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摘要目的：分析研究曲美他嗪联合左卡尼汀治疗缺血性心脏病心力衰竭患者的临床疗效及安全性。方法：将76例缺血性心脏病心力衰竭患者根据治疗适应证和家属意见分为两组，对照组38例仅接受内科常规治疗，观察组38例在对照组基础上接受曲美他嗪联合左卡尼汀治疗，观察两组的临床疗效和不良反应情况。结果：观察组心功能及心电图改善总有效率均明显高于对照组（P<0.05）；LVEDD及LVEF改善程度与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无严重不良反应发生。结论：曲美他嗪联合左卡尼汀能有效改善缺血性心脏病心肌缺血和缺氧，改善患者的心脏功能。
关键词曲美他嗪左卡尼汀心力衰竭缺血性心脏病疗效评估
心力衰竭是大多数心血管疾病的主要死亡原因之一。而缺血性心脏病是慢性心力衰竭（CHF）发生的一个重要原因。目前心力衰竭的诊断还是以临床症状为主要诊断指标[1，2]。2011年3月～2012年3月采用曲美他嗪联合左卡尼汀治疗缺血性心脏病心力衰竭患者的情况，现报告如下。
资料与方法
本组76例，男41例，女35例，年龄42～75岁，平均57.1±7.8岁。所有患者诊断均符合WHO 1979年缺血性心脏病诊断标准，心功能根据纽约心脏病学会NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级。排除合并存在重度阻塞性肺气肿、近期急性心肌梗死、恶性心律失常、关节及神经系统疾病等。将全部患者根据治疗适应证和家属意见分为观察组和对照组各38例，两组间性别、年龄、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
治疗方法：两组均予常规冠心病二级预防及抗心力衰竭治疗，包括洋地黄、醛固酮拮抗剂、利尿剂、ACEI、血管扩张药物、β受体阻滞剂等常规治疗。观察组在以上常规治疗的基础上，给予餐后口服曲美他嗪20mg/次，3次/日，左卡尼汀3g/次加入5%葡头糖注射液100ml中静滴，疗程均2周。
疗效判断标准[3]：①显效：临床症状消失，心功能改善>2级；②有效：临床症状减轻，心功能改善1级；③无效：无改善或恶化者。
统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用（X±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组疗效比较：观察组心功能及心电图改善总有效率均明显高于对照组（P<0.05），见表1。
两组LVEDD和LVEF比较：观察组LVEDD及LVEF改善程度与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
不良反应：两组均对药物耐受良好，未出现相关不良反应。
讨论
缺血性心脏病是因心肌供氧和需级之间不平衡而导致心肌细胞减少、心肌纤维化、心肌缺血和心力衰竭的一种疾病[4，5]。曲美他嗪是一种新型的心肌细胞能量代谢的调控药物，通过选择性抑制长链3-酮酞辅酶A硫解酶，部分抑制脂肪酸β氧化，有助于维持缺血缺氧时心肌细胞的能量代谢[6]。研究发现，曲美他嗪能有效抑制心肌缺血时游离脂肪酸的氧化，促进葡萄搪的有氧氧化，更有效地利用有限的氧产生ATP，保持心脏收缩功能[7～9]。左卡尼汀是促进细胞脂肪酸氧化过程的重要物质之一，在心肌脂肪酸代谢过程中起着重要作用。此外，左卡尼汀还可能通过调节乙酸辅酶A与辅酶A的比例，增加血中游离脂肪酸摄取，增加心肌葡萄糖利用[10]，改善心肌代谢和左室功能，防止和减轻心肌细胞重构，减缓心脏扩大。本组结果显示，观察组治疗缺血性心脏病心力衰竭总有效率和心电图疗效均明显优于对照组，且心功能改善程度明显优于对照组，说明在常规治疗基础上加用曲美他嗪和左卡尼汀有较好的疗效，可改善患者的心脏功能，减少和延缓心力衰竭的发生和发展，值得临床推广和应用。
参考文献
1李惠子.曲美他嗪和左卡尼汀治疗缺血性心脏病心力衰竭48例疗效对比[J].贵州医药，2010，34（1）：60-61.
2Mark DB，Nel SOn CL.Contining evolution of therapy for coronary artery di sea se[J].Circu1ation，1994，89：2015-2025.
3钟书辉，王家昆，张艳.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭30例临床观察[J].海南医学院学报，2009，15（12）：1589-1593.
4李新春.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭临床疗效分析[J].中国现代医生，2010，48（2）：51.
5黃日堂.曲美他嗪治疗缺血性心脏病心力衰竭35例临床观察[J].辽宁医学杂志，2010，24（5）：275-276.
6詹小娜.曲美他嗪对缺血性心肌病左室功能的疗效观察[J].中国医刊，2007，42（1）：53-54.
7李静，朱永锋，刘媛媛，等.曲美他嗪对老年冠心病心力衰蝎患者左室功能的影响[J].山东医药，2009，49（41）：44-45.
8严俊俪，辜和平，张耿新，等.曲美他嗪治疗稳定性劳力型心绞痛疗效及耐受性的观察[J].中国医刊，2003，38（8）：35-37.
