论文部分内容阅读
【文章摘要】目的：对剖腹产术后腹部切口脂肪液化的病因、诊断标准、治疗方法做出简要论述，并提出相应的预防措施。方法：对2011年1月-2013年1月曾来我院就诊的12例剖腹产术后发生切口脂肪液化的患者，观察其临床表现，并根据患者切口渗液量和切口愈合情况做出相应处理。结果：12例患者中，有6例患者切口渗液量多、切口全长均不愈合，在换药6天后进行Ⅱ期缝合，愈合时间为15天左右;4例患者切口中等量渗液、切口部分愈合不良，术后7～10天愈合，无需进行Ⅱ期缝合;2例患者切口渗液量较少、切口没有裂开，在手术后3～5天愈合。结论：早期发现并根据切口渗液量和切口愈合情况做出相应处理是治愈的关键。
【关键词】剖腹产、术后、切口、脂肪液化
【引言】切口脂肪液化是腹部手术创口愈合过程中较为常见的一种并发症，目前，人们生活水平逐渐提高，妊娠者肥胖者也随之增加，加之临床上高频电刀的广泛应用，术后切口脂肪液化的发生有增多的趋势，切口脂肪液化不仅会造成愈合时间的延长，而且会给患者及家属增加负担[1]，因此及时发现并正确处理是很有必要的，以下是我院从2011年1月-2013年1月曾救治的12例剖腹产术后发生切口脂肪液化的患者， 现对其病因、诊断标准、治疗方法做出简要论述，并提出相应的预防措施，作为今后治疗的参考：
1、基本资料
1.1一般资料
从2011年1月-2013年1月曾来我院就诊的12例剖腹产术后发生切口脂肪液化的患者，患者年龄最大的为30岁，年龄最小的为21岁，体重最重的患者为150公斤，体重最轻的患者为11公斤。
1.2临床表现
资料显示全部患者剖宫产手术后5天左右切口有黄色渗液，或触摸切口皮下有黄色或淡褐色渗液，内混有脂肪滴，切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象，渗液中可见飘浮的脂肪滴。镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。
2、治疗方法
切口渗液量多、切口全长均不愈合，皮下组织全部游离，切口凹陷，拆除全部缝线，挤净渗液，生理盐水冲洗干净，庆大霉素盐水纱布湿敷，敞开引流，每天2次，至切口肉芽组织、新鲜后，再进行Ⅱ期缝合，用腹带加压包扎，静脉应用抗生素5天预防感染。
切口中等量渗液、切口部分愈合不良，及时拆除部分缝线，挤净切口渗液，放置庆大霉素盐水纱条引流，每日换药1次，同时应用TDP照射，时间同前，直至愈合，静脉应用抗生素5天预防感染。
切口渗液量较少、切口没有裂开，每日挤压切口1次，每次尽量将液化的脂肪液体挤净，然后切口表面敷一层碘伏或酒精纱布，切口TDP照射30分鐘，然后切口再加压包扎，TDP照射每日1次，照射时掀开切口外层纱布块，静脉应用抗生素5天预防感染。
3、结果
12例患者中，有6例患者切口渗液量多、切口全长均不愈合，在换药6天后进行Ⅱ期缝合，愈合时间为15天左右;4例患者切口中等量渗液、切口部分愈合不良，术后7～10天愈合，无需进行Ⅱ期缝合;2例患者切口渗液量较少、切口没有裂开，在手术后3～5天愈合。
4、讨论
4.1剖腹产术后腹部切口脂肪液化的原因
切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定的关系，其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪組织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死[2]，形成较多渗液，影响切口愈合，另外，切口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。
4.2剖腹产术后腹部切口脂肪液化的诊断标准
首先，剖腹产术后腹部切口脂肪液化多发现在术后5天左右，在常规检查切口时，发现敷料上有黄色渗液，按压切口时皮下有渗液涌出，绝大部分病人除切口有较多渗液外，无其它自觉症状，其次，切口愈合不良，局部凹陷，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴;第三，切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象;第四，渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
4.3剖腹产术后腹部切口脂肪液化的治疗
剖腹产术后腹部切口脂肪液化的治疗应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法，若渗液较少，切口仅部分愈合不良，可不用敞开伤口，只需剪去1～2根缝线，撑开切口少许，内置生理盐水纱条引流，通过换药就可使切口愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间，本组中2例患者切口渗液量较少、切口没有裂开，在手术后3～5天愈合;若渗液较多，切口不愈合，应充分敞开切口[3]，以生理盐水纱布湿敷引流，待见新鲜肉芽组织后行Ⅱ期缝合，以缩短愈合时间，有6例患者切口渗液量多、切口全长均不愈合，在换药6天后进行Ⅱ期缝合，愈合时间相对较长，时间为15天左右，早期发现，及时正确局部处理，是缩短切口愈合时间的关键。
4.4剖腹产术后腹部切口脂肪液化的预防
第一，精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔;第二，对于肥胖病人，术后以红外线照射切口，保持切口的干燥有利于预防切口脂肪液化的形成;第三，以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量;第四，对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织，同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。
