论文部分内容阅读
【摘 要】目的：观察宫环养血颗粒治疗经期延长型青春期功血的临床疗效。方法：总结分析127例延长型青春期功血使用宫环养血颗粒治疗疗效，比较治疗前后经期变化以及基础体温的变化。结果：治疗后，止血疗效的总有效率91.27%，调经疗效的总有效率为96.03%，且治疗后经期天数减少，基本恢复正常，基础体温曲线呈双相型或单双不规则型改变。结论：宫环养血颗粒治疗经期延长型青春期功血的疗效肯定。
【关键词】青春期子宫功能性出血；宫环养血颗粒
【文章编号】1004-7484（2014）06-3737-02
青春期功能失调性子宫出血简称青春期功血，是指青少年女性在月经初潮后由于卵巢性激素分泌的调节机制不完善引起的异常子宫出血[1]。表现为下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调控功能异常或子宫内膜、卵巢及子宫肌层局部调控功能异常[2]，无孕激素分泌、卵泡不能成熟、无排卵、无黄体形成[3]，并导致继发性贫血，给青春期的女性心理造成压力，影响学习和生活，而且还会使人体抵抗力下降。笔者采用宫环养血颗粒对126例经期延长型青春期功血患者进行治疗，通过观察其疗效，探讨宫环养血颗粒在治疗经期延长型青春期功血中的作用。
1 临床资料
1.1 纳入标准
临床诊断标准主要参照曹泽毅《中华妇产科学》和《中药新药临床研究指导原则》[4-5]制定。年龄15岁以上、18岁以下，未婚或无性生活史；表现为不规则子宫出血，量少可点滴淋漓，量多可有大出血造成继发性贫血，持续时间较长，1周以上至数月不等；中医诊断为气血两虚証者。
1.2 排除标准
经检查排除全身及血液系统疾病以及生殖器官肿瘤和精神性疾病[6]；经全身及血液的有关方面检查无高血压病、糖尿病、心脏病、血栓性疾病。患者3个月内未使用过性激素。
1.3 一般资料
所有病例来源均为本院门诊妇科患者。患者平均年龄16.5±0.23岁，病程3-36個月，所有患者基础体温曲线均呈单相型。
1.4 不良反应
126例患者中有3例病人服药后出现轻度的恶心、呕吐，胃部不适，但不影响继续治疗。
2 治疗方法与疗效判断标准
2.1 治疗方法
温开水冲服，每次1袋（8g），每日2次，月经干净后3天开始用药，7天为1个疗程，连用3个疗程。
2.2 疗效判断标准
根据《中药新药临床研究指导原则》确定治疗效果：
2.2.1 止血疗效 痊愈：治疗后阴道出血3-5天停止，经量恢复正常（行经总量<80ml ）；显效：阴道出血5-10天内停止，经量较治疗前减少1/3 或<100ml ；有效：治疗后阴道出血10天以上停止，月经周期、经量均有所改善；无效：阴道出血半月以上未停止，周期、经量无明显改善。
2.2.2调经疗效 痊愈：月经经期恢复正常，月经周期、经量均正常；显效：月经经期恢复正常，月经周期经量基本正常；有效：经期缩短，周期 经量有所改善；无效：经期 周期 经量均无改变
3 结果分析
3.1 统计学处理方法
采用spss16.0统计软件对数据进行分析，计量资料使用百分比进行统计描述，计数资料使用 进行统计描述，疗效用百分率表示，治疗前后经期天数比较采用配对t检验。
3.2 治疗效果分析
3.2.1 总体临床疗效
止血疗效：痊愈21例，痊愈率16.67%，显效28例，显效率22.22%，有效66例，有效率52.38%，无效11例，无效率8.73%，总有效率为91.27%。
调经疗效：痊愈44例，痊愈率34.91%，显效有效31例，显效率24.60%，有效41例，有效率32.53%，无效5例，无效率为3.96%，总有效率为96.03%
4 讨论
青春期功能性子宫出血是妇科的常见病，其中经期延长型比较多见，现代医学认为其发病机理是由于月经初潮后1-2年内因神经内分泌调节功能不成熟，雌激素对下丘脑-垂体正反馈机制建立不完善，引起生殖内分泌紊乱造成的异常子宫出血。子宫内膜长期受雌激素的刺激，而无孕激素的拮抗，呈持续性增生或增生过长，无分泌期的改变。青春期功血治疗原则首先是止血，有贫血者同时纠正贫血 血止后应调整月经周期，促进排卵，恢复正常月经，即祖国医学所说的“塞流、澄源、复旧”。
