英雄“抗生素”,悲哉“抗生素”等

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  北京市某公司有一位女员工,因担心公司食堂及外面的所有餐馆不干净、不卫生,饭菜有细菌,于是,不管在公司食堂还是在外面餐馆吃饭,每餐必吃2粒先锋霉素4号“预防”,一年后发烧住院,医生发现哪怕是最强力、最新型的抗生素对她都无效,由于无法遏制病情,女员工最后死亡。后续检查表明,由于女员工保护过当,长期滥用抗生素,其体内大量耐药菌感染是罪魁祸首,这些细菌面对现有抗生素都已无敌。呜呼,本为“卫生、干净”,反而送了性命,岂不悲哉?
  抗生素,是指对细菌、病毒、支原体等各种微生物具有杀伤或抑制作用的一类药物,由于此类药物不单对细菌有作用,而对病毒、支原体等其他致病微生物均有作用。
  想想抗生素,曾是人类战胜感染性疾病的“神奇武器”,被誉为“仙丹妙药”、“救命药”、“神药”、“人类的朋友”等等。自1928年弗莱明发现青霉素到20世纪40年代青霉素和链霉素等抗生素的应用,使肺结核等人类感染性疾病得到有效控制,病死率明显下降至最低水平。
  青霉素,作为最早问世的抗生素,也成功地解决了金黄色葡萄球菌感染的难题。随后,科学家又成功地研制了大环内酯类、氨基糖苷类抗生素,使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%。
  抗生素,在控制严重危害人类健康的细菌感染性疾病方面做出了卓越的贡献。由于临床广泛应用开创了抗生素药物的黄金时代,至今人类已发现或合成的抗生素有几千种,临床应用的有近200种。有人曾经断言,人类战胜细菌的时代已经到来。
  抗生素,可谓战功赫赫,有着令人辉煌且荣耀的历史。
  然而,自上世纪60年代以后,由于人们对抗生素的乱用及滥用,即不能保证正确、安全、有效地使用抗生素,给人类也带来了严重的危害,如今更是后患无穷。
  本是人类朋友的抗生素缘何成为“祸根”?细菌感染曾是人类的第一死因,抗菌药物的发明让人们看见了希望的曙光。从发现青霉菌到如今,人们与抗生素的渊源已有八十多个年头,细菌因抗生素而困,却也因抗生素而兴。可谓英雄“抗生素”,悲哉“抗生素”。
  是谁亵渎了抗生素的“名声”?
  据世界卫生组织(WHO)调查数字显示,在被称为抗生素“黄金时代”的上世纪五六十年代,全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万,而这一数字到本世纪初上升到了2000万,其中大部分人死于“超级病菌”带来的用药困难。
  每年在全世界大约有50%的抗生素被滥用,而在中国这一比例高达80%。据了解,我国年产抗生素原料大约21万吨,除出口3万吨,其余均用于医疗和农业,人均年消费量138克左右,是美国的10倍。2009年,我国的医疗输液一共是104亿瓶,相当于13亿中国人平均每个人输液8瓶,远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。其实,真正需要使用抗生素的病人比例还不到总数的20%。
  可见,这是一场看不见的灾难,中国尤其甚烈。
  抗生素是我国目前临床应用最多、最广泛的药物,其中以儿童为甚。据北京某医院儿科统计,门诊诊断为普通感冒的病儿98%给予抗生素治疗,很多给予了静脉注射的高档进口抗生素,且1/3病儿就诊前已在家中用过抗生素。在不少家长和医生眼里,抗生素已成为一种离不开的万能药物,是生命的“保险子”。
  然而,我们要呼吁:手握抗生素处方权的大夫们,请笔下留情!
  早在2002年12月底,四川省某縣医院一位内科医生,留心抽查了本院医生们所开的100张抗生素处方,仔细研究,合格率近乎零。
  这位医生在研究中发现,本院医生们开的抗生素处方,要不就是剂量太大,要不就是重复应用,要不就是动辄上“尖端”抗生素,要不就是不该用抗生素也用了等等。
  2005年底,中国卫生经济学会年会论文辑引用一项数据显示,在抽查的6193张处方中,不合理使用抗生素的处方达1082张。
  据《生活日报》2006年1月4日报道,北京大多数医院的药房里只储备少量的青霉素和低价抗生素,而这些便宜的抗生素则主要是为本院的医生、护士及其亲朋好友用的,而其他病人用的都的贵重及高档的抗生素。虽然青霉素的疗效很好,但是价格太低,即一支只有0.81元,而一支头孢他定卖到18~78元不等,所以,因为青霉素以及阿莫西林等药物价格太低,医院赚不到多少钱而基本上不进货。可见,抗生素越贵在医院越有市场,而便宜但疗效较好的抗生素却受到了“冷遇”。中华医学会神经外科学会主任委员赵继安对此“畸形用药”痛斥道:“在常规手术后使用抗生素和不使用抗生素的感染率无明显差异,但是我国医院目前却普遍存在滥用现象。患者注射一天抗生素,相当于扔掉一只金戒指,而这种注射一般无必要!”
  因为畸形价值规律,为抗生素滥用推波助澜。
  据有关专家剖析,长期以来,我国临床应用抗生素存在许多问题:(1)无指征、无根据地滥用抗菌药;(2)术后预防性应用抗菌药;(3)非细菌感染造成的疾病大量应用抗菌药;(4)临床用药缺少细菌学检测结果指导,临床医师盲目使用抗菌药。(5)大撒网式用药,动辄联用3~4种抗菌药,实行大包围战术;(6)频繁更换抗菌药,1~2天就换一种;(7)临床医师合理用药知识不足,不了解药效学、药动力学,导致血药浓度低,只管应用不顾后果及不良反应。
  还有,造成细菌产生耐药性的原因也十分复杂:(1)国家医药卫生管理失控,国家缺少有效的抗菌药应用和监管法规,造成处方药和非处方药管理上的混乱,而且各级医师各行其是,还有抗菌药的药名混乱,质量良莠不齐。(2)患者规范合理使用抗菌药的意识淡薄,对抗菌药物的作用期望值过高,对于药物之间的相互作用以及药物与人体之间的相互作用缺乏正确认识。患者就诊时点名用药。长期以来,人们不用医生处方就可以在药店买到各种抗菌药物。(3)经济利益驱动。制药企业、抗菌药品销售单位以及医疗卫生部门为了暂时的利益,盲目推广抗菌药物,比如用四环素、环丙氟哌酸、青霉素等饲养猪、牛、羊、鸡、鸭及鱼类。这样做可以使动物生长快,短时间内发病减少,降低管理成本,获得更多利润。但造成了动物体内产生广泛、顽固的耐药细菌。人类进食这种动物食品或是饮用了被动物粪便污染的水源后,耐药菌便会进入人体内部,其后再出现感染时,本该有效的药物就会失效。
  中国是世界上滥用抗菌药最为严重的国家之一,耐药菌引起的医院感染人数已占住院感染患者总人数的30%左右。有专家预言,中国可能率先进入后抗生素时代,即回到发现抗生素之前的时代。一旦这种情况发生,后果不堪设想。
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