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【摘要】 本文探讨的目的在于胆囊腹腔镜切除术治疗（LC）的术后并发症的观察及护理要点。方法 通过回顾分析我院2009年8月至2012年12月560例LC患者的临床护理资料。结果 560例中发生并发症5例，占0.89%，其中胆管损伤1例，胆漏1例，胆囊动脉出血3例。经治疗均痊愈出院。结论 术前、术后密切的病情观察及健康教育对手术的成功及减少术后并发症起着不可低估的作用，是保证患者生命安全的重要保证。
【关键词】 胆囊切除术；腹腔镜；并发症；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5793-01
腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种微创手术，它与传统的开腹胆囊切除术相比，具有创伤小、痛苦轻、术后出血少、住院日短、恢复快、瘢痕小等优点。被作为胆囊切除术的金标准，得到患者及临床医生的认可。我院自开展LC手术以来，自2009年8月至2012年12月共完成560例，出现并发症5例，经治疗并给予系统专科护理，均痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组560例，男256例，女304例，年龄5-84岁，平均（47±9）岁，胆囊结石320例，胆囊息肉178例，慢性胆囊炎62例。胆囊结石患者中合并急性及亚急性炎症108例，胆囊钙化1例，胆管癌1例，胆囊癌1例，所有患者均在气管插管全身麻醉下四孔法入腹，尽量先处理胆囊三角，然后电钩剥离胆囊床，顺行切除胆囊；如果胆囊三角解剖不清，则行逆行切除。
2 治疗结果
本组560例LC手术中发生并发症5例，占0.89%，其中胆管损伤1例，术后2周后发现胆管呈线性狭窄，并发黄疸，行经皮穿肝胆道（PTCD）内外引流术；发现胆漏1例，手术后6d发现，行B超引导下穿刺置管引流术10d后治愈；术后出血3例，出血量大，影响视野，中转开腹后止血行胆囊切除术。所有患者经及时治疗和护理，均治愈出院。
3 并发症的观察及护理
3.1 胆道损伤的观察及护理 胆道损伤是胆道手术的严重并发症，90%以上的胆道损伤发生于胆囊切除术。发生率为0.1%-0.5%，术中胆道损伤如不及时处理，所发生的梗死性黄疸、胆汁性腹膜炎及化脓性腹膜炎可造成患者痛苦甚至危及生命。及时观察，早期发现，早期处理及正确的管道护理和出院指导是胆囊切除术后胆道损伤护理的重点。
3.2 出血的观察及护理 术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测T、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状，有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。
3.3 胆漏的观察及护理 胆漏是腹腔镜胆囊切除术最常见最严重的并发症之一。若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、血细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。本组1例患者术后第2天腹胀明显，行超声检查未见腹腔明显积液，经禁食补液治疗，消化道功能逐渐恢复，肛门排气症状消失。术后为了防止胆漏，胰漏等并发症，可适当配合使用生长抑素6mg静脉滴注，维持24h，以抑制胃肠液及胆汁分泌，松弛括约肌。使用输液泵有效控制输液速度，保持有效血药浓度，使药物发挥最佳疗效。
3.4 黄疸的观察及护理 腹腔镜胆囊切除术后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常及时报告医生。
3.5 腹腔感染的观察及护理 引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3d持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。
4 出院指导
一般患者术后2-3d无明显恶心、呕吐、腹胀、腹痛、体温正常、肠蠕动已恢复，切口愈合良好即可出院。出院时嘱患者适当休息，术后1个月避免剧烈运动及负重体力劳动，同时指导患者合理进食，选易消化、低脂、高蛋白饮食，少食多餐，勿烟酒、辛辣食物，保持伤口处的清洁，有如红肿、疼痛、腹胀或停止排气、排便等，均应及时就诊。
5 总 结
腹腔镜胆囊切除术手术是外科手术的一大进展，这一手术的应用开创了微创外科新时代。常见并发症有出血、胆漏、黄疸、腹腔感染，严重并发症少见，所以术后有效的观察护理、早期发现及早有效处理可减少并发症的发生。随着微创外科发展，其探索和应用范围将不断扩大，这也对护理人员提出了更高的要求，需要护理人员在护理实践中总结经验，发现问题并及时予以解决，不断提高护理质量。
参考文献
[1] 常启佳.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理[J].全科护理，2010（35）.
[2] 许红霞，邹春霞，王菲.腹腔镜下胆囊切除术的护理[J].实用临床医药杂志，2010（04）.
[3] 余梅.400例腹腔镜胆囊切除围手术期护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2007（01）.
