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摘要：目的：探讨疗效好、副作用小、有效提高生活质量的乳腺增生的治疗方法。方法：从广东药学院附属第一医院门诊中选取60例乳腺增生病患者，随机分为穴位埋线组30例和针刺组30例，治疗组和对照组选取相同的两组穴位。治疗组：每周治疗1次，两组穴位交替，一个月为一疗程，共治疗2个疗程。对照组：每周治疗3次，共治疗2个疗程，分别记录治疗前后总积分。结果：两组对乳腺疼痛、肿块改善方面均有疗效，其中对乳房肿块，两组均有疗效，且治疗效果相当（P>0.05）；在改善乳房疼痛方面，穴位埋线组疗效要优于针刺组（P<0.05）。结论：穴位埋线对治疗乳腺疼痛方面疗效优于针刺组；即相比较普通针刺，埋线疗法能在较短的时间内、更大程度地减轻患者的疼痛。
关键词：乳腺增生；穴位埋线；针灸
ABSTRACT Objective To approach an effective acupuncture treatment which has a tiny side effect and can utility raise the quality of life in Hyperplasia of Mammary Glands. Methods 60 patients from the outpatient department of the first affiliated hospital of Guangdong Pharmaceutical University， divided to the treat group of 30 cases and the control group of 30 cases. Two groups select the same sets of acupoints. Treat group： treat once a week with two sets of acupoints alternated； put one month as a course of treatment， to cure two courses. Control group： treat 3 times/week（Monday， Wednesday， Friday）.Results Two groups both have curative effect on mammary gland pain and tumor. But on the mammary gland pain， treat group has a better curative effect than control group（P<0.05）.Conclusion Acupoint catgut embedding therapy is better than acupuncture treatment on mammary gland pain. To compare normal acupuncture， acupoint catgut embedding therapy can cure the pain of mammary gland in a shorter time.
KEY WORDS Acupoint catgut embedding therapy； Acupuncture； Hyperplasia of Mammary Glands
乳腺增生病是婦女的常见病、多发病，国内外一些专家认为此病是癌前期病变或乳腺良性肿瘤。近年来，其患病率有增高趋势，因而越来越引起医学界的关注。笔者2012年6月——2014年6月采用穴位埋线治疗乳腺增生病人30例，并与传统针刺30例对照观察，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 60例均为本院门诊患者，随机分为2组。年龄均为18-55岁的非绝经期女性，病程最短2年，最长10年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准 根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的诊断参考标准。
1.2.1.症状与体征：①乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性，连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解；②一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分病人乳头可有溢液或瘙痒。
1.2.2.排除标准：排除初潮前小儿乳房发育症、男性乳房发育症以及乳房良恶性肿瘤。
