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摘要：目的：探讨骨样骨瘤的诊断及椎间孔镜治疗的方法和疗效。方法：回顾2010年4月至2014年4月在我院收治的骨样骨瘤患者共8例，其中男性6例、女性2例；平均年龄（26.5±15.7）岁。患者主要表现为不明原因疼痛，7例夜间疼痛加剧，6例口服非甾体类抗炎药（NSAIDs）能完全或部分缓解。肿瘤均为单发，8例均位于四肢长骨远近端。术前均通过CT检查确诊和定位，手术主要采用椎间孔镜下完整清除病灶。术前和术后采用VAS疼痛评分评估治疗效果，同时评估患者术后24小时夜间疼痛加剧情况和最终满意度。结果：8例患者从发病到手术时间为2个月到36个月，平均（17.8土12.3）个月，术前均通过薄层CT+三维重建影像发现瘤巢，术后病理诊断均为骨样骨瘤。8例患者平均随访时间（18.6±16.0）个月。术后24小时夜间疼痛加剧均消失，VAS疼痛评分由术前（7.3±1.4）分降到（2土0.8）分，P<0.01；最终随访基本活动在（4.1土2.0）周恢复正常，8例患者均无复发，满意度均为优（100%）。结论：骨样骨瘤由于其临床表现和X线片影像不典型，容易漏诊，CT有助于确诊和术中定位。手术治疗关键在于准确定位并完整切除瘤巢，椎间孔镜下切除肿瘤可以有效消除疼痛，微创、安全、效果满意。
关键词：骨样骨瘤；椎间孔镜
骨样骨瘤是一种良性骨肿瘤，好发于10～30岁青壮年，男性与女性发病比例为2：1至3：1[1】国外统计约占全部良性骨肿瘤的11.23%，文献报道国人发病率略低于国外[2】。骨样骨瘤常好发于管状长骨的骨干部及干骺端，以股骨、胫骨多见，但也生长于任意骨结构中。本文主要讨论骨样骨瘤的诊断及其椎间孔镜手术治疗的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年4至2014年4月间，我院共收治骨样骨瘤病例8例。其中男性6例、女性2例；累及左股骨近端3例、远端1例，右股骨近端2例，左胫骨近端2例。本组病例发病年龄在7～53岁，平均（26.5±15.7）岁，发病到接受手术治疗的时间间隔为2个月至3年，平均（17.8±12.3）个月。
本组患者具体情况见表1，就诊时均诉有患区疼痛，多为持续性痛，夜间加重，其中5例伴有行走活动受限，表现为跛行；程度较重表现为无法行走，疼痛较剧。6例患者曾多次服用非留体类抗炎药（NSAIDs），其中5例服药后疼痛明显缓解，1例效果不明显。
1.2临床和影像学评价
在术前、术后24小时、最终随访时进行临床评估。术前临床评估包括疼痛发作特点、程度（VAS疼痛评分）及服用NSAIDs药物后效果。术后评估包括：术后24小时夜间痛的变化情况及VAS疼痛评分。
影像学评价包括术前、术后X线片以及薄层CT扫描+三维重建。骨样骨瘤在X线上的典型表现为圆形或卵圆形的透亮区，瘤巢中心出现高密度钙化影，周围可见不同程度的骨质硬化，形成“牛眼征”。薄层CT扫描不仅可以发现特征性的“牛眼征”，同时结合三维成像，可以帮助医生明确肿瘤病灶的解剖位置和范围，为评估手术介入的方式提供依据。
1.3手术方法
本组8例病例全部采用局部麻醉，骨皮质开窗时加用镇静（咪达唑仑）及镇痛（芬太尼）药物。8例患者在CT引导椎间孔镜下完成病灶切除术。
采用椎间孔镜下切除骨样骨瘤时，患者四肢骨端病灶采取仰卧位。首先CT扫描定位瘤巢位置，选择安全区域入路，在CT扫描引导下对准瘤巢方向置入直径1.2mm克氏针，然后作8mm切口切开皮肤，用皮肤扩张器逐级顺克氏针方向扩开软组织，直至用自制8mm扩张套管置入后，小心退出小直径套管及克氏针。钻入大直径斯氏针，引导环钻及磨钻开窗，直至能放入椎间孔镜工作套管，退出自制套管，放入椎间孔镜系统，发现瘤巢后，CT再次扫描定位，并与原CT及X影像上位置对比，确认无误后利用磨钻及镜下环钻切除肿瘤及周边硬化骨组织，直到创面完全显现正常松质骨，并以射频汽化和磨钻加以成形。
1.4术后康复
术中及术后无需预防使用抗生素，对未行股骨头颈部成形的患者，术后第2天可以持雙拐床旁活动，2周后完全负重活动，对成形股骨头颈部的患者，不限制髋关节活动度，负重时间后延2周。
1.5统计学分析
采用SPSS13.0软件进行数据分析。服从正态分布的定量资料用平均值±标准差（X±s）表示。对该组病例术前及术后VAS疼痛评分采用配对样本f检验进行分析P<0.01表示具有显著性差异。
