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摘要：目的：探讨微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用价值。方法：收集我院口腔科近2年40例需强支抗的正畸患者作为研究对象，均使用微型钛钉种植体支抗。患者平均年龄（46.3±13.5）岁，男性26例，女性14例。评价治疗前与治疗后SNA、SNB、ANB、U1-SN、L1-MP、Oberjet、Z-Angle指标以及牙列拥挤度。结果：治疗前与治疗后SNA、SNB、ANB、U1-SN、L1-MP、Oberjet、Z-Angle指标分别为（80.6±2.8度、75.8±4.1度、5.6±1.6度、115.5±5.4度、103.9±5.8度、5.6±2.8度、54.6±7.5度）、（78.5±1.6度、78.5±5.6度、3.4±0.9度、102.3±2.4度、91.4±5.6度、3.1±0.6度、69.8±8.7度），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前和治疗后牙列拥挤度分别为（8.9±3.1毫米、0毫米），差异有统计学意义（P<0.05），结论：微型种植体支抗将正畸科学与种植科学结合起来的一门新技术。种植支抗为正畸学提供新的思路，微型种植体支抗操作简单、费用低、灵活，患者舒适高，支抗效果显著等优点，具有广泛的应用前景。
关键词：微型种植体支抗；口腔正畸；应用价值
正畸治疗是对牙齿或领骨施力，施力过程中产生的反作用力由一装置来承担，即“正畸支抗”。正畸支抗是矫正成功的决定性因素。传统支抗有横愕杆、固定舌弓、头帽口外弓等，但是受到舒适性、稳定性的困扰。1945年，国外学者首先使用种植体作为支抗，并在临床中取的了成功，但骨性结合种植体受到植入空间、愈合期的限制。目前随着技术的进步，微型种植体正畸支抗得到发展，它依靠种植体与骨间的嵌合力。因此我们本次研究拟收集利用微型种植体支抗的正畸患者的临床治疗，探讨微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用价值，为临床工作提高宝贵经验。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集我院口腔科近2年40例需强支抗的正畸患者作为研究对象，均使用微型钛钉种植体支抗。患者平均年龄（46.3±13.5）岁，男性26例，女性14例；所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 入选标准 （1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）严重双牙弓前突，前牙区牙列拥挤III度以上，的患者。（3）每个研究对象能配合医护人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。（3）既往有正畸治疗史或口腔卫生差者，直面型，面型前突者，牙列拥挤II度者。（4）有凝血功能障碍及严重贫血者。（5）患者依从性差，医师要求终止，或患者要求撤回知情同意书者。（6）血友病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫瘫等血液系统疾病者。
1.4植入部位
1.4.1 解剖的考虑 种植部位的选择选择缺牙区或拔牙部位、磨牙后区、牙齿牙根间等。术前根尖片、曲面断层片等确定植入骨的质量。上颌骨种植部位选择第一前磨牙与第一磨牙之间，下颌骨选择牙槽骨颊侧及磨牙后区。
1.4.2 适应证：严重牙弓前突者，不允许支抗磨牙前移；后牙前移时前牙支抗不足时；露龈笑需要绝对压低上前牙时；骨性畸形矫形辅助治疗。
1.4.3 相对禁忌证 未萌恒牙者；潜在损害恒牙胚可能；局部炎症或未控制牙周炎者。
1.5 采用直丝弓矫治技术。术前常规拍摄曲面断层片，根尖片确定种植体的植入部位，避开牙根，神经等组织。
1.6 手术步骤 术前嘱患者含漱液漱口三次，调整椅位，口内酒精消毒，在植入区浸润麻醉，切开口腔粘膜，剥离粘骨膜，根据X线，确定植入位置，用力均匀旋入微钛钉。植入后拍摄根尖片，保证手术成功。术后服用抗生素预防感染。
1.7 植入后口腔保养 患者口腔卫生是种植体支抗成功的首要条件。种植体与链状橡皮圈或镍钛拉簧连接的部分易积存食物残渣，导致炎症，引起微钛钉脱落。因此术后应加强口腔卫生，勤用漱口液，用冲牙器清洁种植体附近组织，刷牙时避免撞击种植体。
1.8 微钛钉的取出 微钛钉完成支抗后，即可取出。医生在消毒后可直接拧出，残留空洞会逐步被骨组织替代。
1.9 评价指标
1.9 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（ ）描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P小于0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 术后随访结果 所有正畸患者良好耐受微种植体，微种植体稳定，周围牙龈轻度水肿，无感染。矫治结束后患者牙齿整齐，功能正常，患者对面型满意，治疗治疗佳。
