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【摘要】 探讨采用俯卧位手术出现的并发症的预防和护理方法，对126例的卧位手术患者予以头、胸、髂刺、双下肢行海棉垫保护，腹部悬空，保持呼吸道通畅等措施。有2例发生血压下降，呼吸暂停，经抢救后好转，1例眼球淤血，1例皮肤稍压红，无特殊并发症的发生。
【关键词】 俯卧位；并发症；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.396
文章编号：1004-7484（2014）-04-2126-02
安全有效的手术体位是手术成功的重要保证，俯卧位常用于脊柱、脊髓、颅后窝及背部等部位的手术，他能充分暴露手术区域，便于医生操作。但是由于地心引力对血液各脏器的作用，易造成患者生理学的改变，导致循环呼吸障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。为预防并发症的发生，2010年9月——2013年9月，我院对126例俯卧手术患者进行护理干预，取得一点经验，现报告如下：
1 臨床资料
1.1 一般资料 2010年9月——2013年9月，骨科手术俯卧患者有126例，其中男67例，女59例，年龄21-72岁，平均38.9岁，腰椎手术患者80例，胸椎手术30例，腰背部软组织肿瘤14例，髂尾肿瘤2例，其中全麻手术114例，局麻手术12例，手术时间为0.5-6小时，平均3.5小时。
1.2 方法 采用俯卧位手术，巡回护士应根据患者切口部位的需要，备好各种海棉软垫和海棉软枕以及弧形拱桥，患者麻醉后，俯卧位于手术台上，头偏向一侧于空心圆圈上，或者面部向下搁于头架上，头部位置稍低，双臂自然弯曲，置于头部两侧，用两个直径约13CM圆垫斜形垫于两侧锁骨及肋下，用一只圆枕横垫于髂骨髂棘上，使之呈三角形，膝关节处垫一海棉垫，小腿下垫一软枕，在口窝部用约束带固定。腰椎手术时在病人胸腹部垫一弧形拱桥，足端摇低膝关节垫软垫，大腿与背部成25o，小腿与大腿成15-25o，以避免脚趾受压。体位垫与身体接触部位是双肩、双侧肋骨、髂前上棘、股骨上端，摆放体位是麻醉师负责观察者的生命体征，托住头颈部，由2-3名医护人员分别站在手术台两侧，托扶背部、腰部及下肢，翻转身体时要将患者脊柱保持在同一纵轴转动，避免牵拉损伤。
1.3 结果 126例患者，122例患者均无并发症的发生，2例患者因体位变动太快发生血压下降呼吸暂停，经抢救后好转，1例头部放置不妥至眼球淤血，1例因心电监护导联线和电极片放置不妥皮肤稍有压红，48小时后随访痊愈。
2 观察与护理
2.1 循环呼吸系统并发症 摆放俯卧时根据胸部和腹部宽窄来调节海棉垫，采取锁骨和髂骨为支点，尽量使胸部和腹部悬空离开手术床，随时观察体位垫有无移动，以免引起患者血压、心率、呼吸等变化，特别是有心肺疾病、年老体弱患者，要密切察观病情，一旦发生变化，及时抢救。手术结束后，将俯卧位翻转为平卧位时，要注意动作不能太快，幅度不能太大，以免引起体位性低血压和重要脏器缺血及呼吸暂停等变化。本组发生2例因转换体位时动作太快而发生的血压下降，经抢救后好转。
2.2 脊髓损伤 全身麻醉后，由于感觉丧失、肌肉松弛无力，全身关节处于无支撑无保护状态，因此在搬动患者时，特别是在翻转体位时要将脊柱保持在同一纵轴转动，每一部位有专人负责，头颈部固定时应根据颈椎的生理弯曲来调节海棉垫的位置和高度，防止颈髓损伤，特别是在搬动截瘫患者时，需要专科医生在场指导，防止加重脊柱损伤。本组没有发生类似病例。
2.3 皮肤压疮 俯卧位时身体着力点是面部、双肩、胸廓、髂前上棘、膝关节、足趾等[1]，这些部位骨隆突处肌肉脂肪较薄，机体局部组织长时间受压易，血液循环障碍，易引起皮肤压疮[2]，因此，摆放时要用较厚的海棉垫，避免潮湿和皮肤直接与软垫接触，时间过长者病情许可给予按摩，心电监护导联线及电极片要放置妥当，避免放在胸部受压处，造成皮肤压伤。本组发生1例由于工作疏忽电极片放在胸部，造成皮肤压红，48小时痊愈。
2.4 生殖器官压伤 俯卧位时要注意保护女性双侧乳房，乳腺组织饱满，血运丰富，受到挤压易引起损伤，因此要将双乳放在软垫的空洞内，避免挤压损伤。男性注意保护外生殖器，外生殖器皮肤薄嫩，所以摆放体位时避免外生殖器与体位垫直接接触，以免受压损伤[3]。本组无类似病例发生。
