非公医疗政策“松绑”

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  可恨还是可怜?
  
  2010年12月3日,“超女”王贝整容死亡事件的调查报告公布3天后,民营医疗行业圈又迎来一个重大消息:国务院办公厅转发《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》(以下简称《社会办医》)。在这份《社会办医》中,25条意见透露了政府对非公立医疗机构“松绑”的态度,而且,“松绑”力度似超从前。
  “《社会办医》的出台,证明国家对民营医疗市场的发展是持肯定态度的。”一位在行业内摸爬多年的从业者说。他的言外之意是,在民营医院接二连三出现医疗事故后,政府态度仍然坚持对民营医疗的扶持,有一点让他意外。
  这种“意外”的感受,在普通公众心里,更为明显。王贝事件的调查结果尽管并未明确医院责任,但公众对民营医院多年积累下的不信任感,让更多的人倾向于怀疑医院和医生在事故中负有不可推卸的责任。而在王贝事件之前不久,发生在深圳一家民营诊所的事件,让民营诊所的管理混乱和唯利是图昭然若是。
  2010年10月,一名年轻女性到深圳某民营诊所接受人工流产手术,手术进行当中,医生提出要追加一个手术,要求患者补交手术费。在手术台上的女子声称没有这么多钱后,医生竟将双腿绑缚在手术台的女子晾了3小时,直到女子男友赶到报警,女子才被救下送入其他医院救治。
  时有曝光的民营医院医疗事故,让民营医院口碑在最近几年中每况愈下。在被曝光的事故中,民营医疗机构总是扮演着一个丑陋的角色:它们就像童话里的“狼外婆”,一举一动只为从无辜的就诊者手中夺取更多的钱财,并为此不择手段。医疗是一个特殊的行业,没有消费者愿意“试错”,负面新闻引导消费者不再选择民营医院,这直接导致不少民营医院陷入经营困难。
  在外行看来,民营医疗市场的惨淡,是其不规范经营后的自食其果,但业内人士却向记者大倒苦水,坦陈民营医疗的可怜之处。“比如我们想引进一台CT机,需要向主管部门申请指标,非常非常难。”上海仁爱医院院长施龙飞举的这个例子是一个缩影,民营医院“不差钱”,缺的是宽松的政策。
  在上海俪人医院总经理张冠锋看来,民营医疗机构要想在普通市民中树立口碑,类似国有三甲或二甲规模的综合性医院将起到最好的作用,要建这类综合性医院,规模较大的医疗用地是最起码的条件,但是,民营医院的用地需求,并不在政府规划原有考虑的范围内,没有合适土地,就算民营医疗集团有意愿投资这类综合性医院,也很难实现。
  钱伟志是上海和睦家医院的市场部经理,他曾参加中欧国际工商学院的“院长培训班”。在一次课堂发言时,面对同班其他公立医院的高层领导,钱伟志戏谑地说:“今天难得有这样的机会跟你们平等交流,大多数时间,我们民营医院都是被歧视的对象。”
  以往政策对民营医院的种种限制,把民营医院的业务限制在狭小的范围,经营的艰难也让一些抱投机目的的投资者不择手段。“混乱的、出事的,都是短视、投机的民营医院,希望长期投资这个行业的投资人,比患者更害怕这些害群之马。”接受采访的从业者坦言,的确有部分投资者的心态,是“赚一笔就跑”,但随着投资集团财力的壮大和管理者观念的改变,更多的从业者期待行业的健康和有序。
  这样的道理不难理解,就像感冒病毒并不想“杀死”它们的宿主——人,如果宿主无法存活,病毒自己也失去了生存的条件。少部分民营医院唯利是图,破坏行业口碑,最终只会导致整个行业的衰亡。
  
