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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
肺癌是肺部常见的恶性肿瘤,据世界卫生组织(WHO)公布的调查报告及我国的统计表明,肺癌的发病率逐年递增,居恶性肿瘤的首位,但临床上误诊率仍较高,尤以青年人(<30岁)更甚,我院1977～2007年收治青年原发性肺癌患者55例,其中误诊14例,现将资料完整的10例误诊原因分析如下。
临床资料
本组10例,年龄17岁～30岁,男8例,女2例,男女比例4:1,与文献报道基本一致。临床表现:干咳或呛咳5例,痰中带血6例,胸痛5例,骨关节、肌肉痛2例,发热2例,呼吸困难1例,声音嘶哑1例;X线胸片显示浸润病灶5例,胸腔积液1例,块状阴影3例。误诊为肺结核4例,肺炎2例,胸膜炎2例,腰椎间盘突出症1例,伤寒1例。确诊方式:痰细胞学检查2例,纤维支气管镜活检确诊6例,胸水细胞学检查确诊1例,CT检查确诊1例。所有病例经病理检查证实,其中原癌5例,磷癌3例,未分化癌2例。
误诊原因分析
症状不典型:肺癌的早期症状为干咳或少量的白色黏液样痰,部分病人以低热、胸痛、咯血为主要症状,极易误诊为肺结核、肺炎、支气管炎及其他发热疾病,本组中28岁长期吸烟病人干咳10个月,X线透视无块状阴影,仅表现为肺纹理增粗,抗炎治疗时断时续,时好时坏,当病人出现咯血后由纤维支气管镜检查明确诊断。
对青年人肺癌警惕性不高:肺癌多见于>40岁长期吸烟的男性,当青年患者出现小片或小结节模糊阴影,会轻率地诊断为肺结核,本组中3例青年患者低热、咳嗽、痰血,X线示肺部片状阴影,被疑诊为浸润型肺结核而行抗结核治疗,复查胸片病灶未见明显好转,其中1例恶化,而临床医生认为抗结核时间较短,效果较差,继续抗结核治疗,病人症状加剧,X线及CT复查确诊。
忽视对X线胸片的分析,对早期肺癌的X线征象缺乏足够认识。X线胸片是肺部疾病检查的主要方法:尤其在基层,早期肺癌的X线征象有“同病异影”及“异病同影”。对于以周边块影、肺门块影、胸水征、肺炎征为主的早期肺炎,极易与肺结核、肺炎相混淆。本组中2例皆因此而误诊,其中1例右上肺浸润阴影,OT试验阳性,被误诊肺结核,抗结核治疗无明显改善,转上级医院行支气管镜检查而确诊。
肺癌的间接征象掩盖了肺癌的X线征象:青年人出现渗出性胸膜炎,极易误诊为结核性胸膜炎,本组1例给予抗结核治疗效果不明显,起初胸穿胸水为淡黄色,之后量逐渐增多,呼吸困难加剧,胸穿次数渐多,胸水在2个月后变为血性,胸水细胞学检查发现癌细胞。
对肺癌的肺外表现认识不足:肺癌的病人可出现骨关节肿瘤、肥大,也可出现杵状指及肢端疼痛、麻木等肺外表现,有些甚至是突出症状,极易掩盖肺癌症状,本组1例以腰背部剧痛为主要表现,腰椎正侧位拍片无明显变化,CT检查在骶部发现骨质破坏,未作肺部检查,2月后出现咯血,胸痛发作行肺部CT而确诊。
轻信辅助检查结果:青年肺癌如OT试检阳性,如不进行动态观察及分析,极易误诊为肺结核,对癌肿较小的患者,不易发现,加之病人年轻,极易排除肺癌的诊断。
讨 论
肺癌的发病率逐渐上升,且年轻化趋势,对临床上遇到下列情况应高度重视。①以呼吸道证状为主,但治疗效果较差者;②疑似肺结核患者抗结核治疗病灶无明显变化甚至扩大者;③肺部阴影一时不能明确诊断者;④对于骨关节肿瘤、肥大、杵状指及肢端疼痛、麻木者,病理性骨折者,均应高度重视,提高警惕,动态观察病情变化,及早进行相关检查,以明确诊断,减少误诊。
