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【摘要】护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，在工作中与病人接触机会最多，出错的概率相对也高，常常牵涉到多个方面，包括责任、技术、心理、制度、管理等诸多因素。老年病人情况千差万别，疾病种类多、病情变化快，而且许多疾病诊断、治疗、护理、转归受医学科学发展水平的限制，不少检查、治疗、护理方法本身就带有一定危险性，工作中通过对老年病人护理风险评估认识及管理，寻找出一些有针对性措施，不但密切护患关系，通过护士自我防范意识，也进一步提高对护理风险防范，提高护理质量。
【关键词】老年病人；护理风险管理；对策
风险是指存在整个珍疗过程中可能会导致损失和伤残事件发生的不确定性或可能发生的一切不安全事件。老年病人由于生理因素往往集多种疾病于一身，疾病种类多、病情变化多样，老年病护理属高风险护理，护理中存在许多潜在的不安全因素，对护理质量有很大影响，随着《医疗事故处理条例》的出台，人们的法律意识不断地提高，这就要求护理工作者对护理风险要有主动评估与预见性并及早制定干预措施，以减少和杜绝护理差错的发生，保证护理安全，提高护理质量。
1、护理风险识别
1.1 充分认识护理行为的特殊性所致的风险。国家法律承认护士是具有护理行为能力的人，依法行使一定的权利和承担一定的义务。作为护士，应当恪尽职守，应尽与护士相适应的注意义务、预见义务和危险规避义务。护理人员在决定进行某项护理操作时，必须根据专业经验以及病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素作出评估。如果预期的收益较风险为大，则建议病人接纳风险，实施相关治疗。
1.2 充分认识护理行为侵袭性及系统因素所致的风险。任何一种护理行为都具有两重性，它包含着有益性和有害性两个方面。给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用；如果患者体质异常，药物本身发生毒副作用，医护人员发生过失，就可能给患者带来危害。在医疗系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。例如：呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。
1.3 充分认识护理行为的局限性所致的风险。护士的护理行为经常受许多条件制约，往往具有一定的局限性。就每一具体病人来说，由于致病因素、发病条件、机体反应性、精神心理状态等的不同，因而临床表现不尽相同，这对护理人员存在一定的困难。
1.4 充分认识护理行为具有试行错误的性质所致的风险 医护人员经常面对临床表现错综复杂的病人，正确的诊断、治疗和护理方案并不是一下子就能找到的。如输液时的小静脉穿刺就需要反复选择血管，穿刺时有时不能做到一针见血，甚至反复几次才能成功。
1.5 充分认识护理行为的道德要求所致的风险
护理人员担负着救死扶伤、实行革命人道主义的任务，因此对这种职业有特殊的道德要求，如要求医务人员对病人一视同仁，工作上极端负责，技术上精益求精，对同行团结协作等等。如果护理人员遵循医德规范进行工作，护理行为就会给人带来健康、愉快、幸福；反之，工作疏忽大意就会给病人带来损害。
1.6 充分认识病人的就医行为所致的风险
护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合与支持。病人的求医动机和行为，对病人能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗具有重要影响。若病人明白自身的病情与医护人员充分合作，医疗过程中实际效益将大大增加。若病人有冒险的行为、不健康的生活方式或采取不合作态度，例如：自杀、自残等，护理过程的风险将会上升。另外，老年病人因视、听、触觉等感知能力差也会产生不安全因素，使护理过程中风险加大。