目前治疗青春期功血的方法分为一般治疗、药物疗法和手术疗法。患者体质往往较差，呈贫血貌，应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，即为一般治疗；手术疗法即诊断性刮宫，使用机械的方法使子宫内膜脱落，起到止血的作用，但很容易造成子宫粘连，诱发不孕，对于青春期患者不宜采用；目前经典的药物疗法中以激素为主，疗效较为肯定，但亦有一定局限性：服药方法繁琐，疗程长，依从性差，部分病人难以坚持；另外性激素有一定副作用，部分病人难以接受；部分青春期功能性子宫出血少女年龄小（10-14岁）。垂体性腺轴功能尚未发育成熟，外源性激素可干扰自身卵巢的发育，并导致停药后病情反复，只有在提示子宫内膜有问题，必须诊挂除外病变才能激素治疗[6]。
宫环养血颗粒含阿胶、黄芪、党参、白芍、当归、茜草、仙鹤草、佛手、续断等有效成分，益气，养血，止血，可用于气血亏虚所致的月经淋漓不尽，经期延长，神疲乏力，面色无华，唇舌色淡等。本文资料显示，宫环养血颗粒对经期延长型青春期功血止血疗效的总有效率91.27%，调经疗效的总有效率为96.03%，且治疗后经期天数减少，基本恢复正常，基础体温曲线呈双相型或单双不规则型改变，说明使用宫环养血颗粒治疗经期延长型青春期功血效果显著。
宫环养血颗粒集调经与止血为一体，调节血气平衡，对青春期功血的治疗作用比较明显，可使部分病人免予激素治疗，易被患者接受，依从性高，安全可靠，服用和携带方便，无明显的毒副作用，是治疗经期延长型青春期功能性子宫出血的一种有效药物。
参考文献
[1] 刘东平，丁丹.青春期功能失调性子宫出血的临床治疗研究进展[J].湖南中医药大学学报920l2932（2）：72-75.
[2] 汤同会. 青春期功能失调性子宫出血的诊治进展[J].中外医疗，2011，NO.31：183-185
[3] 袁震土，赵敏. 固冲宁血汤治疗青春期功血120例[J].浙江中医药大学学报，2008年3月第32卷第2期：237-237.
[4] 曹泽毅 中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：2118—2127.
[5] 郑筱萸 中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：238-241.
[6] 陈兰荭.子宫内膜萎缩疗法治疗青春期功血362例临床研究[J].中国当代医药，2009年2月第16卷第4期：31-32.
[7] 孙爱军，高劲松，何方方，等.子宫异常出血合并血液系统出血性疾病的临床处理[J].中国医刊，2004，39（12）：25-27.
【关键词】青春期子宫功能性出血；宫环养血颗粒
【文章编号】1004-7484（2014）06-3737-02
青春期功能失调性子宫出血简称青春期功血，是指青少年女性在月经初潮后由于卵巢性激素分泌的调节机制不完善引起的异常子宫出血[1]。表现为下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调控功能异常或子宫内膜、卵巢及子宫肌层局部调控功能异常[2]，无孕激素分泌、卵泡不能成熟、无排卵、无黄体形成[3]，并导致继发性贫血，给青春期的女性心理造成压力，影响学习和生活，而且还会使人体抵抗力下降。笔者采用宫环养血颗粒对126例经期延长型青春期功血患者进行治疗，通过观察其疗效，探讨宫环养血颗粒在治疗经期延长型青春期功血中的作用。
1 临床资料
1.1 纳入标准
临床诊断标准主要参照曹泽毅《中华妇产科学》和《中药新药临床研究指导原则》[4-5]制定。年龄15岁以上、18岁以下，未婚或无性生活史；表现为不规则子宫出血，量少可点滴淋漓，量多可有大出血造成继发性贫血，持续时间较长，1周以上至数月不等；中医诊断为气血两虚証者。
1.2 排除标准
经检查排除全身及血液系统疾病以及生殖器官肿瘤和精神性疾病[6]；经全身及血液的有关方面检查无高血压病、糖尿病、心脏病、血栓性疾病。患者3个月内未使用过性激素。
1.3 一般资料
所有病例来源均为本院门诊妇科患者。患者平均年龄16.5±0.23岁，病程3-36個月，所有患者基础体温曲线均呈单相型。
1.4 不良反应
126例患者中有3例病人服药后出现轻度的恶心、呕吐，胃部不适，但不影响继续治疗。
2 治疗方法与疗效判断标准
2.1 治疗方法
温开水冲服，每次1袋（8g），每日2次，月经干净后3天开始用药，7天为1个疗程，连用3个疗程。
2.2 疗效判断标准
根据《中药新药临床研究指导原则》确定治疗效果：