1.2.3.辅助检查：钼靶X线摄片、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描。
凡具上述“症状与体征”中之一项+“排除标准”者。根据临床条件应结合“辅助检查”进行诊断。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组：
①选穴：1.屋翳、期门、天宗、足三里；2.膻中、肩井、肝俞、丰隆（均双，两组交替使用）。
②针具器械：8号一次性注射针头（浙江京环医疗用品有限公司生产）；华佗牌30号1.5寸不锈钢毫针（苏州医疗用品厂）；埋植用羊肠线：000号铬制羊肠线（上海浦东金环医疗用品有限公司）；一次性埋线包（天津市康宏医疗器械有限公司）。
③操作方法：先将严格消毒过的埋线针具备齐，穴位用2.5%的碘酒消毒，75%的酒精脱碘。医者洗手，消毒，将1～1.5CM长的羊肠线从8号注射针头的针尖处装入针体（此时注射针头内作为针芯的28号2寸不锈钢毫针稍退后），线头与针尖内缘齐平，背部穴位在局部下方向上平刺，前胸部穴位平刺，下肢穴位直刺，刺至所需深度，当得气后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植于穴位皮下组织或肌层内，线头不得外露，消毒针孔，外敷无菌敷料，胶布固定24小时。每周治疗1次，两组穴位交替，1个月为1疗程，共治疗2个疗程。 1.3.2对照组：
①选穴：同治疗组。
②针具器械：华佗牌1寸或1.5寸30号不锈钢毫针（苏州医疗用品厂）。
③操作方法：患者侧卧位，取华佗牌1寸或1.5寸30号不锈钢毫针，视患者体质情况胸、背部腧穴斜刺或平刺0.5～0.8寸，下肢穴直刺约1.0～1.2寸，行提插捻转手法，使局部出现明显酸胀感为度。得气后穴位接G6805电针仪（上海制造），采用疏密波（电脉冲的频率周而复始地由慢变快，频率14-26次/分），刺激量以患者能耐受为度，每次30min。每周治疗3次，共治疗2个疗程。
疗程：1个月为1疗程，连续治疗2个月后停止治疗，治疗期间停用其他方法。
1.4观察指标及疗效评价
1.4.1观察指标 治疗前后的疼痛程度，肿块大小、范围、硬度。
1.4.2疗效评价 根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通過的疗效评价参考标准：
1.4.2.1 疼痛分级与评分 乳房疼痛0级：无触压痛，无自发痛——6分；乳房疼痛1级：触压痛，无自发痛——12分；乳房疼痛2级：自发痛，以经前为主，呈阵发性——18分；乳房疼痛3级：自发痛，呈持续性，不影响生活——24分；乳房疼痛4级：自发痛，呈持续性，放射至腋下、肩背部，影响生活——30分
1.4.2.2 肿块分级与评分 ①肿块硬度分级与评分：1级：质软如正常腺体——3分；2级：质韧如鼻尖——6分；3级：质硬如额——9分。②肿块范围分级与评分：1级：肿块分布范围局限于1～2个乳房象限——3分；2级：肿块分布范围达3～4个乳房象限——6分；3级：肿块分布范围达5～6个乳房象限——9分；4级：肿块分布范围达7～8个乳房象限——12分。③肿块大小（最大肿块直径）分级与评分：1级：肿块最大直径≤2cm——3分；2级：肿块最大直径2.1～5cm——6分；3级：肿块最大直径>5cm——9分。
1.5统计学处理 采用SPSS17.0统计软件包处理数据。组间构成比较用卡方检验，组间疗效比较用Ridit分析，两组均数比较用方差分析，治疗前后比较用配对t检验。
2结果
2.1两组疗效比较 见表1-3
2.2比较结果分析
从表1可见，穴位埋线组总有效率为96.67%，针刺组总有效率为100%，经Ridit分析，两组临床疗效的差异在统计学上无意义（P>0.05），提示：穴位埋线组与针刺组对乳腺增生病均有较好疗效，且治疗效果相当。
从表2可见，经统计学分析，与治疗前比较，治疗后两组在乳房疼痛方面均有所改善，第二疗程疗效均优于第一疗程，结果有统计学意义（P<0.05）；且穴位埋线组第一疗程、第二疗程疗效均优于针刺组，结果有统计学意义（P<0.05）。提示：两组在治疗乳房疼痛方面均有疗效，且穴位埋线组改善乳房疼痛疗效优于针刺组。
从表3可见，与治疗前比较，治疗后两组在乳房肿块方面都有所改善，第二疗程疗效优于第一疗程，结果在统计学上均有意义（P<0.05）；组间比较两组差异无统计学意义（P>0.05）。提示：两组在改善乳房肿块方面均有疗效，且治疗效果相当。
3讨论
乳腺增生病是乳房疾病中的常见病、多发病，近年来发病率在我国有逐渐增多且年轻化的趋势。现代医学对本病的治疗目前尚无理想的方法。