2、护理风险评估
2.1 护士自身存在问题
2.1.1 业务技术不精 低年资护士增多，业务培训不到位，经验不足。
2.1.2 违反技术操作规程 工作责任心不强，不重视自身学习提高，长期超负荷工作。
2.1.3 护理记录书写不规范 书写字迹潦草、漏项、涂改、签名不清等情况时有发生。
2.1.4 药品管理风险 老年病因病情复杂，用药品种多、贵重药多，因此存在很大潜在的风险
2.1.5 护患沟通不到位老年病人因疾病复杂，住院时间长，得到家人的关心少情绪波动大，护患沟通不到位，容易发生护患矛盾。
2.1.6 职业风险 护士工作中因缺乏自我保护意识，不重视自我保护，因此存在很大的职业风险。
2.2 患者个体因素 知识缺乏 对疾病认识不足不配合治疗护理。
3、降低护理风险对策
3.1 提高对护理风险的认识，加强护理人员职业道德的培养，加强法律法规学习，护理人员的职业道德教育是一项长期而持久的经常性工作，护士须具有以下特殊人格，即生理及心理的健康；高度的警觉性；熟练的技能；优雅的风度；对病人体贴；工作合作；令人愉快的态度；良好的文化修养；满足于所任的工作；牢固的职业责任。
3.2 加强护理技术水平培训，培养护士防范风险的意识和能力 ，定期的护理技术培训考核，现代医学的发展和护理工作范围的扩展，对护士提出了更高要求，护理人员要掌握更多的技能，如心理学、伦理学、社会学、管理学乃至美学、文学等。只有全面提高护理技术，才能有效地提高护理质量，防范护理事故的发生。
3.3 健全护理风险管理机制，加强护理质量管理
护理工作受很多因素的制约，把环节质量管理控制好，从根本上减少护理风险事件发生。如合理确定护理人员的劳动负荷：注意护士的劳动负荷强度，防止长期超负荷运转带来的危险。加强管理、稳定护理人员队伍是保障护理质量的基本条件。重视医疗工作对护理质量的影响：医疗工作与护理工作是不可分的，应注重加强对医疗护理工作的全面管理，解决护理人员的实际问题，改善护理装备，改善劳动条件，提高整体护理水平。 3.4 加强医疗护理文件的书写
医疗文件作为诊疗护理的记录，是医疗、护理、教学、科研、医院管理的重要工具，它又作为一种法律文件，成为权威性的书证材料之一，以其书面记录的内容证明护理问题或事故发生的事实，因此护理文件的书写应严格按规范书写，加强督促检查，通过质量控制不断提高书写质量。（下转第页）
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3.5 药品管理规范化 药品专人管理，定期检查，及时补充，严格执行查对制度。
3.6 有效进行护患沟通 老年人是一个特殊的社会群体，他们渴望与别人沟通一句问侯有时比一颗药还管用，作为一名护士，首先要学会与病人沟通，对病人关心体贴，尤其是有些缺乏子女关心的老年患者，我们要保持与他们有效的沟通，这样可以减少许多不必要的矛盾产生。取得患者信任与配合。
3.7 增强自我保护意识 组织护士进行防护知识的强化教育培训，正确理解护理职业风险的客观性及危害性。
3.8 树立病人的风险意识 让病人明白就治中的风险，做好健康教育，普及医学知识，让病人对疾病的转归有清楚认识，减少医患之间误解，形成风险共担的新型医患关系。
3.9 重视细节管理 通过实施入院流程、交接班流程、用药流程、安全护理流程等细节管理，早期发现潜在风险隐患和存在问题，及时整改，使工作有序，监督有度，修正有据，护理工作更加贴近患者。有效降低护理风险。使护理工作质量不断提高。
随着护理事业不断发展，护理管理中通过重视护理风险，加强管理力度，加强工作责任心教育，并注意从护理差错事故中吸取教训，不断提高护理质量，大大降低了护理风险，护理人员通过做到言行举止谨慎，检诊谨慎，诊疗护理谨慎，重症抢救谨慎，重点病人服务谨慎，保障医疗护理服务安全，确保病人安心安全。通过对老年病人护理险评估认识及管理，进一步的提高了对护理风险防范。使护理工作更加有效保质保量完成。
