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摘要：目的：了解医院急诊处方抗菌药物使用情况，为临床合理应用抗菌药物提供数据依据。方法：收集本院2014年4月-6月全部急诊抗菌药物处方，进行统计分析。结果：抗菌药物使用大部分是规范的，但注射剂使用偏高，亦存在少量诊断不明确、用药不适宜、联用不合理的情况。结论 急诊使用抗菌药物仍有少量不规范的情况，应引起重视，将合理用药制度进一步规范化。
关键词：急诊；抗菌药物；合理应用
【中图分类号】R978.2+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0244-02
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：（1）有无指征应用抗菌药物；（2）选用的品种及给药方案是否正确、合理。
抽取2014年4月-6月的急诊处方，总结分析其中抗菌药物的使用频率及其合理性。现报道如下。
一、资料与方法
1. 资料 收集本院2014年4月-6月我院急诊抗菌药物处方5320例，记录患者所患疾病、使用抗菌药物种类及数量、联合用药等情况。
2. 方法 根据药品说明书、2004年《抗菌药物临床应用指导原则》（下称《指导原则》）、《临床用药须知（2010年版）》、《新编药物治疗学（第17版）》等对我院急诊患者进行抗菌药物使用统计分析，包括抗菌药物的种类、使用例数、对应疾病、联用情况以及抗菌药物不合理用药情况。
二、结果
1. 抗菌药物总体使用情况
急诊抗菌药物处方5320例 ，其中口服药物5042例，占总处方数94.8%；使用注射剂有3320例，占总处方数62.4%。抗菌药物使用排名中头孢菌素类（4568例）、大环内酯类（987例）、氟喹诺酮类（703例）率居前三。
2. 主要系统疾病及使用的抗菌药物情况见表1
主要系统疾病（前十位）及使用抗菌药物数量
系统疾病：
（1）上呼吸道感染 数量： 3048 主要使用抗菌药物：头孢呋辛、头孢克洛、罗红霉素、头孢西丁、头孢孟多酯钠
（2）下呼吸道感染 数量：889主要使用抗菌药物：左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢呋辛、罗红霉素、头孢克洛
（3）胃肠道感染 数量：752主要使用抗菌药物：头孢克肟、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢曲松、头孢他美酯
（4）外伤 数量：519 主要使用抗菌药物： 头孢孟多酯钠、头孢克洛、头孢呋辛、头孢硫脒、克林霉素
（5）泌尿系统感染 数量：448 主要使用抗菌药物：头孢克肟、头孢他啶、左氧氟沙星、头孢孟多酯钠、头孢他美酯
（6）发热 数量： 243 主要使用抗菌药物：头孢呋辛、头孢硫脒、罗红霉素、头孢西丁、头孢孟多酯钠
（7）皮肤感染 数量：64 主要使用抗菌药物：头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛、头孢他美酯、头孢孟多酯钠
（8）腹痛 数量： 46 主要使用抗菌药物： 头孢曲松、头孢他啶、左氧氟沙星、头孢他美酯、头孢克肟
（9）胆道疾病 数量： 41
（10）感染性发热 数量： 39 主要使用抗菌药物：头孢他啶、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦钠、头孢他美酯
3. 抗菌药物联合使用情况
联合用药有127例，均为二联用药，占抗菌药物处方2.4%。其中有大环内酯类+β-内酰胺类97例，主要用于上感、下感及外伤；喹诺酮类+β-内酰胺类30例，主要用于胃肠道感染、泌尿道感染。
三、分析
由于急诊科就诊患者所患的疾病大多具有危、急、重等特点，医生无法等待病原学培养的结果，主要为经验用药。
1、抗菌药物总体使用情况、使用种类及使用频数分析
本次抽查急诊抗菌药物处方94.8%使用了口服药，62.4%使用了注射剂。药物使用原则是能口服不注射，从数据看虽然口服药大于注射剂比例，但注射剂使用率明显偏高，可能原因一是医生处方输液一次，尽快达到有效血药浓度再辅以后继口服治疗；二是急诊患者一般伴有急症体征，为尽早摆脱痛苦，患者常主动要求输液治疗。
