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【摘要】 目的 研究探讨颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的诊断及治疗。方法 使用CT对本院进行诊疗的60例颅脑损伤术后颅内血肿患者进行诊断，并对其进行保守治疗或手术治疗。结果 CT能够满足诊断需求，60例患者中，31例为术后硬膜外迟发性血肿、21例为迟发性脑内血肿、8例为硬膜下迟发性血肿。14例患者采用保守治疗后均痊愈出院，46患者行手术治疗后，痊愈15例，中残及重残各9例，7例死亡。治疗后的GCS评分明显优于治疗前（P<0.01）。结论 CT诊断能够达到迟发性颅内血肿的诊断要求，及时采用合适的治疗手段是提高治疗效果、降低死亡率的关键。
【关键词】 颅脑损伤；迟发性颅内血肿；诊疗
文章编号：1004-7484（2013）-12-7061-02
颅脑损伤术后迟发性颅内血肿（DTICH）是指颅脑损伤后初次进行CT检查时没有发现颅内血肿，但再次检查发现血肿，或在清除颅内血肿之后又再次在原部位发现颅内血肿、或首次检查时即发现有血肿，但再次复查时发现又有新血肿出现。本研究选取2012年6月至2013年6月之间在我院治疗的颅脑损伤术后迟发性颅内血肿患者60例，通过分析其临床诊断及治疗效果，以期探讨其诊断、治疗手段。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取的60例颅脑损伤术后迟发性颅内血肿患者，男33例、女27例，年龄12至70岁，平均年龄（43.5±3.2）岁。颅脑损伤方式包括：交通事故车祸受伤42例、高处跌落摔伤10例、5例患者为摔伤、3例患者为受到钝器击打受伤。60例患者的受伤部位包括30例为额颞部、8例为顶枕部、9例为枕部、13例为颞顶部。患者入院时的GCS分值分布为：小于6分的患者为22例、7至12分为24例，13分至15为14例。血肿量60例患者中，43例患者为一侧瞳孔散大，14例患者为双侧瞳孔散大，10例患者没有出现瞳孔散大症状，合并出现颅骨骨则的患者为45例、脑挫伤32例。
1.2 术后迟发性颅内血肿情况 全部60例患者均在手术后再次进行CT检查，结果显示，31患者出现术后硬膜外迟发性血肿、21例患者为迟发性脑内血肿、8例患者为硬膜下迟发性血肿。血肿量15ml以下患者为4例，15ml至30ml患者为5例，大于30ml患者45例。血肿出现时间分布如下：1日以内26例，1日至3日者27例，7日7例。
1.3 治疗方法 本组对60例迟发性颅内血肿患者均先采用保守治疗的方法，对经保守治疗后疗效不佳或者无效的患者再行手术治疗以清除颅内血肿。本组60例患者中，14例患者采用保守治疗后均痊愈出院，46患者行手术治疗后，痊愈15例，中残及重残各9例，7例死亡。
1.4 数理统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数理学统计，所取数据以均值±标准差（χ±s）表示，采用t检验，以P<0.05为有统计学差异，P<0.01为有显著差异，P>0.05为无统计学差异。
2 结 果
统计60例患者治疗前后的GCS评分，患者入院时的GCS分值分布为：小于7分的患者为22例、7至12分为24例，13分至15为14例，平均分为9.3±0.4分。治疗后，除去7例死亡患者外，分值分布为：小于7分者10例，7至12分为10例，13分至15为40例，平均分为12.9±0.5分。进行对比两组平均分，结果显示，治疗后患者的GCS平均分值显著高于治疗前（P<0.01），见表1。
3 讨 论
颅脑损伤术后发生迟发性颅内血肿在临床并不多见，病情复杂多变，较于难以诊断，患者死亡率较高。该病的致病原因至今尚无定论，有研究指出可能的原因有如下几种：颅脑损伤手术引起的颅内压急剧变化引发血肿、手术后由严重并发症加剧脑部进一步受损从而引起脑血管舒缩障碍导致血肿、凝血机制障碍导致出血、颅脑及全身多处受伤患者发生低血压，血压恢复正常后易导致颅内血肿。
本研究选取在我院接受诊治的60例患者，探讨了迟发性颅内血肿的诊断及治疗方法。
诊断应结合患者手术后的瞳孔散大情况、意识情况变化、生命体征变化情况，对上述方面出现异常的患者及时进行CT检查，该方法能够较为准确地诊断患者迟发性颅内血肿情况。本研究60例患者中，31患者出现术后硬膜外迟发性血肿、21例患者为迟发性脑内血肿、8例患者为硬膜下迟发性血肿。
治疗方法应首先对患者进行保守治疗并观察疗效，对于治疗无效或效果不显著的患者，应及时采用手术治疗以清除颅内血肿。本组60例患者中，14例患者采用保守治疗后均痊愈出院，46患者行手术治疗后，痊愈15例，中残及重残各9例，7例死亡。经治疗后，对比治疗前后患者的GCS平均分值，结果顯示治疗后显著高于治疗前（P<0.01）。
综上所述，本研究认为，应密切观察颅脑损伤手术患者的瞳孔、意识、生命体征等变化，并根据变化及时对患者进行CT检查，并对颅内血肿患者采取适当的治疗措施。以上方法可较为地准确诊断并显著提高迟发性颅内血肿的治疗效果，值得临床推广。
参考文献
[1] 李红伟.颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的发病规律、诊断和治疗[J].中国当代医药，2012，05（2）：236-237.
[2] 文世宏，黄武，刘科锋，龚坚.颅脑损伤术后迟发性颅内血肿94例临床分析[J].重庆医学，2009，07（2）：457-458.
[3] 周海.颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的诊治分析[J].中外医学研究，2012，08（1）：67-68.