目前针灸治疗本病的方法已比较成熟，穴位埋线也作为一门新兴的针灸方法广泛应用于临床。埋线治疗乳腺增生能够疏理肝气，调和脾胃，行气散结、活血祛瘀，促使增生状态的乳腺组织恢复正常，疼痛、肿块消失，改善情绪异常、月经异常等兼症，且与针刺的方法比较，治疗时间短，治疗次数少，减少治疗时疼痛的感觉，维持有效时间长，可反复运用。该法简便易行，无特殊的限制，临床观察大多无明显不良反应，易为患者接受。按照临床科研设计要求观察及分析该疗法对乳腺增生病的疗效，并对其相关机理进行探讨，为临床的推广提供依据。
关键词：乳腺增生；穴位埋线；针灸
ABSTRACT Objective To approach an effective acupuncture treatment which has a tiny side effect and can utility raise the quality of life in Hyperplasia of Mammary Glands. Methods 60 patients from the outpatient department of the first affiliated hospital of Guangdong Pharmaceutical University， divided to the treat group of 30 cases and the control group of 30 cases. Two groups select the same sets of acupoints. Treat group： treat once a week with two sets of acupoints alternated； put one month as a course of treatment， to cure two courses. Control group： treat 3 times/week（Monday， Wednesday， Friday）.Results Two groups both have curative effect on mammary gland pain and tumor. But on the mammary gland pain， treat group has a better curative effect than control group（P<0.05）.Conclusion Acupoint catgut embedding therapy is better than acupuncture treatment on mammary gland pain. To compare normal acupuncture， acupoint catgut embedding therapy can cure the pain of mammary gland in a shorter time.
KEY WORDS Acupoint catgut embedding therapy； Acupuncture； Hyperplasia of Mammary Glands
乳腺增生病是婦女的常见病、多发病，国内外一些专家认为此病是癌前期病变或乳腺良性肿瘤。近年来，其患病率有增高趋势，因而越来越引起医学界的关注。笔者2012年6月——2014年6月采用穴位埋线治疗乳腺增生病人30例，并与传统针刺30例对照观察，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 60例均为本院门诊患者，随机分为2组。年龄均为18-55岁的非绝经期女性，病程最短2年，最长10年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准 根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的诊断参考标准。
1.2.1.症状与体征：①乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性，连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解；②一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分病人乳头可有溢液或瘙痒。
1.2.2.排除标准：排除初潮前小儿乳房发育症、男性乳房发育症以及乳房良恶性肿瘤。
1.2.3.辅助检查：钼靶X线摄片、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描。
凡具上述“症状与体征”中之一项+“排除标准”者。根据临床条件应结合“辅助检查”进行诊断。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组：