2.2 治疗前后各项测量值变化 治疗前与治疗后SNA、SNB、ANB、U1-SN、L1-MP、Oberjet、Z-Angle指标分别为（80.6±2.8度、75.8±4.1度、5.6±1.6度、115.5±5.4度、103.9±5.8度、5.6±2.8度、54.6±7.5度）、（78.5±1.6度、78.5±5.6度、3.4±0.9度、102.3±2.4度、91.4±5.6度、3.1±0.6度、69.8±8.7度），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 治疗前和治疗后牙列拥挤度比较 治疗前和治疗后牙列拥挤度分别为（8.9±3.1毫米、0毫米），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
稳定有效的支抗是正畸治疗成功的基础。传统的支抗手段难以满足治疗的需求，矫治效果不佳。种植体作为新的支抗手段，在一些疑难病例治疗中获得成功。而微型钛钉种植体支抗是为一体式种植体，不需要骨性结合，可即刻加载，而且体积较小，舒适性好，承受正畸力大，使治疗精确度大幅度提高[1]。 我们本次研究显示治疗前与治疗后SNA、SNB、ANB、U1-SN、L1-MP、Oberjet、Z-Angle指标及牙列拥挤度差异有统计学意义（P<0.05）。术后患者面形良好，牙齿排列整齐，功能正常，医患双方对结果满意。因此微型种植体完全可满足在矫治过程中对支抗的要求，可替代口外支抗，颌内支抗，解决了支抗的难题，缩短疗程[2]。而且还有学者[3]指出微型种植体直径为1.2mm左右，但有效承受达到200克正畸力。我们还发现微型种植体支抗的植入、取出非常方便，有以下优点[4]：（1）手术不需要牙跟翻瓣即可完成，手术过程短，完成支抗任务即能取出，取出不需局部麻醉，无感染发生。（2）微型钛钉种植体可方便的植入领骨任何所需要的部位。（3）微型种植体的直径短，适应性广。但目前临床上偶有种植体折断发生，因此将种植体支抗微型化和提高强度是以后需要解决的问题，有研究显示可以将表面活化，如喷沙，酸蚀等。在种植时因微型种植体需要取出，故不需要保持绝对的稳定，但要避免损伤邻近结构，如牙根，神经或血管，因此微型钛钉种植体并发症非常少，主要有[5]（1）少量粘膜刺激，局部感染，植入部位肿胀；（2）牙根损伤；（3）可能伤及牙根；种植体折断。
综上所述，微型种植体支抗将正畸科学与种植科学结合起来的一门新技术，种植支抗为正畸学提供新的思路，微型种植体支抗操作简单、费用低、灵活，患者舒适高，支抗效果显著等优点，具有广泛的应用前景。
参考文献：
[1]武建潮，黄吉娜，赵士芳，等.微型种植支抗[J].中国口腔种植学杂志，2005，10（1）：45- 49
[2]周琦，梁芮，沈倍勇，等.种植体支抗矫正错牙合畸形的初步临床研究[J].口腔种植学杂志，2005，10（1）：25- 27
[3]李加志，刘人文，张民欣，等.微型种植体做矫正支抗和正颌外科配合矫正上前牙牙根吸收率的比较[J].中国口腔种植学杂志，2006，11（2）：63- 66
[4]王增全，周辉霞，陈桂玲，等.微型钛钉种植支抗在矫治单侧后牙正锁中的应用[J].华西口腔医学杂志，2008，26（1）：40- 43
[5]张爱华，黄建生，章锦才，等.种植体周围炎的治疗[J].中国口腔种植学，2006，11（2）：96- 100
关键词：微型种植体支抗；口腔正畸；应用价值
正畸治疗是对牙齿或领骨施力，施力过程中产生的反作用力由一装置来承担，即“正畸支抗”。正畸支抗是矫正成功的决定性因素。传统支抗有横愕杆、固定舌弓、头帽口外弓等，但是受到舒适性、稳定性的困扰。1945年，国外学者首先使用种植体作为支抗，并在临床中取的了成功，但骨性结合种植体受到植入空间、愈合期的限制。目前随着技术的进步，微型种植体正畸支抗得到发展，它依靠种植体与骨间的嵌合力。因此我们本次研究拟收集利用微型种植体支抗的正畸患者的临床治疗，探讨微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用价值，为临床工作提高宝贵经验。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集我院口腔科近2年40例需强支抗的正畸患者作为研究对象，均使用微型钛钉种植体支抗。患者平均年龄（46.3±13.5）岁，男性26例，女性14例；所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 入选标准 （1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）严重双牙弓前突，前牙区牙列拥挤III度以上，的患者。（3）每个研究对象能配合医护人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。（3）既往有正畸治疗史或口腔卫生差者，直面型，面型前突者，牙列拥挤II度者。（4）有凝血功能障碍及严重贫血者。（5）患者依从性差，医师要求终止，或患者要求撤回知情同意书者。（6）血友病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫瘫等血液系统疾病者。
