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【摘 要】药师加强审核，并通过收集、整理、分析医院不合理用药医嘱，杜绝错误重复发生，促进医院整体合理用药水平的提高。
【关键词】静配中心；不合理用药分析
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0400-01
我院静脉药物调配中心于2012年年初投入使用至今，根據卫生部下发的《静脉用药集中调配质量管理规范》的要求，严格实行主管药师对医嘱进行审核。通过对每份医嘱的认真审核，发现很多不合理用药医嘱的错误有共性，我们对此加以总结、归纳、分析，同时积极与相关医师沟通，防止同类错误的再次发生。
首先，我们对发现的不合理用药现象进行归类[1，2]，主要有5类：给错药物剂量、浓度；给错时间；药物与药物之间有配伍禁忌；药物与载体之间的不合理配伍； 未严格按照医嘱给药等都属于给药错误。出现不合理用药的现象在所有医疗错误中最为常见，接下来，让我们来举例说明，出现上述不合理用药现象的原因。
1 给错药物剂量、浓度：
我们发现这是所有发现的不合理用药现象中出现频率最高的。例如复合磷酸氢钾注射液1支加在250m1的5%葡萄糖溶液中，该医嘱复合磷酸氢钾的浓度明显过高，这样在静脉输注时易至不良反应的发生。其正确的用法用量应是对长期不能进食的病人，根据病情、监测结果由医生决定用量。将本品稀释200倍以上，供静脉点滴输注。一般在完全胃肠外营养疗法中，每1000大卡热量加入本品2.5ml，并控制滴注速度。
2 给错时间：
该类错误在抗菌药物的应用过程中比较常见。如目前医院应用较多的阿莫西林钠和克拉维酸钾注射液，为复方制剂属广谱抗菌药物。该品具有青霉素类药物的特点，半衰期较短，正确用法用量应为静脉滴注，成人一次1.2g，一日3～4次，疗程10～14日。取本品一次用量溶于50～100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30分钟。而我们在医嘱审核过程中发现，医师经常开具一日两次，3天疗程的医嘱，可见给药时间及给药疗程明显错误。
3 药物与药物之间有配伍禁忌[3]：
常见的有西咪替丁注射液与阿米卡星注射液配伍使用。西咪替丁有与氨基糖苷类药物相似的神经肌肉阻断作用，与氨基糖苷类抗生素合用，可能导致呼吸抑制，故不宜合用。
4 药物与载体之间的不合理配伍[4]
5%GS250ml+注射用红霉素50万静脉输注。红霉素在酸性输液中易破坏降效，液体PH值越低，经过时间越快，对红霉素效价影响越大，当PH<4.5时，经过27-28分钟，即可损失10%，而在PH5-8时稳定，临床上一般将红霉素加入葡萄糖中输液，其实在5%-10%葡萄糖输液500毫升中添加1克维生素C或5%碳酸氢钠0.5毫升使其PH升高到6左右，再加红霉素乳糖盐，则有助于稳定，但不能直接用含盐输液溶解，因注射用红霉素用氯化钠、氯化钾或其他无机盐溶液作为溶媒时，会发生沉淀，正确用法是：以灭菌注射用水先溶解为50mg/ml.然后抽取再加入输液中。
5 未严格按照医嘱给药：
该类错误多数由护理人员的疏忽造成的，在医嘱转抄和执行过程中给了没有医嘱的药或有医嘱而未给药。该类不合理用药现象更需要我们药师认真审核医嘱，例如在审核医嘱中发现某科一组肠外营养液药物其组成为10% G S 250m l、安命250ml×2瓶、20%脂肪乳250ml×2瓶、50% G S 20m l×15支、氯化钾2.5支、葡萄糖酸钙1支、维生 素 C 2 支、胰岛素36单位、门冬胺酸钾镁1支（泰胃美、K1、信法丁等等）。门冬胺酸钾镁为治疗药物，TPN是营养剂，不应该也不可以在其中加人任何治疗药物。经我们与病区医师核实为护士录入医嘱错误。
以上是对我们发现的各类不合理用药错误类型的举例分析，造成不合理用药的原因是多方面的，但其主要原因是医生护士对药品及患者的信息掌握不充分所致。因而我们药师在工作中，要充分发挥专业优势，积极收集医师不合理用药信息，与医师进行沟通，为促进医院整体合理用药水平多做贡献。医院合理用药水平提高后，不论是从经济学还是从患者安全方面考虑，均能获得很好的收益。
参考文献：
[1] 金祝萍 门诊不合理输液情况分析 2008（02）
[2] 丁国金；王建平 静脉药物配置中心常见的临床不合理用药及干预对策 [期刊论文] -海峡药学2009（03）
