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【摘要】 目的 探讨预见性护理对呼吸机相关性肺炎的临床疗效。方法 选取我院于2010年5月到2011年6月的40例患者和2012年3月到2013年4月的34例患者进行了比较。结果 实施预见性护理的患者VAP感染率和死亡率要明显低于未实施预见性护理的患者。结论 预见性护理呼吸机相关性肺炎患者，可以有效的降低患者的VAP感染率和死亡率，提高患者的生命质量。
【关键词】 预见性护理；呼吸机；临床疗效
文章编号：1004-7484（2013）-12-7062-02
预见性护理指的是护士综合分析和判断患者的具体病情[1]，结合相关的医学知识，制定一系列的措施来进行护理防范和干预，将存在和潜在的护理问题找出来，增强护理人员对疾病的预见性，实现护理风险降低的目的[2]。针对近些年我院行人工气道机械通气患者发生VAP感染率较高的情况，我院于2012年制定了VAP预见性护理程序，取得了不错的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年5月到2011年6月（未实施预见性护理）我院ICU收治行人工气道机械通气患者40例，其中有20例发生VAP，男15例，女5例；患者原发疾病：脑血管病10例，化脓性脑膜炎5例，慢性阻塞性肺疾病发生呼吸功能衰竭5例。2012年3月到2013年4月（实施预见性护理）收治行人工气道机械通气患者34例，其中7例发生VAP，男5例，女2例；患者原发疾病：创伤开炉5例，脑血管病2例。
1.2 方法 在预见性护理实施之前，只常规治疗和护理机械通气患者；预见性护理实施之后，护理人员依据患者的个体差异，综合分析和判断疾病，制定一系列的措施来进行干预和防范。
1.3 统计学分析 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结 果
实施预见性护理前后VAP感染率和病死率的比较，见表1。
3 讨 论
3.1 预见性护理措施
3.1.1 成立护理专业小组 在ICU病房成立了以科主任为领导的护理专业小组，护理人员具有三年以上的临床经验，并且具有较强的责任心和较高的操作技能[3]，专人专护行人工气道机械通气患者，专科护士对使用呼吸机的患者进行预见性护理专项评估；护理质量评价分析会每月按时召开，将在护理过程中存在的问题和缺陷找出来，及时纠正和反馈。
3.1.2 ICU病房管理 呼吸衰竭患者进行人工气道机械通气时，因为侵袭性损伤和机体的营养摄入不足，机体原有的一些屏障保护功能就会遭到破坏，降低患者的抵抗力[4]，容易导致院内感染的发生，因此，非常重要的一项工作就是病房的消毒灭菌。要保持病房的清洁卫生，每日通风一个小时，分两次进行，控制病房的温度和湿度，每日还需要用紫外线消毒，使用消毒剂来擦拭屋内的物品。
3.1.3 医务人员手的清洁 医务人员的手在诊疗和护理的过程中，会导致细菌的传播，因此，预防VAP获得性感染，非常便捷有效的一项措施就是保持手的清洁和卫生。医务人员树立洗手意识，确保带了手套才能与患者接触，不同患者間的操作需要更换手套并且做好手的消毒。
3.1.4 呼吸机管路管理 呼吸机在使用的过程中，容易滋生细菌，加强呼吸机管道管理；首先需要对呼吸机管道进行消毒灭菌，必须严格无菌操作。以往认为，减少VAP的发生几率，非常重要的一项措施就是对呼吸机管路进行频繁更换，但是，国内外的研究表明，对呼吸机管路进行频繁更换，并不能达到目的，还会带来一些危害。一般来讲，呼吸机管路每周更换一次即可，每天更换湿化液，如果有污染出现，应随时更换。应及时倾倒呼吸机管路中积聚的冷聚液，应在比管路位置稍低的地方放置集水瓶，要防止有冷凝水反流的情况出现于变换体位或者更换管道的过程中。