1.4植入部位
1.4.1 解剖的考虑 种植部位的选择选择缺牙区或拔牙部位、磨牙后区、牙齿牙根间等。术前根尖片、曲面断层片等确定植入骨的质量。上颌骨种植部位选择第一前磨牙与第一磨牙之间，下颌骨选择牙槽骨颊侧及磨牙后区。
1.4.2 适应证：严重牙弓前突者，不允许支抗磨牙前移；后牙前移时前牙支抗不足时；露龈笑需要绝对压低上前牙时；骨性畸形矫形辅助治疗。
1.4.3 相对禁忌证 未萌恒牙者；潜在损害恒牙胚可能；局部炎症或未控制牙周炎者。
1.5 采用直丝弓矫治技术。术前常规拍摄曲面断层片，根尖片确定种植体的植入部位，避开牙根，神经等组织。
1.6 手术步骤 术前嘱患者含漱液漱口三次，调整椅位，口内酒精消毒，在植入区浸润麻醉，切开口腔粘膜，剥离粘骨膜，根据X线，确定植入位置，用力均匀旋入微钛钉。植入后拍摄根尖片，保证手术成功。术后服用抗生素预防感染。
1.7 植入后口腔保养 患者口腔卫生是种植体支抗成功的首要条件。种植体与链状橡皮圈或镍钛拉簧连接的部分易积存食物残渣，导致炎症，引起微钛钉脱落。因此术后应加强口腔卫生，勤用漱口液，用冲牙器清洁种植体附近组织，刷牙时避免撞击种植体。
1.8 微钛钉的取出 微钛钉完成支抗后，即可取出。医生在消毒后可直接拧出，残留空洞会逐步被骨组织替代。
1.9 评价指标
1.9 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（ ）描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P小于0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 术后随访结果 所有正畸患者良好耐受微种植体，微种植体稳定，周围牙龈轻度水肿，无感染。矫治结束后患者牙齿整齐，功能正常，患者对面型满意，治疗治疗佳。
2.2 治疗前后各项测量值变化 治疗前与治疗后SNA、SNB、ANB、U1-SN、L1-MP、Oberjet、Z-Angle指标分别为（80.6±2.8度、75.8±4.1度、5.6±1.6度、115.5±5.4度、103.9±5.8度、5.6±2.8度、54.6±7.5度）、（78.5±1.6度、78.5±5.6度、3.4±0.9度、102.3±2.4度、91.4±5.6度、3.1±0.6度、69.8±8.7度），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 治疗前和治疗后牙列拥挤度比较 治疗前和治疗后牙列拥挤度分别为（8.9±3.1毫米、0毫米），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
稳定有效的支抗是正畸治疗成功的基础。传统的支抗手段难以满足治疗的需求，矫治效果不佳。种植体作为新的支抗手段，在一些疑难病例治疗中获得成功。而微型钛钉种植体支抗是为一体式种植体，不需要骨性结合，可即刻加载，而且体积较小，舒适性好，承受正畸力大，使治疗精确度大幅度提高[1]。 我们本次研究显示治疗前与治疗后SNA、SNB、ANB、U1-SN、L1-MP、Oberjet、Z-Angle指标及牙列拥挤度差异有统计学意义（P<0.05）。术后患者面形良好，牙齿排列整齐，功能正常，医患双方对结果满意。因此微型种植体完全可满足在矫治过程中对支抗的要求，可替代口外支抗，颌内支抗，解决了支抗的难题，缩短疗程[2]。而且还有学者[3]指出微型种植体直径为1.2mm左右，但有效承受达到200克正畸力。我们还发现微型种植体支抗的植入、取出非常方便，有以下优点[4]：（1）手术不需要牙跟翻瓣即可完成，手术过程短，完成支抗任务即能取出，取出不需局部麻醉，无感染发生。（2）微型钛钉种植体可方便的植入领骨任何所需要的部位。（3）微型种植体的直径短，适应性广。但目前临床上偶有种植体折断发生，因此将种植体支抗微型化和提高强度是以后需要解决的问题，有研究显示可以将表面活化，如喷沙，酸蚀等。在种植时因微型种植体需要取出，故不需要保持绝对的稳定，但要避免损伤邻近结构，如牙根，神经或血管，因此微型钛钉种植体并发症非常少，主要有[5]（1）少量粘膜刺激，局部感染，植入部位肿胀；（2）牙根损伤；（3）可能伤及牙根；种植体折断。
综上所述，微型种植体支抗将正畸科学与种植科学结合起来的一门新技术，种植支抗为正畸学提供新的思路，微型种植体支抗操作简单、费用低、灵活，患者舒适高，支抗效果显著等优点，具有广泛的应用前景。
参考文献：
[1]武建潮，黄吉娜，赵士芳，等.微型种植支抗[J].中国口腔种植学杂志，2005，10（1）：45- 49
[2]周琦，梁芮，沈倍勇，等.种植体支抗矫正错牙合畸形的初步临床研究[J].口腔种植学杂志，2005，10（1）：25- 27
[3]李加志，刘人文，张民欣，等.微型种植体做矫正支抗和正颌外科配合矫正上前牙牙根吸收率的比较[J].中国口腔种植学杂志，2006，11（2）：63- 66
[4]王增全，周辉霞，陈桂玲，等.微型钛钉种植支抗在矫治单侧后牙正锁中的应用[J].华西口腔医学杂志，2008，26（1）：40- 43
[5]张爱华，黄建生，章锦才，等.种植体周围炎的治疗[J].中国口腔种植学，2006，11（2）：96- 100