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【摘 要】目的：观察剖宫产术中应用地塞米松预防产后出血的临床疗效。方法：将246例有产后出血高危因素的剖宫产患者随机分为地塞米松（实验组）123例和对照组123例，实验组于术中胎儿娩出后子宫肌层注射缩宫素20单位，入壶地塞米松10mg，对照组只在子宫肌层注射缩宫素20单位，对比观察两组产妇产后2h、24h的出血量和产后出血发生率。结果：实验组产后2h、24h出血量、产后出血发生率明显低于对照组。结论：剖宫产术中应用缩宫素联合地塞米松预防产后出血疗效确切。
【关键词】剖宫产；产后出血；地塞米松 ；缩宫素
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0401-01
产后出血一直是我国产妇死亡的首位因素，子宫因素和胎盘因素是导致产后出血的主要原因，有效的加强宫缩对防治产后出血有重要的临床意义，但部分产妇对此并不敏感。我们采用术中胎儿娩出后缩宫素联合地塞米松应用，发现产后出血量明显少于单纯应用缩宫素，有效地预防了产后出血的发生，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2010年5月至2012年5月在我科住院剖宫产的孕妇，有产后出血高危因素，如多胎、羊水过多、巨大儿、剖宫产史、合并子宫肌瘤、妊娠期高血压、胎盘早剥、前置胎盘等，共246例，孕周37～41周，排除有严重心、肝、肾疾病及血液系统疾病者。采用随机分组，分为缩宫素联合地塞米松组（实验组）123例和单纯缩宫素组（对照组）123例。
1.2 治疗方法：实验组产妇于术中胎儿娩出后子宫肌层注射缩宫素20单位，入壶地塞米松10mg；对照组产妇只在子宫肌层注射缩宫素20单位。
1.3 观察指标：分别观察两组产妇术后2h、24h的出血量，剖宫产术后出血量测量方法：胎儿娩出后，吸尽羊水，吸引器收集术中出血量；术后按压宫底，阴道流出的血用弯盘收集准确量；纱布浸透不滴血时10cm*10cm为10 ml 计算失血量；产后24小时内采用专用产垫收集，以称重法计算，所增重量按1.05g相当于lml血液计算，产后失血总量为容积法与称重法血量之和，并统计两组产妇产后2h、24h出血量、产后出血的发生例数。产后24h内出血量超过500mL即确诊产后出血。
1.4 统计方法：不同资料采用不同的统计方法。两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
结果① 术后2h出血量、术后24h总出血量两组间比较，实验组出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；③两组产后出血发生率比较，实验组产后出血发生率4.07%，对照组产后出血发生率11.38%，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍是产后出血的主要原因。它们可共存、互为因果或互相影响。宫缩乏力引起的产后出血占产后出血总数的70%～80%。要想防治产后出血，减少出血量，必须要加强子宫收缩力。目前临床常规使用缩宫素预防产后出血，子宫平滑肌有缩宫素受体，妊娠期间缩宫素受体数量增加，缩宫素与受体偶联导致钙通道激活和肌浆网钙的释放，使子宫收缩而发挥止血作用，但部分产妇对此不敏感，因此考虑联合用药来增强疗效。
有研究表明：地塞米松能促进子宫血管平滑肌收缩，在糖皮质激素存在下，血管平滑肌对催产素的敏感性增加，从而保持血管的张力，增加钙离子的活性，促进钙离子向肌细胞内流动，内质網和肌浆网中的钙离子释放，引发兴奋-收缩耦联和肌丝滑行，使血管平滑肌细胞收缩，血窦关闭，血流停止。所以认为：地塞米松有通过促进血管平滑肌的收缩达到辅助催产素减少产后出血的作用。有时不明原因的产后出血还可能与早期羊水轻微栓塞有关系，地塞米松又具有抗过敏，抗休克的作用，在预防羊水栓塞中也起到良好的作用。应用地塞米松应注意适应症，对严重的高血压、消化道溃疡、糖尿病应该避免使用。
本研究通过对有产后出血高危因素的孕妇，术中胎儿娩出后缩宫素联合地塞米松应用，观察产后出血量，发现产后2h、24h出血量、产后出血发生率明显降低，经分析差异有统计学意义。表明术中胎儿娩出后入壶地塞米松能增加缩宫素的疗效，促进子宫平滑肌收缩，减少产后出血的发生。
参考文献：
[1] 张春华.产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].实用医学杂志2008，24（15）：2628～2629