3.1.5 呼吸道护理干预 气囊压力的检测，在使用之前，对气囊的漏气松动情况进行检查，均匀的充气；气囊的充气量适当即可，充气量过大会导致气管黏膜长时间受压，充气量过小会导致患者的下呼吸道流进一些气囊上端的分泌物，还可能会引起肺部感染。气道的湿化，气道湿化是为了保证患者能够通畅的呼吸，减小呼吸道黏膜受到干燥寒冷空气的刺激，对上呼吸道的防御功能有效的维护。可以采用蒸汽加温加湿和气管内直接滴注的方法，每日更换湿化瓶内的灭菌水，直接滴注一般采用低渗盐水，每次间隔一个小时左右[5]。气道分泌物的清除，预防VAP发生的非常重要措施是口腔分泌物的定时吸引和适时的气管内吸痰，口咽部定时吸引可以大大减少分泌物聚集，细菌的感染机会就会得到减少；适时气管内吸痰可以防护呼吸道黏膜，保持气道通畅。
3.1.6 日常细节护理干预 营养支持，患者接受长时间的机械通气，会导致大部分伴有机体代谢功能的紊乱和异常，饮食的不合理，会诱发感染或者加重，因此，预防VAP的一项重要措施是做好患者的营养评估。做好口腔鼻腔的护理，在插管的刺激作用下，会增多患者口鼻腔分泌物，增加细菌滋生，我们应及早预见，采取措施对患者口鼻腔分泌物及时清理，做好口腔护理，有效预防VAP的发生。
参考文献
[1] 胡琳丽，傅根莲，江卫仙.老年吸入性肺炎的预见性护理[J].中华现代临床护理学杂志，2012，7（2）：123-125.
[2] 张艳华.呼吸机相关性肺炎的临床分析及护理体会[J].中国保健营养，2013，2（3）：87-89.
[3] 雷燕，姚茹，刘媛媛.呼吸机相关性肺炎的致病因素及预见性护理对策[J].解放军护理杂志，2011，2（9）：45-46.
[4] 梁桂兰.预见性护理对呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].基层医学论坛，2013，2（9）：34-37.
[5] 郑军.预测性护理对重症医学科呼吸机相关性肺炎发生的影响作用研究[J].中国农村卫生事业管理，2013，2（6）：56-59.
【关键词】 预见性护理；呼吸机；临床疗效
文章编号：1004-7484（2013）-12-7062-02
预见性护理指的是护士综合分析和判断患者的具体病情[1]，结合相关的医学知识，制定一系列的措施来进行护理防范和干预，将存在和潜在的护理问题找出来，增强护理人员对疾病的预见性，实现护理风险降低的目的[2]。针对近些年我院行人工气道机械通气患者发生VAP感染率较高的情况，我院于2012年制定了VAP预见性护理程序，取得了不错的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年5月到2011年6月（未实施预见性护理）我院ICU收治行人工气道机械通气患者40例，其中有20例发生VAP，男15例，女5例；患者原发疾病：脑血管病10例，化脓性脑膜炎5例，慢性阻塞性肺疾病发生呼吸功能衰竭5例。2012年3月到2013年4月（实施预见性护理）收治行人工气道机械通气患者34例，其中7例发生VAP，男5例，女2例；患者原发疾病：创伤开炉5例，脑血管病2例。
1.2 方法 在预见性护理实施之前，只常规治疗和护理机械通气患者；预见性护理实施之后，护理人员依据患者的个体差异，综合分析和判断疾病，制定一系列的措施来进行干预和防范。
1.3 统计学分析 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结 果
实施预见性护理前后VAP感染率和病死率的比较，见表1。
3 讨 论
3.1 预见性护理措施