[4] 赵亚芳.腹腔镜胆囊切除术96例患者围术期的护理[J].临床医药实践，2010（02）.
[5] 黄晓芳，薛丽娟，陆维军.三孔法腹腔镜胆囊切除围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2009（14）.
【关键词】 胆囊切除术；腹腔镜；并发症；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5793-01
腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种微创手术，它与传统的开腹胆囊切除术相比，具有创伤小、痛苦轻、术后出血少、住院日短、恢复快、瘢痕小等优点。被作为胆囊切除术的金标准，得到患者及临床医生的认可。我院自开展LC手术以来，自2009年8月至2012年12月共完成560例，出现并发症5例，经治疗并给予系统专科护理，均痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组560例，男256例，女304例，年龄5-84岁，平均（47±9）岁，胆囊结石320例，胆囊息肉178例，慢性胆囊炎62例。胆囊结石患者中合并急性及亚急性炎症108例，胆囊钙化1例，胆管癌1例，胆囊癌1例，所有患者均在气管插管全身麻醉下四孔法入腹，尽量先处理胆囊三角，然后电钩剥离胆囊床，顺行切除胆囊；如果胆囊三角解剖不清，则行逆行切除。
2 治疗结果
本组560例LC手术中发生并发症5例，占0.89%，其中胆管损伤1例，术后2周后发现胆管呈线性狭窄，并发黄疸，行经皮穿肝胆道（PTCD）内外引流术；发现胆漏1例，手术后6d发现，行B超引导下穿刺置管引流术10d后治愈；术后出血3例，出血量大，影响视野，中转开腹后止血行胆囊切除术。所有患者经及时治疗和护理，均治愈出院。
3 并发症的观察及护理
3.1 胆道损伤的观察及护理 胆道损伤是胆道手术的严重并发症，90%以上的胆道损伤发生于胆囊切除术。发生率为0.1%-0.5%，术中胆道损伤如不及时处理，所发生的梗死性黄疸、胆汁性腹膜炎及化脓性腹膜炎可造成患者痛苦甚至危及生命。及时观察，早期发现，早期处理及正确的管道护理和出院指导是胆囊切除术后胆道损伤护理的重点。
3.2 出血的观察及护理 术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测T、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状，有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。
3.3 胆漏的观察及护理 胆漏是腹腔镜胆囊切除术最常见最严重的并发症之一。若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、血细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。本组1例患者术后第2天腹胀明显，行超声检查未见腹腔明显积液，经禁食补液治疗，消化道功能逐渐恢复，肛门排气症状消失。术后为了防止胆漏，胰漏等并发症，可适当配合使用生长抑素6mg静脉滴注，维持24h，以抑制胃肠液及胆汁分泌，松弛括约肌。使用输液泵有效控制输液速度，保持有效血药浓度，使药物发挥最佳疗效。
3.4 黄疸的观察及护理 腹腔镜胆囊切除术后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常及时报告医生。
3.5 腹腔感染的观察及护理 引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3d持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。
4 出院指导
一般患者术后2-3d无明显恶心、呕吐、腹胀、腹痛、体温正常、肠蠕动已恢复，切口愈合良好即可出院。出院时嘱患者适当休息，术后1个月避免剧烈运动及负重体力劳动，同时指导患者合理进食，选易消化、低脂、高蛋白饮食，少食多餐，勿烟酒、辛辣食物，保持伤口处的清洁，有如红肿、疼痛、腹胀或停止排气、排便等，均应及时就诊。
5 总 结
腹腔镜胆囊切除术手术是外科手术的一大进展，这一手术的应用开创了微创外科新时代。常见并发症有出血、胆漏、黄疸、腹腔感染，严重并发症少见，所以术后有效的观察护理、早期发现及早有效处理可减少并发症的发生。随着微创外科发展，其探索和应用范围将不断扩大，这也对护理人员提出了更高的要求，需要护理人员在护理实践中总结经验，发现问题并及时予以解决，不断提高护理质量。
参考文献
[1] 常启佳.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理[J].全科护理，2010（35）.
[2] 许红霞，邹春霞，王菲.腹腔镜下胆囊切除术的护理[J].实用临床医药杂志，2010（04）.
[3] 余梅.400例腹腔镜胆囊切除围手术期护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2007（01）.
[4] 赵亚芳.腹腔镜胆囊切除术96例患者围术期的护理[J].临床医药实践，2010（02）.
[5] 黄晓芳，薛丽娟，陆维军.三孔法腹腔镜胆囊切除围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2009（14）.