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205～208
作者简介：
王维娜，性别：女，出生：1977年9月，籍贯：河北武强，职务：科室副主任，职称：主治医师，学历：大学本科，研究方向：妇产科，工作单位：河北衡水市妇幼保健院。
【关键词】剖宫产；产后出血；地塞米松 ；缩宫素
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0401-01
产后出血一直是我国产妇死亡的首位因素，子宫因素和胎盘因素是导致产后出血的主要原因，有效的加强宫缩对防治产后出血有重要的临床意义，但部分产妇对此并不敏感。我们采用术中胎儿娩出后缩宫素联合地塞米松应用，发现产后出血量明显少于单纯应用缩宫素，有效地预防了产后出血的发生，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2010年5月至2012年5月在我科住院剖宫产的孕妇，有产后出血高危因素，如多胎、羊水过多、巨大儿、剖宫产史、合并子宫肌瘤、妊娠期高血压、胎盘早剥、前置胎盘等，共246例，孕周37～41周，排除有严重心、肝、肾疾病及血液系统疾病者。采用随机分组，分为缩宫素联合地塞米松组（实验组）123例和单纯缩宫素组（对照组）123例。
1.2 治疗方法：实验组产妇于术中胎儿娩出后子宫肌层注射缩宫素20单位，入壶地塞米松10mg；对照组产妇只在子宫肌层注射缩宫素20单位。
1.3 观察指标：分别观察两组产妇术后2h、24h的出血量，剖宫产术后出血量测量方法：胎儿娩出后，吸尽羊水，吸引器收集术中出血量；术后按压宫底，阴道流出的血用弯盘收集准确量；纱布浸透不滴血时10cm*10cm为10 ml 计算失血量；产后24小时内采用专用产垫收集，以称重法计算，所增重量按1.05g相当于lml血液计算，产后失血总量为容积法与称重法血量之和，并统计两组产妇产后2h、24h出血量、产后出血的发生例数。产后24h内出血量超过500mL即确诊产后出血。
1.4 统计方法：不同资料采用不同的统计方法。两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
结果① 术后2h出血量、术后24h总出血量两组间比较，实验组出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；③两组产后出血发生率比较，实验组产后出血发生率4.07%，对照组产后出血发生率11.38%，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍是产后出血的主要原因。它们可共存、互为因果或互相影响。宫缩乏力引起的产后出血占产后出血总数的70%～80%。要想防治产后出血，减少出血量，必须要加强子宫收缩力。目前临床常规使用缩宫素预防产后出血，子宫平滑肌有缩宫素受体，妊娠期间缩宫素受体数量增加，缩宫素与受体偶联导致钙通道激活和肌浆网钙的释放，使子宫收缩而发挥止血作用，但部分产妇对此不敏感，因此考虑联合用药来增强疗效。
有研究表明：地塞米松能促进子宫血管平滑肌收缩，在糖皮质激素存在下，血管平滑肌对催产素的敏感性增加，从而保持血管的张力，增加钙离子的活性，促进钙离子向肌细胞内流动，内质網和肌浆网中的钙离子释放，引发兴奋-收缩耦联和肌丝滑行，使血管平滑肌细胞收缩，血窦关闭，血流停止。所以认为：地塞米松有通过促进血管平滑肌的收缩达到辅助催产素减少产后出血的作用。有时不明原因的产后出血还可能与早期羊水轻微栓塞有关系，地塞米松又具有抗过敏，抗休克的作用，在预防羊水栓塞中也起到良好的作用。应用地塞米松应注意适应症，对严重的高血压、消化道溃疡、糖尿病应该避免使用。
本研究通过对有产后出血高危因素的孕妇，术中胎儿娩出后缩宫素联合地塞米松应用，观察产后出血量，发现产后2h、24h出血量、产后出血发生率明显降低，经分析差异有统计学意义。表明术中胎儿娩出后入壶地塞米松能增加缩宫素的疗效，促进子宫平滑肌收缩，减少产后出血的发生。
参考文献：
[1] 张春华.产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].实用医学杂志2008，24（15）：2628～2629
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205～208
作者简介：
王维娜，性别：女，出生：1977年9月，籍贯：河北武强，职务：科室副主任，职称：主治医师，学历：大学本科，研究方向：妇产科，工作单位：河北衡水市妇幼保健院。