【参考文献】
[1]刘颖 ，腹部切口脂肪液化的原因[J]，北京出版社，2013（11）
[2]杨自权，手术切口脂肪液化分析[J]，今日健康，2014（02）
[3]刘红云，马娟，术后切口脂肪液化的诊断分析[J]，现代养生，2013（11）
【关键词】剖腹产、术后、切口、脂肪液化
【引言】切口脂肪液化是腹部手术创口愈合过程中较为常见的一种并发症，目前，人们生活水平逐渐提高，妊娠者肥胖者也随之增加，加之临床上高频电刀的广泛应用，术后切口脂肪液化的发生有增多的趋势，切口脂肪液化不仅会造成愈合时间的延长，而且会给患者及家属增加负担[1]，因此及时发现并正确处理是很有必要的，以下是我院从2011年1月-2013年1月曾救治的12例剖腹产术后发生切口脂肪液化的患者， 现对其病因、诊断标准、治疗方法做出简要论述，并提出相应的预防措施，作为今后治疗的参考：
1、基本资料
1.1一般资料
从2011年1月-2013年1月曾来我院就诊的12例剖腹产术后发生切口脂肪液化的患者，患者年龄最大的为30岁，年龄最小的为21岁，体重最重的患者为150公斤，体重最轻的患者为11公斤。
1.2临床表现
资料显示全部患者剖宫产手术后5天左右切口有黄色渗液，或触摸切口皮下有黄色或淡褐色渗液，内混有脂肪滴，切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象，渗液中可见飘浮的脂肪滴。镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。
2、治疗方法
切口渗液量多、切口全长均不愈合，皮下组织全部游离，切口凹陷，拆除全部缝线，挤净渗液，生理盐水冲洗干净，庆大霉素盐水纱布湿敷，敞开引流，每天2次，至切口肉芽组织、新鲜后，再进行Ⅱ期缝合，用腹带加压包扎，静脉应用抗生素5天预防感染。
切口中等量渗液、切口部分愈合不良，及时拆除部分缝线，挤净切口渗液，放置庆大霉素盐水纱条引流，每日换药1次，同时应用TDP照射，时间同前，直至愈合，静脉应用抗生素5天预防感染。
切口渗液量较少、切口没有裂开，每日挤压切口1次，每次尽量将液化的脂肪液体挤净，然后切口表面敷一层碘伏或酒精纱布，切口TDP照射30分鐘，然后切口再加压包扎，TDP照射每日1次，照射时掀开切口外层纱布块，静脉应用抗生素5天预防感染。
3、结果
12例患者中，有6例患者切口渗液量多、切口全长均不愈合，在换药6天后进行Ⅱ期缝合，愈合时间为15天左右;4例患者切口中等量渗液、切口部分愈合不良，术后7～10天愈合，无需进行Ⅱ期缝合;2例患者切口渗液量较少、切口没有裂开，在手术后3～5天愈合。
4、讨论
4.1剖腹产术后腹部切口脂肪液化的原因
切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定的关系，其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪組织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死[2]，形成较多渗液，影响切口愈合，另外，切口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。
4.2剖腹产术后腹部切口脂肪液化的诊断标准
首先，剖腹产术后腹部切口脂肪液化多发现在术后5天左右，在常规检查切口时，发现敷料上有黄色渗液，按压切口时皮下有渗液涌出，绝大部分病人除切口有较多渗液外，无其它自觉症状，其次，切口愈合不良，局部凹陷，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴;第三，切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象;第四，渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
4.3剖腹产术后腹部切口脂肪液化的治疗
剖腹产术后腹部切口脂肪液化的治疗应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法，若渗液较少，切口仅部分愈合不良，可不用敞开伤口，只需剪去1～2根缝线，撑开切口少许，内置生理盐水纱条引流，通过换药就可使切口愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间，本组中2例患者切口渗液量较少、切口没有裂开，在手术后3～5天愈合;若渗液较多，切口不愈合，应充分敞开切口[3]，以生理盐水纱布湿敷引流，待见新鲜肉芽组织后行Ⅱ期缝合，以缩短愈合时间，有6例患者切口渗液量多、切口全长均不愈合，在换药6天后进行Ⅱ期缝合，愈合时间相对较长，时间为15天左右，早期发现，及时正确局部处理，是缩短切口愈合时间的关键。
4.4剖腹产术后腹部切口脂肪液化的预防
第一，精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔;第二，对于肥胖病人，术后以红外线照射切口，保持切口的干燥有利于预防切口脂肪液化的形成;第三，以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量;第四，对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织，同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。
【参考文献】
[1]刘颖 ，腹部切口脂肪液化的原因[J]，北京出版社，2013（11）
[2]杨自权，手术切口脂肪液化分析[J]，今日健康，2014（02）
[3]刘红云，马娟，术后切口脂肪液化的诊断分析[J]，现代养生，2013（11）