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【摘 要】 毛细支气管炎为呼吸道感染疾病，仅发生于2岁以下的婴幼儿，6个月以下婴儿发生毛细支气管炎的概率较高，此疾病与患儿年龄儿的解剖学特点具有密切的联系。毛细支气管炎由极细小的黏性分泌物、肌收缩以及水肿等原因，使管腔发生梗阻，导致疾病。喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。重症患儿会出现面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。体检发现呼吸浅快，60-80次/分，甚至超过100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150-200次/分。肺部体征主要为哮鸣音，叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿罗音。肝脾可由肺气肿而推向肋缘下。由于喘憋，PO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。本病高峰期在呼吸困难发生后的48-72小时，病程一般约1周-2周。由于毛细支气管炎患儿的年龄较小，一般在6个月以下，因此，在治疗方面具有一定的难度。本文对毛细支气管炎的临床诊治情况进行研究，并结合近年文献，展开探讨，并得出以下结论。
【关键词】 毛细支气管炎 临床诊治 进展探微
毛细支气管炎的症状为喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。患儿在喘憋发作期间肺部无湿啰音喘憋症状缓解后，即可听到啰音。为婴幼儿群体中极为常见的下呼吸道感染疾病。毛细支气管炎若在发病初期未得到相应的治疗，会严重影响患儿的健康成长以及正常发育，严重者还会伴有呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒等病症，会危及患儿的生命[1]。随着临床医疗水平的不断发展，毛细支气管炎的临床诊治水平也大幅度提升，近年来，也鲜有毛细支气管炎患儿出现心力衰竭等病症。对于毛细支气管炎的治疗，主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗机免疫疗法，效果较好，可提升治疗的有效率，保障患儿的生命安全。
1 毛细支气管炎的诊断
毛细支气管炎的临床发病特点为急性、反复的喘憋，并且在发病之前通常会伴有上呼吸道感染现象，患儿可无热、低热、中度发热，少见高热。体检发现呼吸浅快，心率加快，肺部听诊有啰音。对于毛细支气管炎的诊断主要根据发病年龄、发病季节，以及具有典型喘憋及哮鸣音者，一般不难诊断。病原学检查、X线胸片检查、血生化检查对本病治疗有明显帮助。
1.1 病原病毒学诊断
利用病原病毒学方法对疾病进行诊断的方法较多，常用的有病毒分离法、核酸杂交法、免疫荧光法、ELISA、侨联免疫酶标法、免疫层分析法等等。以上所述检测方法较为常用，但除去免疫层分析法之外，其他检测方法均需要特殊设备辅助，因此，检测的时间较长，出结果较慢。而免疫层分析方法利用分析技术对患儿呼吸道的病毒抗原进行检测，出结果迅速，操作简单，且不需要其他辅助设备，对毛细支气管炎的诊断效果较好[2]。
1.2 X线胸片诊断
利用X线对患儿进行检查，可见患儿全肺有不同程度的肺气肿或肺不张，摄片可显现患儿支气管周围的炎征象。部分患儿亦存在肺泡受累现象，有细小点片形状阴影，但未出现大片的实变，与腺病毒肺炎具有一定差异。
1.3 血象诊断
血象诊断是毛细支气管炎的重要检查方式之一。白细胞总数及分类多在正常范围，中性粒细胞比例在60%以下。
1.4 血气分析
血气分析适用于病情较重的患儿，血气分析检查可有代谢性酸中毒，大约有1/10的患儿病例会出现呼吸性酸中毒现象。血气检查可见PaO2及SaO2下降，血pH降低，PaC02可降低或增高。
1.5 心电图
心电图也是较为常用的毛细支气管炎诊断方式。心率增快，可有心肌受损表现。
2 毛细支气管炎的治疗方法
毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、雾化吸入、控制喘憋、病原治疗机免疫疗法，可根据患儿的实际病情进行治疗。
2.1 氧疗
所有本病患儿均有低氧血症，因此重症患儿可采用不同的方式吸氧，如鼻导管、面罩或氧帐等。
2.2 保证足够碳水化合物供应
若患儿能正常进食母乳，应鼓励其继续母乳喂养，若患儿呼吸频率大于60次/分，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄入，必要时静脉营养。
2.3 药物治疗：
2.3.1 支气管舒张剂：β2受体激动剂或联合M受体阻滞剂。
2.3.2 糖皮质激素：不推荐常规使用全身糖皮质激素，可选用雾化吸入糖皮质激素。