本院急诊头孢菌素类使用率居首位，主要原因是其各代的抗菌谱各有针对性，可涵盖急诊患者中的出现率最高的呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染及外伤等疾病的致病菌，且毒性低。大环内酯类不良反应率低，不用皮试，且可以覆盖呼吸科常见的金黄色葡萄球菌及支原体感染。氟喹诺酮类抗菌谱广，口服吸收好，不良反应少等特点使其受到临床医师的青睐。但氟喹诺酮类已出现较高耐药性，应谨慎应用。
急性上感是常见的社区获得性感染，大多由病毒所致，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但部分患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。从表1中可以看出上感使用抗菌药物最频繁，这种现象值得注意。
2、处方不适宜情况分析
2.1无适应证用药
处方中出现腰痛、头痛、头晕、发热、腹痛的诊断，这些诊断均无抗菌药物应用指征。
2.2 遴选药物不适宜
例1：诊断“急性胃肠炎”，用药头孢克洛或头孢呋辛酯钠。《指导原则》提到胃肠道感染抗菌药物宜选氟喹诺酮类或三代头孢菌素。选用二代头孢不适宜。
例2：诊断“上呼吸道感染” ，用药左氧氟沙星或头孢克肟或美洛西林，其中氟喹诺酮类因其耐药性，不建议用于上呼吸道感染；而三代头孢和美洛西林针对菌群为革兰阴性菌，选药不适宜。
例3：诊断“皮肤感染”，用药头孢克肟。皮肤抗感染应针对阳性菌及厌氧菌，严重者可用含β酶抑制剂的复方制剂。使用三代头孢、氟喹诺酮类药物不合理。
例4：诊断“甲沟炎”，用药头孢他美酯。该疾病致病菌主要为革兰阳性菌，使用三代头孢菌素并不能很好的覆盖菌群。
2.3 联合用药不适宜
数据记录中显示β-内酰胺类+大环内酯类主要用于下感、上感及外伤。理论上繁殖期杀菌剂与快效抑菌剂合用有药理性拮抗作用，但现实回顾性调查显示此组合可产生协同作用，但这一协同作用并不恒定[1]。《指导原则》中提出，β-内酰胺类+大环内酯类可经验性用于社区获得性肺炎，但用于上感及外伤不合理。
四、结论
本院通过抗菌药物各项干预措施，及经过医师、药师共同努力使抗菌药物使用基本合理，但仍有少量不规范的情况，应引起重视。建议可用信息化手段促进抗菌药物的合理应用、完善奖惩制度，终将抗菌药物合理用药制度进一步规范化。
参考文献
[1] 黄怡.常用抗菌药物耐药机制及对策[J].国外医药抗生素分册。1999，20（1）：28 31.
关键词：急诊；抗菌药物；合理应用
【中图分类号】R978.2+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0244-02
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：（1）有无指征应用抗菌药物；（2）选用的品种及给药方案是否正确、合理。
抽取2014年4月-6月的急诊处方，总结分析其中抗菌药物的使用频率及其合理性。现报道如下。
一、资料与方法
1. 资料 收集本院2014年4月-6月我院急诊抗菌药物处方5320例，记录患者所患疾病、使用抗菌药物种类及数量、联合用药等情况。
2. 方法 根据药品说明书、2004年《抗菌药物临床应用指导原则》（下称《指导原则》）、《临床用药须知（2010年版）》、《新编药物治疗学（第17版）》等对我院急诊患者进行抗菌药物使用统计分析，包括抗菌药物的种类、使用例数、对应疾病、联用情况以及抗菌药物不合理用药情况。
二、结果
1. 抗菌药物总体使用情况
急诊抗菌药物处方5320例 ，其中口服药物5042例，占总处方数94.8%；使用注射剂有3320例，占总处方数62.4%。抗菌药物使用排名中头孢菌素类（4568例）、大环内酯类（987例）、氟喹诺酮类（703例）率居前三。
2. 主要系统疾病及使用的抗菌药物情况见表1
主要系统疾病（前十位）及使用抗菌药物数量
系统疾病：
（1）上呼吸道感染 数量： 3048 主要使用抗菌药物：头孢呋辛、头孢克洛、罗红霉素、头孢西丁、头孢孟多酯钠
（2）下呼吸道感染 数量：889主要使用抗菌药物：左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢呋辛、罗红霉素、头孢克洛