参考文献：
[1] 张鹭鹭，李静，徐祖铭.医院管理学〔M〕.第二军医大学出版社2007.241
[2] 章春玲，梁慧如.老年科护理风险评估及管理对策。中华医学护理杂志2006，16（125）：3609-3610
[3] 李美华，谭惠仪等.细节管理对护理服务流程再造效果的影响.中华护理杂志，2006，41（9）826-827
【关键词】老年病人；护理风险管理；对策
风险是指存在整个珍疗过程中可能会导致损失和伤残事件发生的不确定性或可能发生的一切不安全事件。老年病人由于生理因素往往集多种疾病于一身，疾病种类多、病情变化多样，老年病护理属高风险护理，护理中存在许多潜在的不安全因素，对护理质量有很大影响，随着《医疗事故处理条例》的出台，人们的法律意识不断地提高，这就要求护理工作者对护理风险要有主动评估与预见性并及早制定干预措施，以减少和杜绝护理差错的发生，保证护理安全，提高护理质量。
1、护理风险识别
1.1 充分认识护理行为的特殊性所致的风险。国家法律承认护士是具有护理行为能力的人，依法行使一定的权利和承担一定的义务。作为护士，应当恪尽职守，应尽与护士相适应的注意义务、预见义务和危险规避义务。护理人员在决定进行某项护理操作时，必须根据专业经验以及病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素作出评估。如果预期的收益较风险为大，则建议病人接纳风险，实施相关治疗。
1.2 充分认识护理行为侵袭性及系统因素所致的风险。任何一种护理行为都具有两重性，它包含着有益性和有害性两个方面。给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用；如果患者体质异常，药物本身发生毒副作用，医护人员发生过失，就可能给患者带来危害。在医疗系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。例如：呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。
1.3 充分认识护理行为的局限性所致的风险。护士的护理行为经常受许多条件制约，往往具有一定的局限性。就每一具体病人来说，由于致病因素、发病条件、机体反应性、精神心理状态等的不同，因而临床表现不尽相同，这对护理人员存在一定的困难。
1.4 充分认识护理行为具有试行错误的性质所致的风险 医护人员经常面对临床表现错综复杂的病人，正确的诊断、治疗和护理方案并不是一下子就能找到的。如输液时的小静脉穿刺就需要反复选择血管，穿刺时有时不能做到一针见血，甚至反复几次才能成功。
1.5 充分认识护理行为的道德要求所致的风险
护理人员担负着救死扶伤、实行革命人道主义的任务，因此对这种职业有特殊的道德要求，如要求医务人员对病人一视同仁，工作上极端负责，技术上精益求精，对同行团结协作等等。如果护理人员遵循医德规范进行工作，护理行为就会给人带来健康、愉快、幸福；反之，工作疏忽大意就会给病人带来损害。
1.6 充分认识病人的就医行为所致的风险
护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合与支持。病人的求医动机和行为，对病人能否与医护人员密切合作、积极参与疾病治疗具有重要影响。若病人明白自身的病情与医护人员充分合作，医疗过程中实际效益将大大增加。若病人有冒险的行为、不健康的生活方式或采取不合作态度，例如：自杀、自残等，护理过程的风险将会上升。另外，老年病人因视、听、触觉等感知能力差也会产生不安全因素，使护理过程中风险加大。
2、护理风险评估
2.1 护士自身存在问题
2.1.1 业务技术不精 低年资护士增多，业务培训不到位，经验不足。
2.1.2 违反技术操作规程 工作责任心不强，不重视自身学习提高，长期超负荷工作。
