【摘 要】
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腕管损伤为手外科常见病种，因腕管内屈肌腱，正中神经相对集中，受伤后对患者手功能影响较大。腕管损伤因玻璃、利刃割伤或骨折断端戳伤常见。本例患者仅手背、前臂背侧刀砍伤，腕管
【机 构】
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310014杭州市整形医院手外科医院 ;
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腕管损伤为手外科常见病种，因腕管内屈肌腱，正中神经相对集中，受伤后对患者手功能影响较大。腕管损伤因玻璃、利刃割伤或骨折断端戳伤常见。本例患者仅手背、前臂背侧刀砍伤，腕管未受直接损伤但腕管内屈肌腱及正中神经断裂。属罕见病例，报道如下。 患者男性， 25岁，因左手背、左前臂背侧刀砍伤，手指无法屈曲，感觉障碍 1个月入院。患者 1个月前与人斗殴被人用菜刀砍伤左手背、左前臂背侧及头部，当地医院 X线摄片未见骨质异常，行清创、伸肌腱修复术。半个月后觉手指无法屈曲，感觉障碍而就诊。专科检查：左手背从第三掌骨至第五掌骨尺侧斜行 3cm创痕，左前臂背侧近肘部 7cm创痕。腕掌侧正中 Tinel征（＋）。手部仅虎口，手背桡侧部分有感觉，其余感觉消失。手掌皮肤干糙， 1～ 5手指掌侧感觉消失。夹指试验（＋），无法屈指，伸指力弱。肌电图检查提示：腕部正中神经、尺神经断裂。桡神经严重受损。遂择期在臂丛麻醉下行腕管探查术，术中见尺神经断裂，腕管由浅入深粘连逐渐加重。正中神经及手指 9根屈肌腱全部断裂，断面较齐，处于同一平面。手术将正中神经，尺神经断端神经瘤切除，显微修复。屈肌腱 4～ 0尼龙线 kesslers法缝合。切口 I期愈合，石膏托屈腕屈指位固定。讨论 1、患者仅前臂背侧，手背有创口，无骨折。而患手屈曲受限，感觉障碍。考虑屈肌腱正中神经及尺神经损伤。腕部 Tinel(＋ )，肌电图检查提示：腕部正中神经、尺神经断裂，桡神经严重受损，虽然患者腕部无创痕，反复追问病史亦无钝击外伤史，仍诊断为腕部的肌腱、神经损伤。后行腕部切口手术探查证实。虽主述及病史对诊断极其重要，但客观体检和科学仪器检查有时更为重要。本例经肌电图检查诊断明确，术后效果好。 2、手术后石膏屈腕屈指固定，有助神经及肌腱的生长。 3、患者手背侧受伤，而掌侧神经、肌腱断裂且断面较齐，考虑为利器所伤。可能因患者头部受伤，逆行遗忘，病史提供不清，或者当凶刀袭来时，患者反射性用手背阻挡，腕处于过伸位，刀从手背砍入，沿皮下滑行到掌腕关节，从而破入腕管致神经、肌腱断裂。
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