  “松绑”能否治本
  
  尽管《社会办医》25条仅仅是一个框架和思路,并未出台实施细则,但这个意见还是在民营医疗行业圈中引起不小的震动,从业多年、老陈持重的管理者,也感受到了“振奮”。在过去的10年中,时有政府鼓励民营医疗市场发展的消息传出,但在施龙飞看来,这一次的信息表明,政府已经考虑到了阻碍民营医院发展的真正症结。“有些政策,是我们过去想提而不敢提的,这次意见中也体现出来了。”
  让民营医院医生也能评职称,被从业者视为最“实惠”的一条新政。城市里三甲医院人满为患,患者认的就是大医院里优秀的医生。而如今民营医院最严重的短板,就是难以吸引优秀的医生。张冠锋告诉记者,民营医院管理者最重要的一个任务,就是“挖人”,谁能挖到好医生就是谁的本事。在整形领域,多年来从上海某整形科权威三甲医院“下海”的医生,一共有4人,其中3人留在上海的民营医疗机构,张冠锋的医院“抢到”一人,足以让这家医院得意。据他介绍,只要有大型医院“骨干”医生传出准备“下海”的消息,民营医院就会争相笼络,提高价位,但就算这样,有意“下海”的医生也还是犹犹豫豫、挑挑拣拣。
  公立医院医生不愿“下海”,因为“下海”是一条不归路。“比如我们民营医院医生,在评职称上有‘无形的天花板’,不能跟公立医院医生得到同等待遇,比如一个医生在我们医院做10年,而他同期的同学可能都评上职称了,他却在民营医院原地踏步了10年。” 一位业内资深人士说。
  《社会办医》新政中,明确鼓励医务人员在公立和非公立医疗机构间合理流动,有关单位和部门应按有关规定办理执业变更、人事劳动关系衔接、社会保险关系转移、档案转接等手续。医务人员在学术地位、职称评定、职业技能鉴定、专业技术和职业技能培训等方面不受工作单位变化的影响。新政意味着,公立医院医生“下海”不再是不归路,民营医院管理者乐观地预期,这将大大增加他们就职民营医院的兴趣。
  施龙飞所谓“想提不敢提”的建议,是指新政明确民营医院也能作为临床教学基地。新政提出,改善非公立医疗机构外部学术环境,非公立医疗机构在技术职称考评、科研课题招标及成果鉴定、临床重点学科建设、医学院校临床教学基地及住院医师规范化培训基地资格认定等方面享有与公立医疗机构同等待遇。如果民营医院也能成为临床教学基地,近水楼台的优势将为医院赢得更多受到专科教育的高材生。
  除了解决吸引医生的难题,另一项几乎可以决定民营医院生死存亡的新政,是对医保的“松绑”。施龙飞介绍说,上海对民营医疗机构纳入医保定点范围的审批,至今有7年的时间,被批准的医院有50多家,占到整个民营医院总数的三分之一。那些获得医保定点资格的医院,可以过上“旱涝保收”的日子,而没有获得资格的医院,多半艰难求生。业内人士称,关于民营医院的医保定点资格,各个城市有不同的政策。如深圳市政策宽松,只要符合要求的民营医院就可以被纳入医保定点,而像上海这样政策收紧的城市,审批名额有限,民营医院只得削尖脑袋争夺医保定点资格。因此,民营医院在各个城市的生存境况差异很大,在深圳,很多市民已经不再把大型的民营医院如博爱医院当做与公立医院不同的医院,对于患者来说,哪里方便、服务好就去哪里。
  新政中特别提出:“各地不得将投资主体性质作为医疗机构申请成为医保定点机构的审核条件。”在民营医院管理者看来,这条规定相当于给各地政策一道统一的红线,在以往政策较紧的地区,民营医院进入医保定点的可能性,会大大增加。
  在接受记者采访的民营医院从业者中,让医生评职称和放宽进入医保条件,是最让他们“振奋”的两项新政,他们认为,这两条新政直指困扰民营医院发展的绊脚石,将会给目前陷入尴尬境地的民营医疗市场,带来新的动力。
  
  “康复”要多久?
  
  除了医生职称和医保松绑两项最为抢眼的意见,新政还要求非公立医疗机构的用地、税收,享有与公立医院同样的待遇。资本具有最敏锐的嗅觉,《社会办医》意见出台不久,有媒体报道民营医疗机构成为风险投资追逐的对象。
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