[3] 陈作忠；赵东坤；赵群 静脉输液配伍调查 [期刊论文] -西北药学杂志2003（04）
[4] 吴永佩；焦雅辉 临床静脉用药调配与使用指南 2010
【关键词】静配中心；不合理用药分析
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0400-01
我院静脉药物调配中心于2012年年初投入使用至今，根據卫生部下发的《静脉用药集中调配质量管理规范》的要求，严格实行主管药师对医嘱进行审核。通过对每份医嘱的认真审核，发现很多不合理用药医嘱的错误有共性，我们对此加以总结、归纳、分析，同时积极与相关医师沟通，防止同类错误的再次发生。
首先，我们对发现的不合理用药现象进行归类[1，2]，主要有5类：给错药物剂量、浓度；给错时间；药物与药物之间有配伍禁忌；药物与载体之间的不合理配伍； 未严格按照医嘱给药等都属于给药错误。出现不合理用药的现象在所有医疗错误中最为常见，接下来，让我们来举例说明，出现上述不合理用药现象的原因。
1 给错药物剂量、浓度：
我们发现这是所有发现的不合理用药现象中出现频率最高的。例如复合磷酸氢钾注射液1支加在250m1的5%葡萄糖溶液中，该医嘱复合磷酸氢钾的浓度明显过高，这样在静脉输注时易至不良反应的发生。其正确的用法用量应是对长期不能进食的病人，根据病情、监测结果由医生决定用量。将本品稀释200倍以上，供静脉点滴输注。一般在完全胃肠外营养疗法中，每1000大卡热量加入本品2.5ml，并控制滴注速度。
2 给错时间：
该类错误在抗菌药物的应用过程中比较常见。如目前医院应用较多的阿莫西林钠和克拉维酸钾注射液，为复方制剂属广谱抗菌药物。该品具有青霉素类药物的特点，半衰期较短，正确用法用量应为静脉滴注，成人一次1.2g，一日3～4次，疗程10～14日。取本品一次用量溶于50～100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30分钟。而我们在医嘱审核过程中发现，医师经常开具一日两次，3天疗程的医嘱，可见给药时间及给药疗程明显错误。
3 药物与药物之间有配伍禁忌[3]：
常见的有西咪替丁注射液与阿米卡星注射液配伍使用。西咪替丁有与氨基糖苷类药物相似的神经肌肉阻断作用，与氨基糖苷类抗生素合用，可能导致呼吸抑制，故不宜合用。
4 药物与载体之间的不合理配伍[4]
5%GS250ml+注射用红霉素50万静脉输注。红霉素在酸性输液中易破坏降效，液体PH值越低，经过时间越快，对红霉素效价影响越大，当PH<4.5时，经过27-28分钟，即可损失10%，而在PH5-8时稳定，临床上一般将红霉素加入葡萄糖中输液，其实在5%-10%葡萄糖输液500毫升中添加1克维生素C或5%碳酸氢钠0.5毫升使其PH升高到6左右，再加红霉素乳糖盐，则有助于稳定，但不能直接用含盐输液溶解，因注射用红霉素用氯化钠、氯化钾或其他无机盐溶液作为溶媒时，会发生沉淀，正确用法是：以灭菌注射用水先溶解为50mg/ml.然后抽取再加入输液中。
5 未严格按照医嘱给药：
该类错误多数由护理人员的疏忽造成的，在医嘱转抄和执行过程中给了没有医嘱的药或有医嘱而未给药。该类不合理用药现象更需要我们药师认真审核医嘱，例如在审核医嘱中发现某科一组肠外营养液药物其组成为10% G S 250m l、安命250ml×2瓶、20%脂肪乳250ml×2瓶、50% G S 20m l×15支、氯化钾2.5支、葡萄糖酸钙1支、维生 素 C 2 支、胰岛素36单位、门冬胺酸钾镁1支（泰胃美、K1、信法丁等等）。门冬胺酸钾镁为治疗药物，TPN是营养剂，不应该也不可以在其中加人任何治疗药物。经我们与病区医师核实为护士录入医嘱错误。
以上是对我们发现的各类不合理用药错误类型的举例分析，造成不合理用药的原因是多方面的，但其主要原因是医生护士对药品及患者的信息掌握不充分所致。因而我们药师在工作中，要充分发挥专业优势，积极收集医师不合理用药信息，与医师进行沟通，为促进医院整体合理用药水平多做贡献。医院合理用药水平提高后，不论是从经济学还是从患者安全方面考虑，均能获得很好的收益。
参考文献：
[1] 金祝萍 门诊不合理输液情况分析 2008（02）
[2] 丁国金；王建平 静脉药物配置中心常见的临床不合理用药及干预对策 [期刊论文] -海峡药学2009（03）
[3] 陈作忠；赵东坤；赵群 静脉输液配伍调查 [期刊论文] -西北药学杂志2003（04）
[4] 吴永佩；焦雅辉 临床静脉用药调配与使用指南 2010