3.1.1 成立护理专业小组 在ICU病房成立了以科主任为领导的护理专业小组，护理人员具有三年以上的临床经验，并且具有较强的责任心和较高的操作技能[3]，专人专护行人工气道机械通气患者，专科护士对使用呼吸机的患者进行预见性护理专项评估；护理质量评价分析会每月按时召开，将在护理过程中存在的问题和缺陷找出来，及时纠正和反馈。
3.1.2 ICU病房管理 呼吸衰竭患者进行人工气道机械通气时，因为侵袭性损伤和机体的营养摄入不足，机体原有的一些屏障保护功能就会遭到破坏，降低患者的抵抗力[4]，容易导致院内感染的发生，因此，非常重要的一项工作就是病房的消毒灭菌。要保持病房的清洁卫生，每日通风一个小时，分两次进行，控制病房的温度和湿度，每日还需要用紫外线消毒，使用消毒剂来擦拭屋内的物品。
3.1.3 医务人员手的清洁 医务人员的手在诊疗和护理的过程中，会导致细菌的传播，因此，预防VAP获得性感染，非常便捷有效的一项措施就是保持手的清洁和卫生。医务人员树立洗手意识，确保带了手套才能与患者接触，不同患者間的操作需要更换手套并且做好手的消毒。
3.1.4 呼吸机管路管理 呼吸机在使用的过程中，容易滋生细菌，加强呼吸机管道管理；首先需要对呼吸机管道进行消毒灭菌，必须严格无菌操作。以往认为，减少VAP的发生几率，非常重要的一项措施就是对呼吸机管路进行频繁更换，但是，国内外的研究表明，对呼吸机管路进行频繁更换，并不能达到目的，还会带来一些危害。一般来讲，呼吸机管路每周更换一次即可，每天更换湿化液，如果有污染出现，应随时更换。应及时倾倒呼吸机管路中积聚的冷聚液，应在比管路位置稍低的地方放置集水瓶，要防止有冷凝水反流的情况出现于变换体位或者更换管道的过程中。
3.1.5 呼吸道护理干预 气囊压力的检测，在使用之前，对气囊的漏气松动情况进行检查，均匀的充气；气囊的充气量适当即可，充气量过大会导致气管黏膜长时间受压，充气量过小会导致患者的下呼吸道流进一些气囊上端的分泌物，还可能会引起肺部感染。气道的湿化，气道湿化是为了保证患者能够通畅的呼吸，减小呼吸道黏膜受到干燥寒冷空气的刺激，对上呼吸道的防御功能有效的维护。可以采用蒸汽加温加湿和气管内直接滴注的方法，每日更换湿化瓶内的灭菌水，直接滴注一般采用低渗盐水，每次间隔一个小时左右[5]。气道分泌物的清除，预防VAP发生的非常重要措施是口腔分泌物的定时吸引和适时的气管内吸痰，口咽部定时吸引可以大大减少分泌物聚集，细菌的感染机会就会得到减少；适时气管内吸痰可以防护呼吸道黏膜，保持气道通畅。
3.1.6 日常细节护理干预 营养支持，患者接受长时间的机械通气，会导致大部分伴有机体代谢功能的紊乱和异常，饮食的不合理，会诱发感染或者加重，因此，预防VAP的一项重要措施是做好患者的营养评估。做好口腔鼻腔的护理，在插管的刺激作用下，会增多患者口鼻腔分泌物，增加细菌滋生，我们应及早预见，采取措施对患者口鼻腔分泌物及时清理，做好口腔护理，有效预防VAP的发生。
参考文献
[1] 胡琳丽，傅根莲，江卫仙.老年吸入性肺炎的预见性护理[J].中华现代临床护理学杂志，2012，7（2）：123-125.
[2] 张艳华.呼吸机相关性肺炎的临床分析及护理体会[J].中国保健营养，2013，2（3）：87-89.
[3] 雷燕，姚茹，刘媛媛.呼吸机相关性肺炎的致病因素及预见性护理对策[J].解放军护理杂志，2011，2（9）：45-46.
[4] 梁桂兰.预见性护理对呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].基层医学论坛，2013，2（9）：34-37.
[5] 郑军.预测性护理对重症医学科呼吸机相关性肺炎发生的影响作用研究[J].中国农村卫生事业管理，2013，2（6）：56-59.