始24小时内临床症状明显好转，无明显呕血，生命体征平稳，肠鸣音正常，血红蛋白上升，胃管抽吸液清凉或患者经胃镜复查证实出血已停止，血清BUN下降。②有效：收治开始第2～3天内无呕血，生命体征平稳，肠鸣音正常，血红蛋白无下降，可拔除胃管。③无效：治疗3天后出血仍无缓解，生命体征不稳，血红蛋白持续下降或未上升到正常低限值，仍需要外科手术或及其他非药物治疗；或住院3天内使用非药物治疗。
统计学处理：采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，资料用X2檢验。
结果
其中3例入院未到2天，因个人原因要求出院，因其生命体征平稳，视为显效；一肝癌80岁患者第2天因再次突发咳嗽，食管胃底静脉曲张破裂，且因血库输血供应一直不到位，患者死亡，视为无效。
各部位出血止血率比较，见表1。
讨论
上消化道出血的病因有很多种，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管喷门撕裂综合征引起的出血亦不少见[1]。奥曲肽具有对内脏血管具有选择性的收缩作用，能使内脏血流量减少，特别是使门静脉的血流量减少，并可以同时使曲张食管静脉内的血流量减少，降低压力，进而对患者症状起到有效控制作用[2]。泮托拉唑为第3代PPI，是一种含莱丙咪唑的化合物，半衰期较长，不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性，不影响其他药物在体内的代谢，对肝、肾功能不全及老年患者，无需调整剂量，所以是治疗上消化道出血的一种安全、有效的药物[3]。治疗结果表明，在上消化道出血的治疗中，对于包括胃溃疡出血、十二指肠溃疡出血、食管喷门撕裂综合征引起的出血应早期联合交叉使用奥曲肽及泮托拉唑，可达到及时止血效果，止血率高，再出血率低，是一种有效安全的治疗方案。而对于食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌出血、最好早期联用其他手术治疗或非药物治疗。并且通过临床观察发现，奥曲肽联合交叉使用发生不良反应的发生率低，本次抽选的108例患者中有3例使用奥曲肽出现头晕，将输液速度减慢后，患者头晕症状消失。
参考文献
1叶任高，陆再英，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：506.
2莫剑忠，肖树东，王承党.胃肠激素的临床应用[A].中国内科专家临床经验文集[C].北京：人民卫生出版社，2007：393.
3黄焕莉.临床新药手册.广州：广东教育出版社，1997：456.