（3）胃肠道感染 数量：752主要使用抗菌药物：头孢克肟、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢曲松、头孢他美酯
（4）外伤 数量：519 主要使用抗菌药物： 头孢孟多酯钠、头孢克洛、头孢呋辛、头孢硫脒、克林霉素
（5）泌尿系统感染 数量：448 主要使用抗菌药物：头孢克肟、头孢他啶、左氧氟沙星、头孢孟多酯钠、头孢他美酯
（6）发热 数量： 243 主要使用抗菌药物：头孢呋辛、头孢硫脒、罗红霉素、头孢西丁、头孢孟多酯钠
（7）皮肤感染 数量：64 主要使用抗菌药物：头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛、头孢他美酯、头孢孟多酯钠
（8）腹痛 数量： 46 主要使用抗菌药物： 头孢曲松、头孢他啶、左氧氟沙星、头孢他美酯、头孢克肟
（9）胆道疾病 数量： 41
（10）感染性发热 数量： 39 主要使用抗菌药物：头孢他啶、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦钠、头孢他美酯
3. 抗菌药物联合使用情况
联合用药有127例，均为二联用药，占抗菌药物处方2.4%。其中有大环内酯类+β-内酰胺类97例，主要用于上感、下感及外伤；喹诺酮类+β-内酰胺类30例，主要用于胃肠道感染、泌尿道感染。
三、分析
由于急诊科就诊患者所患的疾病大多具有危、急、重等特点，医生无法等待病原学培养的结果，主要为经验用药。
1、抗菌药物总体使用情况、使用种类及使用频数分析
本次抽查急诊抗菌药物处方94.8%使用了口服药，62.4%使用了注射剂。药物使用原则是能口服不注射，从数据看虽然口服药大于注射剂比例，但注射剂使用率明显偏高，可能原因一是医生处方输液一次，尽快达到有效血药浓度再辅以后继口服治疗；二是急诊患者一般伴有急症体征，为尽早摆脱痛苦，患者常主动要求输液治疗。
本院急诊头孢菌素类使用率居首位，主要原因是其各代的抗菌谱各有针对性，可涵盖急诊患者中的出现率最高的呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染及外伤等疾病的致病菌，且毒性低。大环内酯类不良反应率低，不用皮试，且可以覆盖呼吸科常见的金黄色葡萄球菌及支原体感染。氟喹诺酮类抗菌谱广，口服吸收好，不良反应少等特点使其受到临床医师的青睐。但氟喹诺酮类已出现较高耐药性，应谨慎应用。
急性上感是常见的社区获得性感染，大多由病毒所致，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但部分患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。从表1中可以看出上感使用抗菌药物最频繁，这种现象值得注意。
2、处方不适宜情况分析
2.1无适应证用药
处方中出现腰痛、头痛、头晕、发热、腹痛的诊断，这些诊断均无抗菌药物应用指征。
2.2 遴选药物不适宜
例1：诊断“急性胃肠炎”，用药头孢克洛或头孢呋辛酯钠。《指导原则》提到胃肠道感染抗菌药物宜选氟喹诺酮类或三代头孢菌素。选用二代头孢不适宜。
例2：诊断“上呼吸道感染” ，用药左氧氟沙星或头孢克肟或美洛西林，其中氟喹诺酮类因其耐药性，不建议用于上呼吸道感染；而三代头孢和美洛西林针对菌群为革兰阴性菌，选药不适宜。
例3：诊断“皮肤感染”，用药头孢克肟。皮肤抗感染应针对阳性菌及厌氧菌，严重者可用含β酶抑制剂的复方制剂。使用三代头孢、氟喹诺酮类药物不合理。
例4：诊断“甲沟炎”，用药头孢他美酯。该疾病致病菌主要为革兰阳性菌，使用三代头孢菌素并不能很好的覆盖菌群。
2.3 联合用药不适宜
数据记录中显示β-内酰胺类+大环内酯类主要用于下感、上感及外伤。理论上繁殖期杀菌剂与快效抑菌剂合用有药理性拮抗作用，但现实回顾性调查显示此组合可产生协同作用，但这一协同作用并不恒定[1]。《指导原则》中提出，β-内酰胺类+大环内酯类可经验性用于社区获得性肺炎，但用于上感及外伤不合理。
四、结论
本院通过抗菌药物各项干预措施，及经过医师、药师共同努力使抗菌药物使用基本合理，但仍有少量不规范的情况，应引起重视。建议可用信息化手段促进抗菌药物的合理应用、完善奖惩制度，终将抗菌药物合理用药制度进一步规范化。
参考文献
[1] 黄怡.常用抗菌药物耐药机制及对策[J].国外医药抗生素分册。1999，20（1）：28 31.