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恶化型劳累性心绞痛是由体力劳累、情绪激动，或其他增加心肌需氧量的情况诱发的心绞痛。发病率较高，病情轻重不一，严重者易发展为急性心肌梗死和猝死。我院近年来应用硝苯地平控释片联合其他冠心病常规治疗该病60例，效果较好，现报告如下。
资料与方法
病例选择：本组60例患者，均符合冠心病诊断的命名及诊断标准，随机分为两组。治疗组40例，男27例，女13例；年龄42～65岁，平均46岁；其中稳定型心绞痛9例，初发型心绞痛19例，恶化型心绞痛12例。对照组20例，男16例，女4例；年龄42—63岁，平均45岁；其中稳定型心绞痛6例，初发型心绞痛8例，恶化型心绞痛6例。
治疗方法：治疗组每日给予拜新同30mg口服，每日1次，及常规扩冠药物治疗。对照组仅给予常规扩冠药物治疗。两组常规扩冠药物剂型、剂量及用药途径均相同。两组均连续用药观察4周，每周复查心电图1次。
疗效评定标准：①显效：与对照组相比，同等劳累程度不引起心绞痛症状，静息心电图缺血表现恢复正常；②有效：劳累性心绞痛症状减轻或疼痛发作次数减少，静息心电图缺血性ST段下降治疗后回升0.05mV以上，但未正常；或主要导联倒置T波变浅达50％以上，或T波由平坦转为直立；③无效：临床心绞痛症状无缓解，静息心电图与治疗前基本相同。
结果
心绞痛症状疗效方面：治疗组40例患者中，显效24例(60％)，有效13例(32.5％)，无效3例(7.5％)，总有效率92.5％；对照组20例患者中，显效2例(10％)，有效8例(40％)，无效10例(50％)，总有效率50％。治疗组治疗后心率减慢，血压下降，对照组无明显改变。
讨论
恶化型心绞痛指原有心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，病人的痛阈逐步下降，于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作，故发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长，可超过10分钟，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。发作时心电图示ST段明显压低与T波倒置，但发作后又恢复，且不出现心肌梗死的变化。拜新同是1、4二氢吡啶类钙离子拮抗剂，能减少钙离子经过慢钙通道进入细胞。拜新同特异性作用于心肌细胞、冠状动脉以及外周阻力血管的平滑肌细胞。拜新同能扩张冠状动脉，尤其是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的健全血管。拜新同还可降低冠状动脉平滑肌的张力，防止血管痉挛，最终增加狭窄血管的血流量，提高供氧量。同时，拜新同由于降低了外周阻力(后负荷)，而减少了氧需求。拜新同治疗初期可能出现短时的反射性心率加快而导致心输出量增加。此外长期服用拜新同能增加钠和水的排出。我们应用拜新同联合其他方法治疗恶化型劳累性心绞痛，治疗组有效率明显高于对照组，治疗组治疗后心率减慢，血压下降，未出现心功能下降、心律失常等不良反应，说明拜新同是治疗恶化型劳累性心绞痛安全、方便、有效的方法，值得在临床工作中借鉴。
资料与方法
病例选择：本组60例患者，均符合冠心病诊断的命名及诊断标准，随机分为两组。治疗组40例，男27例，女13例；年龄42～65岁，平均46岁；其中稳定型心绞痛9例，初发型心绞痛19例，恶化型心绞痛12例。对照组20例，男16例，女4例；年龄42—63岁，平均45岁；其中稳定型心绞痛6例，初发型心绞痛8例，恶化型心绞痛6例。
治疗方法：治疗组每日给予拜新同30mg口服，每日1次，及常规扩冠药物治疗。对照组仅给予常规扩冠药物治疗。两组常规扩冠药物剂型、剂量及用药途径均相同。两组均连续用药观察4周，每周复查心电图1次。
疗效评定标准：①显效：与对照组相比，同等劳累程度不引起心绞痛症状，静息心电图缺血表现恢复正常；②有效：劳累性心绞痛症状减轻或疼痛发作次数减少，静息心电图缺血性ST段下降治疗后回升0.05mV以上，但未正常；或主要导联倒置T波变浅达50％以上，或T波由平坦转为直立；③无效：临床心绞痛症状无缓解，静息心电图与治疗前基本相同。
结果
心绞痛症状疗效方面：治疗组40例患者中，显效24例(60％)，有效13例(32.5％)，无效3例(7.5％)，总有效率92.5％；对照组20例患者中，显效2例(10％)，有效8例(40％)，无效10例(50％)，总有效率50％。治疗组治疗后心率减慢，血压下降，对照组无明显改变。
讨论
恶化型心绞痛指原有心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，病人的痛阈逐步下降，于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作，故发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长，可超过10分钟，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。发作时心电图示ST段明显压低与T波倒置，但发作后又恢复，且不出现心肌梗死的变化。拜新同是1、4二氢吡啶类钙离子拮抗剂，能减少钙离子经过慢钙通道进入细胞。拜新同特异性作用于心肌细胞、冠状动脉以及外周阻力血管的平滑肌细胞。拜新同能扩张冠状动脉，尤其是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的健全血管。拜新同还可降低冠状动脉平滑肌的张力，防止血管痉挛，最终增加狭窄血管的血流量，提高供氧量。同时，拜新同由于降低了外周阻力(后负荷)，而减少了氧需求。拜新同治疗初期可能出现短时的反射性心率加快而导致心输出量增加。此外长期服用拜新同能增加钠和水的排出。我们应用拜新同联合其他方法治疗恶化型劳累性心绞痛，治疗组有效率明显高于对照组，治疗组治疗后心率减慢，血压下降，未出现心功能下降、心律失常等不良反应，说明拜新同是治疗恶化型劳累性心绞痛安全、方便、有效的方法，值得在临床工作中借鉴。