2.3.3 高渗盐水雾化吸入：3%高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎有确切疗效。使用前可雾化吸入支气管舒张剂，若使用过程中患儿咳喘加重需立即停用，并注意吸痰。保持呼吸道通畅。
2.3.4 抗菌药物：除非有合并细菌感染证据，否则不常规使用。
2.4 生物制品治疗
静脉注射免疫球蛋白（IVIG）400mg/Kg.d，连续3-5天，可缓解临床症状，减少患儿排毒量和缩短排毒期限。
RSV F蛋白单克隆抗体-帕利珠单克隆抗体：帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有减少RSV感染导致住院率和明显减少重症发生率的作用。推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防，如早产儿、合并慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。从RSV感染高发季11月开始，每公斤体重15mg肌注，连续5月。
疗和研究案例较少，缺乏依据，还有待进一步的使用和研究。也有研究表明，中西结合的治疗方法对于毛细支气管炎的喘憋症状具有独特的疗效，而且在为患儿降温、消除啰音等方面更加具有优势。
3 预后
绝大多数毛细支气管炎患儿能完全康复，不留后遗症。毛细支气管炎引起的死亡大多数发生于小于6月龄的患儿以及合并有心肺疾病的患儿。约1/3-1/2毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病。
结语
综上所述，毛细支气管炎的治疗方法较多，应根据患儿的具体实际情况谨慎选择治疗方案，从而提升毛细支气管炎的治疗效果。
参考文献
[1]刘恩梅，陈慧中，钱渊，毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）。中华儿科杂志.2015，53（03）：168-171.
[2]尚云晓，黄英，刘恩梅，陈强，曹玲，陆敏，赵德育，王莹，刘瀚旻，余静，李宇宁，吴澄清.雾化吸入重组人干扰素α1b治疗小儿毛细支气管炎多中心研究[J].中国实用儿科杂志，2014，29（11）：840-844.
[3]庞智东.毛细支气管炎的药物治疗新进展[J].现代诊断与治疗，2015，26（01）：65-67.
[4]岳毅勇.52例毛细支气管炎的临床诊治研究[J].中国伤残医学，2013，21（04）：226-227.
[5]彭万胜，陈信，李冬娥，张云莲，王磊，刘恩梅.雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效和安全性的Meta分析[J].中国循证儿科杂志，2011，6（05）：358-363.
[6]李宾，吴福玲，冯学斌，孙大康，崔晴晴，赵志旭.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿外周血CD4～+CD25～+调节性T细胞与Th17细胞功能变化及意义[J].细胞与分子免疫学杂志，2012，28（04）：426-428.
【关键词】 毛细支气管炎 临床诊治 进展探微
毛细支气管炎的症状为喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。患儿在喘憋发作期间肺部无湿啰音喘憋症状缓解后，即可听到啰音。为婴幼儿群体中极为常见的下呼吸道感染疾病。毛细支气管炎若在发病初期未得到相应的治疗，会严重影响患儿的健康成长以及正常发育，严重者还会伴有呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒等病症，会危及患儿的生命[1]。随着临床医疗水平的不断发展，毛细支气管炎的临床诊治水平也大幅度提升，近年来，也鲜有毛细支气管炎患儿出现心力衰竭等病症。对于毛细支气管炎的治疗，主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗机免疫疗法，效果较好，可提升治疗的有效率，保障患儿的生命安全。
1 毛细支气管炎的诊断
毛细支气管炎的临床发病特点为急性、反复的喘憋，并且在发病之前通常会伴有上呼吸道感染现象，患儿可无热、低热、中度发热，少见高热。体检发现呼吸浅快，心率加快，肺部听诊有啰音。对于毛细支气管炎的诊断主要根据发病年龄、发病季节，以及具有典型喘憋及哮鸣音者，一般不难诊断。病原学检查、X线胸片检查、血生化检查对本病治疗有明显帮助。
1.1 病原病毒学诊断
利用病原病毒学方法对疾病进行诊断的方法较多，常用的有病毒分离法、核酸杂交法、免疫荧光法、ELISA、侨联免疫酶标法、免疫层分析法等等。以上所述检测方法较为常用，但除去免疫层分析法之外，其他检测方法均需要特殊设备辅助，因此，检测的时间较长，出结果较慢。而免疫层分析方法利用分析技术对患儿呼吸道的病毒抗原进行检测，出结果迅速，操作简单，且不需要其他辅助设备，对毛细支气管炎的诊断效果较好[2]。
