白内障:4大诊治观念要更新

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  正常人眼的晶状体犹如照相机的镜头,是透明、可调节的,使人能够轻松地看清或远或近的物体。当晶状体由于各种原因发生混浊,导致患者出现视物模糊、视力下降等症状时,就是患了白内障。白内障除了导致视物模糊外,往往还伴有近视度数加深、色觉改变、单眼视物重影等。
  目前,白内障位列致盲性眼病首位,以老年人居多。据统计,在70岁以上老人中,白内障的患病率高达50%,随着中国老龄化社会的到来,这一比例还将持续上升。
  “高龄”是主因
  高龄是白内障发病的主要原因,女性发病率比男性高。除了与年龄相关的白内障外,还有一些其他类型白内障,如先天性白内障、外伤性白内障、药物性白内障等。高度近视、糖尿病、过多紫外线照射都容易导致白内障。其他相关因素还包括:饮酒、吸烟、超重或肥胖等。
  手术治疗是首选
  白内障的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。目前,市面上的白内障治疗药物众多,但基本都无效,医生一般不建议患者使用。除了一些早期病例可以通过佩戴眼镜延缓病情进展外,手术是目前唯一有效的治疗方法。手术原理是去除混浊的晶状体,代之以透明的人工晶状体。手术方式为微创白内障超声乳化手术,切口小、愈合快、术后视力恢复快。
  治疗理念要更新
  1.手术时间已提前
  过去,一般需要等到白内障完全成熟才能进行手术。目前,只要患者出现视力明显下降、影响工作和生活时,就可以做手术。需要提醒的是,部分医疗机构为了经济利益,把輕微的白内障患者也拉上手术台,这显然是不对的。
  2.手术方法更精准
  近年出现的飞秒激光辅助白内障手术,可实现“无刀”精准制作角膜切口、标准化撕囊等操作,精准定位,不损伤周围组织,提高了手术安全性及可预测性,效果比普通超声乳化手术要好。缺点是价格高,医保不覆盖。
  3.新型人工晶状体满足个性化需求
  近年来,新型人工晶体不断问世,包括非球面人工晶状体,可矫正角膜散光的toric人工晶状体,可提供远(中)近视力的多焦点、三焦点或无极人工晶状体,以及散光和多焦点结合的人工晶状体等,满足了不同患者的个性化需求。不过,这些新型人工晶状体价格较高,也存在一些副作用,如多焦点人工晶状体或多或少存在眩光或者晕光的情况。因此,患者在手术前应详细咨询手术医生。
  4. 手术年龄限制越来越少
  由于白内障手术时间很短,普通白內障手术通常只需5~10分钟,且手术基本微创、无痛,故只要患者全身情况尚可,对年龄基本没有限制。笔者曾为一位105岁超高龄老人实施了白内障手术。
  答疑解惑
  问:白内障手术越早做越好,还是越晚做越好?
  答:过早过晚都不好。过早手术没有必要,过晚会严重影响工作和生活。在视力明显下降、影响正常生活时做手术最合适。
  问:白内障摘除后,还会再长出来吗?
  答:通常情况下,白内障拿掉以后,是不会再长出来的。部分患者术后再次出现视力下降,临床上称之为后发性白内障。这其实不是真正的白内障,而是晶状体后囊膜增生浑浊引起的,只要通过简单的门诊激光治疗就可以恢复视力。
  问:人工晶状体有没有使用寿命?
  答:正常情况下,人工晶状体可以使用一辈子。在某些特殊情况下,如小儿的人工晶状体植入、各种原因导致人工晶状体变性移位等,需要进行晶状体置换。
  问:为什么换上了人工晶状体,还要戴眼镜?
  答:由于与天然晶状体相比,人工晶状体缺乏调节力,故患者在术后往往需要戴眼镜以帮助看远或看近。即使用的是多焦点人工晶状体,最好也有眼镜的辅助。
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