2.5 眼睛损伤 俯卧位时，用手术膜平整地覆盖于前额至鼻尖外皮肤，可有效的避免消毒液接触角膜引起烧灼，保护双眼。有研究表明[4]，俯卧体位持续4小时以上，额部长时间受压，局部持续性缺血，可导致缺血性视神经病变，部分病人因头架尺寸不合适，对眼睛间接压迫，造成视神经血液循环障碍，最终导致视神经冲动的发放及传导。因此护理操作过程中避免眼睛与头架或床垫接触，以免压迫眼球导致失明，定时观察面部受压处，并改变受压部位。本组发生1例眼球淤血，因为患者面部形状特殊，不好放置所致，48小时后淤血减轻。
3 讨 论
3.1 在手术中，由于麻醉的作用，特别是全麻状态，患者意识丧失，代偿调节机能减弱，行为受到限制，因此合理的手术体位是手术成功与否的重要因素，它既要符合医生操作的需要，又不能过分影响患者的呼吸、循环及神经系统功能。全麻影响病人的呼吸，俯卧位可以造成腹腔内容物对横膈的挤压，使胸腔容量减小，引起通气不足，加重呼吸困难，腹部受压可致下腔静脉回流受阻，使血液出现重新分配，从而影响回心血量，因此摆放体位时要采用大小合适的海棉垫和海棉枕，将双肩、双侧肋缘垫高，双髂部用枕保护，可以减轻胸腹受压情况，维护正常的呼吸和通气功能以及静脉回流。
3.2 体位改变后身体的负重点和支点发生变化，这些软组织承受能力较差，容易发生损伤，因此，在摆放体位时，应按照操作要领和标准进行摆放，使皮肤受力点受力均匀，并保持干燥，避免直接与体位垫接触，关节保持功能位，避免损伤，禁忌将患者安置在难以接受的限制性体位，给患者提供一个安全舒适的手术体位，预防并发症的发生，使患者顺利安全度过手术期。
参考文献
[1] 李明芬，王璐，倪秀山，等.MPCNL俯卧位摆放方法的探讨及并发症预防护理[J].护士进修杂志，2010，25（14）：1288.
[2] 韩晶，李桂芝，等.脊柱后路手术中压疮预防的对照研究[J].护理研究，2011，2（25）：308-310.
[3] 王振香，赵林，栾瑞红.俯卧位手术患者体位导致并发痘的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（1）：26-27.
[4] 保国锋，崔志明，宋杰，等.手术时间对俯卧位脊柱手术患者闪光视觉诱发电位的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32（4）：401-403.
【关键词】 俯卧位；并发症；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.396
文章编号：1004-7484（2014）-04-2126-02
安全有效的手术体位是手术成功的重要保证，俯卧位常用于脊柱、脊髓、颅后窝及背部等部位的手术，他能充分暴露手术区域，便于医生操作。但是由于地心引力对血液各脏器的作用，易造成患者生理学的改变，导致循环呼吸障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。为预防并发症的发生，2010年9月——2013年9月，我院对126例俯卧手术患者进行护理干预，取得一点经验，现报告如下：
1 臨床资料
1.1 一般资料 2010年9月——2013年9月，骨科手术俯卧患者有126例，其中男67例，女59例，年龄21-72岁，平均38.9岁，腰椎手术患者80例，胸椎手术30例，腰背部软组织肿瘤14例，髂尾肿瘤2例，其中全麻手术114例，局麻手术12例，手术时间为0.5-6小时，平均3.5小时。
1.2 方法 采用俯卧位手术，巡回护士应根据患者切口部位的需要，备好各种海棉软垫和海棉软枕以及弧形拱桥，患者麻醉后，俯卧位于手术台上，头偏向一侧于空心圆圈上，或者面部向下搁于头架上，头部位置稍低，双臂自然弯曲，置于头部两侧，用两个直径约13CM圆垫斜形垫于两侧锁骨及肋下，用一只圆枕横垫于髂骨髂棘上，使之呈三角形，膝关节处垫一海棉垫，小腿下垫一软枕，在口窝部用约束带固定。腰椎手术时在病人胸腹部垫一弧形拱桥，足端摇低膝关节垫软垫，大腿与背部成25o，小腿与大腿成15-25o，以避免脚趾受压。体位垫与身体接触部位是双肩、双侧肋骨、髂前上棘、股骨上端，摆放体位是麻醉师负责观察者的生命体征，托住头颈部，由2-3名医护人员分别站在手术台两侧，托扶背部、腰部及下肢，翻转身体时要将患者脊柱保持在同一纵轴转动，避免牵拉损伤。