2.1.3 护理记录书写不规范 书写字迹潦草、漏项、涂改、签名不清等情况时有发生。
2.1.4 药品管理风险 老年病因病情复杂，用药品种多、贵重药多，因此存在很大潜在的风险
2.1.5 护患沟通不到位老年病人因疾病复杂，住院时间长，得到家人的关心少情绪波动大，护患沟通不到位，容易发生护患矛盾。
2.1.6 职业风险 护士工作中因缺乏自我保护意识，不重视自我保护，因此存在很大的职业风险。
2.2 患者个体因素 知识缺乏 对疾病认识不足不配合治疗护理。
3、降低护理风险对策
3.1 提高对护理风险的认识，加强护理人员职业道德的培养，加强法律法规学习，护理人员的职业道德教育是一项长期而持久的经常性工作，护士须具有以下特殊人格，即生理及心理的健康；高度的警觉性；熟练的技能；优雅的风度；对病人体贴；工作合作；令人愉快的态度；良好的文化修养；满足于所任的工作；牢固的职业责任。
3.2 加强护理技术水平培训，培养护士防范风险的意识和能力 ，定期的护理技术培训考核，现代医学的发展和护理工作范围的扩展，对护士提出了更高要求，护理人员要掌握更多的技能，如心理学、伦理学、社会学、管理学乃至美学、文学等。只有全面提高护理技术，才能有效地提高护理质量，防范护理事故的发生。
3.3 健全护理风险管理机制，加强护理质量管理
护理工作受很多因素的制约，把环节质量管理控制好，从根本上减少护理风险事件发生。如合理确定护理人员的劳动负荷：注意护士的劳动负荷强度，防止长期超负荷运转带来的危险。加强管理、稳定护理人员队伍是保障护理质量的基本条件。重视医疗工作对护理质量的影响：医疗工作与护理工作是不可分的，应注重加强对医疗护理工作的全面管理，解决护理人员的实际问题，改善护理装备，改善劳动条件，提高整体护理水平。 3.4 加强医疗护理文件的书写
医疗文件作为诊疗护理的记录，是医疗、护理、教学、科研、医院管理的重要工具，它又作为一种法律文件，成为权威性的书证材料之一，以其书面记录的内容证明护理问题或事故发生的事实，因此护理文件的书写应严格按规范书写，加强督促检查，通过质量控制不断提高书写质量。（下转第页）
（上接第页）
3.5 药品管理规范化 药品专人管理，定期检查，及时补充，严格执行查对制度。
3.6 有效进行护患沟通 老年人是一个特殊的社会群体，他们渴望与别人沟通一句问侯有时比一颗药还管用，作为一名护士，首先要学会与病人沟通，对病人关心体贴，尤其是有些缺乏子女关心的老年患者，我们要保持与他们有效的沟通，这样可以减少许多不必要的矛盾产生。取得患者信任与配合。
3.7 增强自我保护意识 组织护士进行防护知识的强化教育培训，正确理解护理职业风险的客观性及危害性。
3.8 树立病人的风险意识 让病人明白就治中的风险，做好健康教育，普及医学知识，让病人对疾病的转归有清楚认识，减少医患之间误解，形成风险共担的新型医患关系。
3.9 重视细节管理 通过实施入院流程、交接班流程、用药流程、安全护理流程等细节管理，早期发现潜在风险隐患和存在问题，及时整改，使工作有序，监督有度，修正有据，护理工作更加贴近患者。有效降低护理风险。使护理工作质量不断提高。
随着护理事业不断发展，护理管理中通过重视护理风险，加强管理力度，加强工作责任心教育，并注意从护理差错事故中吸取教训，不断提高护理质量，大大降低了护理风险，护理人员通过做到言行举止谨慎，检诊谨慎，诊疗护理谨慎，重症抢救谨慎，重点病人服务谨慎，保障医疗护理服务安全，确保病人安心安全。通过对老年病人护理险评估认识及管理，进一步的提高了对护理风险防范。使护理工作更加有效保质保量完成。
参考文献：
[1] 张鹭鹭，李静，徐祖铭.医院管理学〔M〕.第二军医大学出版社2007.241
[2] 章春玲，梁慧如.老年科护理风险评估及管理对策。中华医学护理杂志2006，16（125）：3609-3610
[3] 李美华，谭惠仪等.细节管理对护理服务流程再造效果的影响.中华护理杂志，2006，41（9）826-827