肺癌是肺部常见的恶性肿瘤,据世界卫生组织(WHO)公布的调查报告及我国的统计表明,肺癌的发病率逐年递增,居恶性肿瘤的首位,但临床上误诊率仍较高,尤以青年人(<30岁)更甚,我院1977～2007年收治青年原发性肺癌患者55例,其中误诊14例,现将资料完整的10例误诊原因分析如下。
临床资料
本组10例,年龄17岁～30岁,男8例,女2例,男女比例4:1,与文献报道基本一致。临床表现:干咳或呛咳5例,痰中带血6例,胸痛5例,骨关节、肌肉痛2例,发热2例,呼吸困难1例,声音嘶哑1例;X线胸片显示浸润病灶5例,胸腔积液1例,块状阴影3例。误诊为肺结核4例,肺炎2例,胸膜炎2例,腰椎间盘突出症1例,伤寒1例。确诊方式:痰细胞学检查2例,纤维支气管镜活检确诊6例,胸水细胞学检查确诊1例,CT检查确诊1例。所有病例经病理检查证实,其中原癌5例,磷癌3例,未分化癌2例。
误诊原因分析
症状不典型:肺癌的早期症状为干咳或少量的白色黏液样痰,部分病人以低热、胸痛、咯血为主要症状,极易误诊为肺结核、肺炎、支气管炎及其他发热疾病,本组中28岁长期吸烟病人干咳10个月,X线透视无块状阴影,仅表现为肺纹理增粗,抗炎治疗时断时续,时好时坏,当病人出现咯血后由纤维支气管镜检查明确诊断。
对青年人肺癌警惕性不高:肺癌多见于>40岁长期吸烟的男性,当青年患者出现小片或小结节模糊阴影,会轻率地诊断为肺结核,本组中3例青年患者低热、咳嗽、痰血,X线示肺部片状阴影,被疑诊为浸润型肺结核而行抗结核治疗,复查胸片病灶未见明显好转,其中1例恶化,而临床医生认为抗结核时间较短,效果较差,继续抗结核治疗,病人症状加剧,X线及CT复查确诊。
忽视对X线胸片的分析,对早期肺癌的X线征象缺乏足够认识。X线胸片是肺部疾病检查的主要方法:尤其在基层,早期肺癌的X线征象有“同病异影”及“异病同影”。对于以周边块影、肺门块影、胸水征、肺炎征为主的早期肺炎,极易与肺结核、肺炎相混淆。本组中2例皆因此而误诊,其中1例右上肺浸润阴影,OT试验阳性,被误诊肺结核,抗结核治疗无明显改善,转上级医院行支气管镜检查而确诊。
肺癌的间接征象掩盖了肺癌的X线征象:青年人出现渗出性胸膜炎,极易误诊为结核性胸膜炎,本组1例给予抗结核治疗效果不明显,起初胸穿胸水为淡黄色,之后量逐渐增多,呼吸困难加剧,胸穿次数渐多,胸水在2个月后变为血性,胸水细胞学检查发现癌细胞。
对肺癌的肺外表现认识不足:肺癌的病人可出现骨关节肿瘤、肥大,也可出现杵状指及肢端疼痛、麻木等肺外表现,有些甚至是突出症状,极易掩盖肺癌症状,本组1例以腰背部剧痛为主要表现,腰椎正侧位拍片无明显变化,CT检查在骶部发现骨质破坏,未作肺部检查,2月后出现咯血,胸痛发作行肺部CT而确诊。
轻信辅助检查结果:青年肺癌如OT试检阳性,如不进行动态观察及分析,极易误诊为肺结核,对癌肿较小的患者,不易发现,加之病人年轻,极易排除肺癌的诊断。
讨 论
肺癌的发病率逐渐上升,且年轻化趋势,对临床上遇到下列情况应高度重视。①以呼吸道证状为主,但治疗效果较差者;②疑似肺结核患者抗结核治疗病灶无明显变化甚至扩大者;③肺部阴影一时不能明确诊断者;④对于骨关节肿瘤、肥大、杵状指及肢端疼痛、麻木者,病理性骨折者,均应高度重视,提高警惕,动态观察病情变化,及早进行相关检查,以明确诊断,减少误诊。