2.2.1 止血疗效 痊愈：治疗后阴道出血3-5天停止，经量恢复正常（行经总量<80ml ）；显效：阴道出血5-10天内停止，经量较治疗前减少1/3 或<100ml ；有效：治疗后阴道出血10天以上停止，月经周期、经量均有所改善；无效：阴道出血半月以上未停止，周期、经量无明显改善。
2.2.2调经疗效 痊愈：月经经期恢复正常，月经周期、经量均正常；显效：月经经期恢复正常，月经周期经量基本正常；有效：经期缩短，周期 经量有所改善；无效：经期 周期 经量均无改变
3 结果分析
3.1 统计学处理方法
采用spss16.0统计软件对数据进行分析，计量资料使用百分比进行统计描述，计数资料使用 进行统计描述，疗效用百分率表示，治疗前后经期天数比较采用配对t检验。
3.2 治疗效果分析
3.2.1 总体临床疗效
止血疗效：痊愈21例，痊愈率16.67%，显效28例，显效率22.22%，有效66例，有效率52.38%，无效11例，无效率8.73%，总有效率为91.27%。
调经疗效：痊愈44例，痊愈率34.91%，显效有效31例，显效率24.60%，有效41例，有效率32.53%，无效5例，无效率为3.96%，总有效率为96.03%
4 讨论
青春期功能性子宫出血是妇科的常见病，其中经期延长型比较多见，现代医学认为其发病机理是由于月经初潮后1-2年内因神经内分泌调节功能不成熟，雌激素对下丘脑-垂体正反馈机制建立不完善，引起生殖内分泌紊乱造成的异常子宫出血。子宫内膜长期受雌激素的刺激，而无孕激素的拮抗，呈持续性增生或增生过长，无分泌期的改变。青春期功血治疗原则首先是止血，有贫血者同时纠正贫血 血止后应调整月经周期，促进排卵，恢复正常月经，即祖国医学所说的“塞流、澄源、复旧”。
目前治疗青春期功血的方法分为一般治疗、药物疗法和手术疗法。患者体质往往较差，呈贫血貌，应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，即为一般治疗；手术疗法即诊断性刮宫，使用机械的方法使子宫内膜脱落，起到止血的作用，但很容易造成子宫粘连，诱发不孕，对于青春期患者不宜采用；目前经典的药物疗法中以激素为主，疗效较为肯定，但亦有一定局限性：服药方法繁琐，疗程长，依从性差，部分病人难以坚持；另外性激素有一定副作用，部分病人难以接受；部分青春期功能性子宫出血少女年龄小（10-14岁）。垂体性腺轴功能尚未发育成熟，外源性激素可干扰自身卵巢的发育，并导致停药后病情反复，只有在提示子宫内膜有问题，必须诊挂除外病变才能激素治疗[6]。
宫环养血颗粒含阿胶、黄芪、党参、白芍、当归、茜草、仙鹤草、佛手、续断等有效成分，益气，养血，止血，可用于气血亏虚所致的月经淋漓不尽，经期延长，神疲乏力，面色无华，唇舌色淡等。本文资料显示，宫环养血颗粒对经期延长型青春期功血止血疗效的总有效率91.27%，调经疗效的总有效率为96.03%，且治疗后经期天数减少，基本恢复正常，基础体温曲线呈双相型或单双不规则型改变，说明使用宫环养血颗粒治疗经期延长型青春期功血效果显著。
宫环养血颗粒集调经与止血为一体，调节血气平衡，对青春期功血的治疗作用比较明显，可使部分病人免予激素治疗，易被患者接受，依从性高，安全可靠，服用和携带方便，无明显的毒副作用，是治疗经期延长型青春期功能性子宫出血的一种有效药物。
参考文献
[1] 刘东平，丁丹.青春期功能失调性子宫出血的临床治疗研究进展[J].湖南中医药大学学报920l2932（2）：72-75.
[2] 汤同会. 青春期功能失调性子宫出血的诊治进展[J].中外医疗，2011，NO.31：183-185
[3] 袁震土，赵敏. 固冲宁血汤治疗青春期功血120例[J].浙江中医药大学学报，2008年3月第32卷第2期：237-237.
[4] 曹泽毅 中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：2118—2127.
[5] 郑筱萸 中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：238-241.
[6] 陈兰荭.子宫内膜萎缩疗法治疗青春期功血362例临床研究[J].中国当代医药，2009年2月第16卷第4期：31-32.
[7] 孙爱军，高劲松，何方方，等.子宫异常出血合并血液系统出血性疾病的临床处理[J].中国医刊，2004，39（12）：25-27.