[4] 武铁，肖云洪，杨普.急性颅脑损伤术后非手术区迟发性颅内血肿41例[J].陕西医学杂志，2011，04（5）：154-155.
[5] 张献科，郭芳良.135例重型颅脑损伤术后迟发性颅内血肿11例的临床体会[J].中外医学研究，2012，01（1）：221-223.
【关键词】 颅脑损伤；迟发性颅内血肿；诊疗
文章编号：1004-7484（2013）-12-7061-02
颅脑损伤术后迟发性颅内血肿（DTICH）是指颅脑损伤后初次进行CT检查时没有发现颅内血肿，但再次检查发现血肿，或在清除颅内血肿之后又再次在原部位发现颅内血肿、或首次检查时即发现有血肿，但再次复查时发现又有新血肿出现。本研究选取2012年6月至2013年6月之间在我院治疗的颅脑损伤术后迟发性颅内血肿患者60例，通过分析其临床诊断及治疗效果，以期探讨其诊断、治疗手段。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取的60例颅脑损伤术后迟发性颅内血肿患者，男33例、女27例，年龄12至70岁，平均年龄（43.5±3.2）岁。颅脑损伤方式包括：交通事故车祸受伤42例、高处跌落摔伤10例、5例患者为摔伤、3例患者为受到钝器击打受伤。60例患者的受伤部位包括30例为额颞部、8例为顶枕部、9例为枕部、13例为颞顶部。患者入院时的GCS分值分布为：小于6分的患者为22例、7至12分为24例，13分至15为14例。血肿量60例患者中，43例患者为一侧瞳孔散大，14例患者为双侧瞳孔散大，10例患者没有出现瞳孔散大症状，合并出现颅骨骨则的患者为45例、脑挫伤32例。
1.2 术后迟发性颅内血肿情况 全部60例患者均在手术后再次进行CT检查，结果显示，31患者出现术后硬膜外迟发性血肿、21例患者为迟发性脑内血肿、8例患者为硬膜下迟发性血肿。血肿量15ml以下患者为4例，15ml至30ml患者为5例，大于30ml患者45例。血肿出现时间分布如下：1日以内26例，1日至3日者27例，7日7例。
1.3 治疗方法 本组对60例迟发性颅内血肿患者均先采用保守治疗的方法，对经保守治疗后疗效不佳或者无效的患者再行手术治疗以清除颅内血肿。本组60例患者中，14例患者采用保守治疗后均痊愈出院，46患者行手术治疗后，痊愈15例，中残及重残各9例，7例死亡。
1.4 数理统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数理学统计，所取数据以均值±标准差（χ±s）表示，采用t检验，以P<0.05为有统计学差异，P<0.01为有显著差异，P>0.05为无统计学差异。
2 结 果
统计60例患者治疗前后的GCS评分，患者入院时的GCS分值分布为：小于7分的患者为22例、7至12分为24例，13分至15为14例，平均分为9.3±0.4分。治疗后，除去7例死亡患者外，分值分布为：小于7分者10例，7至12分为10例，13分至15为40例，平均分为12.9±0.5分。进行对比两组平均分，结果显示，治疗后患者的GCS平均分值显著高于治疗前（P<0.01），见表1。
3 讨 论
颅脑损伤术后发生迟发性颅内血肿在临床并不多见，病情复杂多变，较于难以诊断，患者死亡率较高。该病的致病原因至今尚无定论，有研究指出可能的原因有如下几种：颅脑损伤手术引起的颅内压急剧变化引发血肿、手术后由严重并发症加剧脑部进一步受损从而引起脑血管舒缩障碍导致血肿、凝血机制障碍导致出血、颅脑及全身多处受伤患者发生低血压，血压恢复正常后易导致颅内血肿。
本研究选取在我院接受诊治的60例患者，探讨了迟发性颅内血肿的诊断及治疗方法。
诊断应结合患者手术后的瞳孔散大情况、意识情况变化、生命体征变化情况，对上述方面出现异常的患者及时进行CT检查，该方法能够较为准确地诊断患者迟发性颅内血肿情况。本研究60例患者中，31患者出现术后硬膜外迟发性血肿、21例患者为迟发性脑内血肿、8例患者为硬膜下迟发性血肿。
治疗方法应首先对患者进行保守治疗并观察疗效，对于治疗无效或效果不显著的患者，应及时采用手术治疗以清除颅内血肿。本组60例患者中，14例患者采用保守治疗后均痊愈出院，46患者行手术治疗后，痊愈15例，中残及重残各9例，7例死亡。经治疗后，对比治疗前后患者的GCS平均分值，结果顯示治疗后显著高于治疗前（P<0.01）。
综上所述，本研究认为，应密切观察颅脑损伤手术患者的瞳孔、意识、生命体征等变化，并根据变化及时对患者进行CT检查，并对颅内血肿患者采取适当的治疗措施。以上方法可较为地准确诊断并显著提高迟发性颅内血肿的治疗效果，值得临床推广。
参考文献
[1] 李红伟.颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的发病规律、诊断和治疗[J].中国当代医药，2012，05（2）：236-237.
[2] 文世宏，黄武，刘科锋，龚坚.颅脑损伤术后迟发性颅内血肿94例临床分析[J].重庆医学，2009，07（2）：457-458.
[3] 周海.颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的诊治分析[J].中外医学研究，2012，08（1）：67-68.
[4] 武铁，肖云洪，杨普.急性颅脑损伤术后非手术区迟发性颅内血肿41例[J].陕西医学杂志，2011，04（5）：154-155.
[5] 张献科，郭芳良.135例重型颅脑损伤术后迟发性颅内血肿11例的临床体会[J].中外医学研究，2012，01（1）：221-223.