惟酒无量和硝酸甘油

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  关于饮酒与健康的争议,始终是个说不清道不明的问题。主张饮酒有利于健康的人引经据典,说饮酒能行经络,通血脉,祛风寒,还借助法国人爱饮葡萄酒而心脏病发病率较低的事例,说饮酒有助于心脏健康,只不过限于国内近年来酒精性脂肪肝发病率持续升高的事实,加了个“适量”的前缀,近年来报道的不少百岁老人,也都有每天喝少量酒的习惯。主张饮酒不利于健康的人则拿酒精性脂肪肝说事儿,即使是少量饮酒,长期下来也对肝脏不利,更有诸多酗酒导致灾难事故或酒精依赖(成瘾)的实例,令人触目惊心。
  即使在主张适量饮酒有助于健康的人们之间,多少为“适量”也是众说纷纭。有主张一二两的,有主张三五钱的。其实,这些人的“国学”底子都不怎么样,因为他们忘了,在饮酒的问题上,老祖宗早有教诲,那就是“惟酒无量”。
  《论语 ·乡党》是记载孔子日常生活行为的章节。在列举了诸多“不食”之后,随之是“肉虽多,不使胜食气。惟酒无量,不及乱。”朱熹老夫子注曰:“酒以为人合欢,故不为量。但以醉为节而不及乱耳。”用今天的话说,就是孔子喜欢在高兴的时候与众人一起饮酒,达到共同欢乐的目的,所以不能定量。但很有节制,不能喝醉而乱性。
  其实,从今天的科学认识来讲,饮酒多少为适量,不应当有一个固定的标准,要因人而宜。但如果以孔子的“不及乱”为标准,则可能对许多人来说,已经是过量了。因此提醒大家,“惟酒无量”是对的,但千万不要都以“不及乱”为标准,因为有些人应当滴酒不沾。
  现代科学已经揭示了酒精(乙醇)在人体内的代谢途径。酒精进入人体后,首先经过乙醇脱氢酶的作用,分解变化为乙醛;然后在乙醛脱氢酶的作用下,转化为乙酸,最终分解为二氧化碳和水,排出体外。饮酒多少为适量,要看体内的乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的活性高低。一般来说,大多数人体内都有乙醇脱氢酶且活性差别不大,但乙醛脱氢酶活性的个体差异就很大。对于乙醛脱氢酶活性低的人来说,由于乙醛不能代谢为乙酸,而是以乙醛的形式滞留在体内,就会出现醉酒症状;长此以往,诸多危害就会逐渐表现出来。
  怎样知道自己体内乙醛脱氢酶的活性高低呢?基因研究发现,乙醛脱氢酶的活性低下与ALDH2基因突变有关。因此,到医院去查一下自己的ALDH2基因,如果此基因有缺陷,那就应当滴酒不沾。
  也有人说,为了知道自己能不能喝酒去查ALDH2基因,是不是有点小题大做?其实非也。因为还有一个很重要的问题,就是ALDH2基因也与硝酸甘油的疗效密切相关。
  硝酸甘油是治疗心绞痛急性发作的首选药物,用时舌下含化。最早认为,硝酸甘油对心绞痛基本是绝对有效,甚至有医生认为,若是舌下含化硝酸甘油无效,就不是心绞痛。但随着临床应用的广泛化,人们发现硝酸甘油的临床有效性因人而异,只有70%左右的心绞痛发作者舌下含化硝酸甘油后可在3分钟内起效,而且有7%的患者完全无效。因此,药品说明书建议,若15分钟内总量达3片仍无效,应立即就医。而且有些患者含化硝酸甘油后还会出现不良反应,如头痛、眩晕、虚弱、心悸或低血压的表现(恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱),以及晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎等。
  心绞痛是冠心病患者主要心血管事件之一,如果救治不及时,会出现心肌梗死、致命性心律失常或心力衰竭等并发症,严重者导致患者死亡。 因此,知道自己是不是适合舌下含化硝酸甘油,要比知道自己能不能喝酒重要得多。
  研究发现,硝酸甘油治疗心绞痛的作用是通过释放一氧化碳所介导的。而硝酸甘油的有效代谢物一氧化碳形成的关键,是ALDH2基因具有的硝酸酯酶活性。如果ALDH2基因有缺陷,硝酸酯酶活性就会降低,使一氧化碳形成较少、较慢甚至无法形成。因此,ALDH2基因有缺陷的冠心病患者,是不适宜舌下含化硝酸甘油的,应当换用其他药物治疗心绞痛。
  如此说来,到医院检查一下自己的ALDH2基因,还是有着很重要的意义的。这也是从试误医学(用一种药无效再换另一种药)向预测医学(提前知道哪种药物对自己有效或无效)的观念转变。
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