追问医学的目的

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  作者简介
  范关荣:1947出生,浙江慈溪人。心胸外科专业教授。1984年起历任附属仁济医院副院长、党委副书记,上海第二医科大学副校长、校长,现任上海交通大学医学院附属仁济医院院长。
  撰有《医源性心血管腔内异物》、《心脏起博》、《心脏手术后呼吸衰竭及处理》、《医院药事管理委员会在药品管理中的地位和作用》、《现行医疗保险对医院的影响和对策》等著作及论文三十余篇。
  “看病贵”,是一个世界性难题。虽说引起“看病贵”的原因非常复杂,但我以为,其中一个很重要的原因,就是人们包括医方、患方乃至整个社会,对医学目的的传统认识存在偏颇。
  医学的目的究竟是什么?大多数人的回答是“治好疾病,避免死亡”。也就是说,医学应成为疾病、死亡的敌人,是战胜疾病、阻止死亡的利剑。这就不难理解临床上为什么会出现“尽一切可能,用高端的手段,不计代价地延长生命” 的现象比比皆是,从而极大地浪费了医疗资源,患者本人的生命质量也无从谈起。
  但事实又如何呢?我们应理智地认识到,临床上有很多病是治愈不了的,比如最近被人们议论较多的有关老年患者的恶性肿瘤问题。过去,人们的寿命普遍较短,在还没有发生肿瘤之前就被其他疾病如传染病(肺结核、疟疾等)夺去了生命。现在,人的寿命大大延长了,“六十、七十小弟弟,八十、九十不稀奇……”但随着寿命的延长,其自身的免疫力自然是比不上年轻的时候,各个器官出现衰退也在情理之中,于是乎,各种各样的肿瘤冒了出来。面对这种情况怎么办?是不计代价,手术根治、放疗、化疗一起上呢,还是做一些支持疗法,给予更多的关怀与照料,让老人安详地“带瘤生存”?假如按传统的医学目的,无疑是追求前者,即:不计成本地采用各种治疗手段来“消灭”肿瘤。再拿常见病“中风”(卒中)来说,一旦发生,药物治疗的效果就很差了。为了提高患者的生存质量,医学的目的不再应是针对疾病,而要转变为如何照料、如何护理以及如何康复训练等方面。
  我之所以举这两个例子,主要是想阐明这么一个观点,在对一些难以治愈的疾病,医学目的的重点要转移到“照料”“关怀”上,这还包括对患者心理上的慰籍。正如一位著名医师在谈到医生职责时所说的一句名言:“有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰。”
  那么,医学的目的究竟是什么?当今医学家们提出的新观念包括如下四个方面:一是预防疾病、预防损伤,促进和维持健康;二是解除疾病带来的痛苦;三是照料与呵护患者;四是避免早死,追求安详的死亡。我认为这一提法很有道理,应该加以宣传。
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