1.2 X线胸片诊断
利用X线对患儿进行检查，可见患儿全肺有不同程度的肺气肿或肺不张，摄片可显现患儿支气管周围的炎征象。部分患儿亦存在肺泡受累现象，有细小点片形状阴影，但未出现大片的实变，与腺病毒肺炎具有一定差异。
1.3 血象诊断
血象诊断是毛细支气管炎的重要检查方式之一。白细胞总数及分类多在正常范围，中性粒细胞比例在60%以下。
1.4 血气分析
血气分析适用于病情较重的患儿，血气分析检查可有代谢性酸中毒，大约有1/10的患儿病例会出现呼吸性酸中毒现象。血气检查可见PaO2及SaO2下降，血pH降低，PaC02可降低或增高。
1.5 心电图
心电图也是较为常用的毛细支气管炎诊断方式。心率增快，可有心肌受损表现。
2 毛细支气管炎的治疗方法
毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、雾化吸入、控制喘憋、病原治疗机免疫疗法，可根据患儿的实际病情进行治疗。
2.1 氧疗
所有本病患儿均有低氧血症，因此重症患儿可采用不同的方式吸氧，如鼻导管、面罩或氧帐等。
2.2 保证足够碳水化合物供应
若患儿能正常进食母乳，应鼓励其继续母乳喂养，若患儿呼吸频率大于60次/分，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄入，必要时静脉营养。
2.3 药物治疗：
2.3.1 支气管舒张剂：β2受体激动剂或联合M受体阻滞剂。
2.3.2 糖皮质激素：不推荐常规使用全身糖皮质激素，可选用雾化吸入糖皮质激素。
2.3.3 高渗盐水雾化吸入：3%高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎有确切疗效。使用前可雾化吸入支气管舒张剂，若使用过程中患儿咳喘加重需立即停用，并注意吸痰。保持呼吸道通畅。
2.3.4 抗菌药物：除非有合并细菌感染证据，否则不常规使用。
2.4 生物制品治疗
静脉注射免疫球蛋白（IVIG）400mg/Kg.d，连续3-5天，可缓解临床症状，减少患儿排毒量和缩短排毒期限。
RSV F蛋白单克隆抗体-帕利珠单克隆抗体：帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有减少RSV感染导致住院率和明显减少重症发生率的作用。推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防，如早产儿、合并慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。从RSV感染高发季11月开始，每公斤体重15mg肌注，连续5月。
疗和研究案例较少，缺乏依据，还有待进一步的使用和研究。也有研究表明，中西结合的治疗方法对于毛细支气管炎的喘憋症状具有独特的疗效，而且在为患儿降温、消除啰音等方面更加具有优势。
3 预后
绝大多数毛细支气管炎患儿能完全康复，不留后遗症。毛细支气管炎引起的死亡大多数发生于小于6月龄的患儿以及合并有心肺疾病的患儿。约1/3-1/2毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病。
结语
综上所述，毛细支气管炎的治疗方法较多，应根据患儿的具体实际情况谨慎选择治疗方案，从而提升毛细支气管炎的治疗效果。
参考文献
[1]刘恩梅，陈慧中，钱渊，毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）。中华儿科杂志.2015，53（03）：168-171.
[2]尚云晓，黄英，刘恩梅，陈强，曹玲，陆敏，赵德育，王莹，刘瀚旻，余静，李宇宁，吴澄清.雾化吸入重组人干扰素α1b治疗小儿毛细支气管炎多中心研究[J].中国实用儿科杂志，2014，29（11）：840-844.
[3]庞智东.毛细支气管炎的药物治疗新进展[J].现代诊断与治疗，2015，26（01）：65-67.
[4]岳毅勇.52例毛细支气管炎的临床诊治研究[J].中国伤残医学，2013，21（04）：226-227.
[5]彭万胜，陈信，李冬娥，张云莲，王磊，刘恩梅.雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效和安全性的Meta分析[J].中国循证儿科杂志，2011，6（05）：358-363.
[6]李宾，吴福玲，冯学斌，孙大康，崔晴晴，赵志旭.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿外周血CD4～+CD25～+调节性T细胞与Th17细胞功能变化及意义[J].细胞与分子免疫学杂志，2012，28（04）：426-428.