1.3 结果 126例患者，122例患者均无并发症的发生，2例患者因体位变动太快发生血压下降呼吸暂停，经抢救后好转，1例头部放置不妥至眼球淤血，1例因心电监护导联线和电极片放置不妥皮肤稍有压红，48小时后随访痊愈。
2 观察与护理
2.1 循环呼吸系统并发症 摆放俯卧时根据胸部和腹部宽窄来调节海棉垫，采取锁骨和髂骨为支点，尽量使胸部和腹部悬空离开手术床，随时观察体位垫有无移动，以免引起患者血压、心率、呼吸等变化，特别是有心肺疾病、年老体弱患者，要密切察观病情，一旦发生变化，及时抢救。手术结束后，将俯卧位翻转为平卧位时，要注意动作不能太快，幅度不能太大，以免引起体位性低血压和重要脏器缺血及呼吸暂停等变化。本组发生2例因转换体位时动作太快而发生的血压下降，经抢救后好转。
2.2 脊髓损伤 全身麻醉后，由于感觉丧失、肌肉松弛无力，全身关节处于无支撑无保护状态，因此在搬动患者时，特别是在翻转体位时要将脊柱保持在同一纵轴转动，每一部位有专人负责，头颈部固定时应根据颈椎的生理弯曲来调节海棉垫的位置和高度，防止颈髓损伤，特别是在搬动截瘫患者时，需要专科医生在场指导，防止加重脊柱损伤。本组没有发生类似病例。
2.3 皮肤压疮 俯卧位时身体着力点是面部、双肩、胸廓、髂前上棘、膝关节、足趾等[1]，这些部位骨隆突处肌肉脂肪较薄，机体局部组织长时间受压易，血液循环障碍，易引起皮肤压疮[2]，因此，摆放时要用较厚的海棉垫，避免潮湿和皮肤直接与软垫接触，时间过长者病情许可给予按摩，心电监护导联线及电极片要放置妥当，避免放在胸部受压处，造成皮肤压伤。本组发生1例由于工作疏忽电极片放在胸部，造成皮肤压红，48小时痊愈。
2.4 生殖器官压伤 俯卧位时要注意保护女性双侧乳房，乳腺组织饱满，血运丰富，受到挤压易引起损伤，因此要将双乳放在软垫的空洞内，避免挤压损伤。男性注意保护外生殖器，外生殖器皮肤薄嫩，所以摆放体位时避免外生殖器与体位垫直接接触，以免受压损伤[3]。本组无类似病例发生。
2.5 眼睛损伤 俯卧位时，用手术膜平整地覆盖于前额至鼻尖外皮肤，可有效的避免消毒液接触角膜引起烧灼，保护双眼。有研究表明[4]，俯卧体位持续4小时以上，额部长时间受压，局部持续性缺血，可导致缺血性视神经病变，部分病人因头架尺寸不合适，对眼睛间接压迫，造成视神经血液循环障碍，最终导致视神经冲动的发放及传导。因此护理操作过程中避免眼睛与头架或床垫接触，以免压迫眼球导致失明，定时观察面部受压处，并改变受压部位。本组发生1例眼球淤血，因为患者面部形状特殊，不好放置所致，48小时后淤血减轻。
3 讨 论
3.1 在手术中，由于麻醉的作用，特别是全麻状态，患者意识丧失，代偿调节机能减弱，行为受到限制，因此合理的手术体位是手术成功与否的重要因素，它既要符合医生操作的需要，又不能过分影响患者的呼吸、循环及神经系统功能。全麻影响病人的呼吸，俯卧位可以造成腹腔内容物对横膈的挤压，使胸腔容量减小，引起通气不足，加重呼吸困难，腹部受压可致下腔静脉回流受阻，使血液出现重新分配，从而影响回心血量，因此摆放体位时要采用大小合适的海棉垫和海棉枕，将双肩、双侧肋缘垫高，双髂部用枕保护，可以减轻胸腹受压情况，维护正常的呼吸和通气功能以及静脉回流。
3.2 体位改变后身体的负重点和支点发生变化，这些软组织承受能力较差，容易发生损伤，因此，在摆放体位时，应按照操作要领和标准进行摆放，使皮肤受力点受力均匀，并保持干燥，避免直接与体位垫接触，关节保持功能位，避免损伤，禁忌将患者安置在难以接受的限制性体位，给患者提供一个安全舒适的手术体位，预防并发症的发生，使患者顺利安全度过手术期。
参考文献
[1] 李明芬，王璐，倪秀山，等.MPCNL俯卧位摆放方法的探讨及并发症预防护理[J].护士进修杂志，2010，25（14）：1288.
[2] 韩晶，李桂芝，等.脊柱后路手术中压疮预防的对照研究[J].护理研究，2011，2（25）：308-310.
[3] 王振香，赵林，栾瑞红.俯卧位手术患者体位导致并发痘的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（1）：26-27.
[4] 保国锋，崔志明，宋杰，等.手术时间对俯卧位脊柱手术患者闪光视觉诱发电位的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32（4）：401-403.