9杨顺星.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭[J].广西医学，2007，29（6）：835-836.
10辛爱学，安美华，金鑫.左卡尼汀联合曲美他嗪治疗缺血性心脏病患者的疗效观察[J].哈尔滨医药，2012，32（3）：173-174.
关键词曲美他嗪左卡尼汀心力衰竭缺血性心脏病疗效评估
心力衰竭是大多数心血管疾病的主要死亡原因之一。而缺血性心脏病是慢性心力衰竭（CHF）发生的一个重要原因。目前心力衰竭的诊断还是以临床症状为主要诊断指标[1，2]。2011年3月～2012年3月采用曲美他嗪联合左卡尼汀治疗缺血性心脏病心力衰竭患者的情况，现报告如下。
资料与方法
本组76例，男41例，女35例，年龄42～75岁，平均57.1±7.8岁。所有患者诊断均符合WHO 1979年缺血性心脏病诊断标准，心功能根据纽约心脏病学会NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级。排除合并存在重度阻塞性肺气肿、近期急性心肌梗死、恶性心律失常、关节及神经系统疾病等。将全部患者根据治疗适应证和家属意见分为观察组和对照组各38例，两组间性别、年龄、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
治疗方法：两组均予常规冠心病二级预防及抗心力衰竭治疗，包括洋地黄、醛固酮拮抗剂、利尿剂、ACEI、血管扩张药物、β受体阻滞剂等常规治疗。观察组在以上常规治疗的基础上，给予餐后口服曲美他嗪20mg/次，3次/日，左卡尼汀3g/次加入5%葡头糖注射液100ml中静滴，疗程均2周。
疗效判断标准[3]：①显效：临床症状消失，心功能改善>2级；②有效：临床症状减轻，心功能改善1级；③无效：无改善或恶化者。
统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用（X±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组疗效比较：观察组心功能及心电图改善总有效率均明显高于对照组（P<0.05），见表1。
两组LVEDD和LVEF比较：观察组LVEDD及LVEF改善程度与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
不良反应：两组均对药物耐受良好，未出现相关不良反应。
讨论
缺血性心脏病是因心肌供氧和需级之间不平衡而导致心肌细胞减少、心肌纤维化、心肌缺血和心力衰竭的一种疾病[4，5]。曲美他嗪是一种新型的心肌细胞能量代谢的调控药物，通过选择性抑制长链3-酮酞辅酶A硫解酶，部分抑制脂肪酸β氧化，有助于维持缺血缺氧时心肌细胞的能量代谢[6]。研究发现，曲美他嗪能有效抑制心肌缺血时游离脂肪酸的氧化，促进葡萄搪的有氧氧化，更有效地利用有限的氧产生ATP，保持心脏收缩功能[7～9]。左卡尼汀是促进细胞脂肪酸氧化过程的重要物质之一，在心肌脂肪酸代谢过程中起着重要作用。此外，左卡尼汀还可能通过调节乙酸辅酶A与辅酶A的比例，增加血中游离脂肪酸摄取，增加心肌葡萄糖利用[10]，改善心肌代谢和左室功能，防止和减轻心肌细胞重构，减缓心脏扩大。本组结果显示，观察组治疗缺血性心脏病心力衰竭总有效率和心电图疗效均明显优于对照组，且心功能改善程度明显优于对照组，说明在常规治疗基础上加用曲美他嗪和左卡尼汀有较好的疗效，可改善患者的心脏功能，减少和延缓心力衰竭的发生和发展，值得临床推广和应用。
参考文献
1李惠子.曲美他嗪和左卡尼汀治疗缺血性心脏病心力衰竭48例疗效对比[J].贵州医药，2010，34（1）：60-61.
2Mark DB，Nel SOn CL.Contining evolution of therapy for coronary artery di sea se[J].Circu1ation，1994，89：2015-2025.
3钟书辉，王家昆，张艳.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭30例临床观察[J].海南医学院学报，2009，15（12）：1589-1593.
4李新春.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭临床疗效分析[J].中国现代医生，2010，48（2）：51.
5黃日堂.曲美他嗪治疗缺血性心脏病心力衰竭35例临床观察[J].辽宁医学杂志，2010，24（5）：275-276.
6詹小娜.曲美他嗪对缺血性心肌病左室功能的疗效观察[J].中国医刊，2007，42（1）：53-54.
7李静，朱永锋，刘媛媛，等.曲美他嗪对老年冠心病心力衰蝎患者左室功能的影响[J].山东医药，2009，49（41）：44-45.
8严俊俪，辜和平，张耿新，等.曲美他嗪治疗稳定性劳力型心绞痛疗效及耐受性的观察[J].中国医刊，2003，38（8）：35-37.
9杨顺星.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭[J].广西医学，2007，29（6）：835-836.
10辛爱学，安美华，金鑫.左卡尼汀联合曲美他嗪治疗缺血性心脏病患者的疗效观察[J].哈尔滨医药，2012，32（3）：173-174.