①选穴：1.屋翳、期门、天宗、足三里；2.膻中、肩井、肝俞、丰隆（均双，两组交替使用）。
②针具器械：8号一次性注射针头（浙江京环医疗用品有限公司生产）；华佗牌30号1.5寸不锈钢毫针（苏州医疗用品厂）；埋植用羊肠线：000号铬制羊肠线（上海浦东金环医疗用品有限公司）；一次性埋线包（天津市康宏医疗器械有限公司）。
③操作方法：先将严格消毒过的埋线针具备齐，穴位用2.5%的碘酒消毒，75%的酒精脱碘。医者洗手，消毒，将1～1.5CM长的羊肠线从8号注射针头的针尖处装入针体（此时注射针头内作为针芯的28号2寸不锈钢毫针稍退后），线头与针尖内缘齐平，背部穴位在局部下方向上平刺，前胸部穴位平刺，下肢穴位直刺，刺至所需深度，当得气后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植于穴位皮下组织或肌层内，线头不得外露，消毒针孔，外敷无菌敷料，胶布固定24小时。每周治疗1次，两组穴位交替，1个月为1疗程，共治疗2个疗程。 1.3.2对照组：
①选穴：同治疗组。
②针具器械：华佗牌1寸或1.5寸30号不锈钢毫针（苏州医疗用品厂）。
③操作方法：患者侧卧位，取华佗牌1寸或1.5寸30号不锈钢毫针，视患者体质情况胸、背部腧穴斜刺或平刺0.5～0.8寸，下肢穴直刺约1.0～1.2寸，行提插捻转手法，使局部出现明显酸胀感为度。得气后穴位接G6805电针仪（上海制造），采用疏密波（电脉冲的频率周而复始地由慢变快，频率14-26次/分），刺激量以患者能耐受为度，每次30min。每周治疗3次，共治疗2个疗程。
疗程：1个月为1疗程，连续治疗2个月后停止治疗，治疗期间停用其他方法。
1.4观察指标及疗效评价
1.4.1观察指标 治疗前后的疼痛程度，肿块大小、范围、硬度。
1.4.2疗效评价 根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通過的疗效评价参考标准：
1.4.2.1 疼痛分级与评分 乳房疼痛0级：无触压痛，无自发痛——6分；乳房疼痛1级：触压痛，无自发痛——12分；乳房疼痛2级：自发痛，以经前为主，呈阵发性——18分；乳房疼痛3级：自发痛，呈持续性，不影响生活——24分；乳房疼痛4级：自发痛，呈持续性，放射至腋下、肩背部，影响生活——30分
1.4.2.2 肿块分级与评分 ①肿块硬度分级与评分：1级：质软如正常腺体——3分；2级：质韧如鼻尖——6分；3级：质硬如额——9分。②肿块范围分级与评分：1级：肿块分布范围局限于1～2个乳房象限——3分；2级：肿块分布范围达3～4个乳房象限——6分；3级：肿块分布范围达5～6个乳房象限——9分；4级：肿块分布范围达7～8个乳房象限——12分。③肿块大小（最大肿块直径）分级与评分：1级：肿块最大直径≤2cm——3分；2级：肿块最大直径2.1～5cm——6分；3级：肿块最大直径>5cm——9分。
1.5统计学处理 采用SPSS17.0统计软件包处理数据。组间构成比较用卡方检验，组间疗效比较用Ridit分析，两组均数比较用方差分析，治疗前后比较用配对t检验。
2结果
2.1两组疗效比较 见表1-3
2.2比较结果分析
从表1可见，穴位埋线组总有效率为96.67%，针刺组总有效率为100%，经Ridit分析，两组临床疗效的差异在统计学上无意义（P>0.05），提示：穴位埋线组与针刺组对乳腺增生病均有较好疗效，且治疗效果相当。
从表2可见，经统计学分析，与治疗前比较，治疗后两组在乳房疼痛方面均有所改善，第二疗程疗效均优于第一疗程，结果有统计学意义（P<0.05）；且穴位埋线组第一疗程、第二疗程疗效均优于针刺组，结果有统计学意义（P<0.05）。提示：两组在治疗乳房疼痛方面均有疗效，且穴位埋线组改善乳房疼痛疗效优于针刺组。
从表3可见，与治疗前比较，治疗后两组在乳房肿块方面都有所改善，第二疗程疗效优于第一疗程，结果在统计学上均有意义（P<0.05）；组间比较两组差异无统计学意义（P>0.05）。提示：两组在改善乳房肿块方面均有疗效，且治疗效果相当。
3讨论
乳腺增生病是乳房疾病中的常见病、多发病，近年来发病率在我国有逐渐增多且年轻化的趋势。现代医学对本病的治疗目前尚无理想的方法。
目前针灸治疗本病的方法已比较成熟，穴位埋线也作为一门新兴的针灸方法广泛应用于临床。埋线治疗乳腺增生能够疏理肝气，调和脾胃，行气散结、活血祛瘀，促使增生状态的乳腺组织恢复正常，疼痛、肿块消失，改善情绪异常、月经异常等兼症，且与针刺的方法比较，治疗时间短，治疗次数少，减少治疗时疼痛的感觉，维持有效时间长，可反复运用。该法简便易行，无特殊的限制，临床观察大多无明显不良反应，易为患者接受。按照临床科研设计要求观察及分析该疗法对乳腺增生病的疗效，并对其相关机理进行探讨，为临床的推广提供依据。