2结果
本组8例病例，手术前均通过CT发现的“牛眼征”表现确诊为骨样骨瘤，8例采用椎间孔镜下切除手术，术后经X线及CT复查，病灶均得到完整切除，病理标本诊断均符合骨样骨瘤。见图1。
A、B：CT显示的骨样骨瘤瘤巢呈“牛眼征”，位于股骨头颈交界部前下方；
C、D：椎间孔镜下切除肿瘤后复查CT表现
图1髖关节骨样骨瘤的影像学表现
8例病例的瘤巢均为单发，其中有1例（12.5%）位于髋臼侧，图2显示位镜下表现。
A：位于股骨颈部的骨样骨瘤瘤巢；B：切除后的显露出正常松质骨；
C：骨样骨瘤瘤巢；D：切除后显露出的正常骨创面
图2骨样骨瘤的镜下表现
瘤巢的直径在5～13mm，平均（8.6±2.5）mm，所月，平均（18.6±16.0）个月，患者满意度均为优有患者均获随访，随访时间为术后2个月至3年2个（100%）。
本组病例中，手术后24小时观察，8例患者夜间平静，表现为无疼痛、无活动受限。疼痛加剧的现象都消失，VAS疼痛评分由术前的7.3±1分降到术后24小时的1.1±0.8分。
3讨论
3.1骨样骨瘤的诊断要点
发生于长骨骨干的骨样骨瘤具有典型的临床表现，包括病灶部位持续疼痛伴夜间加重，口服NSAIDs类药物可控制疼痛，X线或CT上可见特征性的“牛眼征”，根据这些特点，诊断并不困难[3-5】。
关键词：骨样骨瘤；椎间孔镜
骨样骨瘤是一种良性骨肿瘤，好发于10～30岁青壮年，男性与女性发病比例为2：1至3：1[1】国外统计约占全部良性骨肿瘤的11.23%，文献报道国人发病率略低于国外[2】。骨样骨瘤常好发于管状长骨的骨干部及干骺端，以股骨、胫骨多见，但也生长于任意骨结构中。本文主要讨论骨样骨瘤的诊断及其椎间孔镜手术治疗的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年4至2014年4月间，我院共收治骨样骨瘤病例8例。其中男性6例、女性2例；累及左股骨近端3例、远端1例，右股骨近端2例，左胫骨近端2例。本组病例发病年龄在7～53岁，平均（26.5±15.7）岁，发病到接受手术治疗的时间间隔为2个月至3年，平均（17.8±12.3）个月。
本组患者具体情况见表1，就诊时均诉有患区疼痛，多为持续性痛，夜间加重，其中5例伴有行走活动受限，表现为跛行；程度较重表现为无法行走，疼痛较剧。6例患者曾多次服用非留体类抗炎药（NSAIDs），其中5例服药后疼痛明显缓解，1例效果不明显。
1.2临床和影像学评价
在术前、术后24小时、最终随访时进行临床评估。术前临床评估包括疼痛发作特点、程度（VAS疼痛评分）及服用NSAIDs药物后效果。术后评估包括：术后24小时夜间痛的变化情况及VAS疼痛评分。
影像学评价包括术前、术后X线片以及薄层CT扫描+三维重建。骨样骨瘤在X线上的典型表现为圆形或卵圆形的透亮区，瘤巢中心出现高密度钙化影，周围可见不同程度的骨质硬化，形成“牛眼征”。薄层CT扫描不仅可以发现特征性的“牛眼征”，同时结合三维成像，可以帮助医生明确肿瘤病灶的解剖位置和范围，为评估手术介入的方式提供依据。
1.3手术方法
本组8例病例全部采用局部麻醉，骨皮质开窗时加用镇静（咪达唑仑）及镇痛（芬太尼）药物。8例患者在CT引导椎间孔镜下完成病灶切除术。
采用椎间孔镜下切除骨样骨瘤时，患者四肢骨端病灶采取仰卧位。首先CT扫描定位瘤巢位置，选择安全区域入路，在CT扫描引导下对准瘤巢方向置入直径1.2mm克氏针，然后作8mm切口切开皮肤，用皮肤扩张器逐级顺克氏针方向扩开软组织，直至用自制8mm扩张套管置入后，小心退出小直径套管及克氏针。钻入大直径斯氏针，引导环钻及磨钻开窗，直至能放入椎间孔镜工作套管，退出自制套管，放入椎间孔镜系统，发现瘤巢后，CT再次扫描定位，并与原CT及X影像上位置对比，确认无误后利用磨钻及镜下环钻切除肿瘤及周边硬化骨组织，直到创面完全显现正常松质骨，并以射频汽化和磨钻加以成形。
1.4术后康复
术中及术后无需预防使用抗生素，对未行股骨头颈部成形的患者，术后第2天可以持雙拐床旁活动，2周后完全负重活动，对成形股骨头颈部的患者，不限制髋关节活动度，负重时间后延2周。
1.5统计学分析
采用SPSS13.0软件进行数据分析。服从正态分布的定量资料用平均值±标准差（X±s）表示。对该组病例术前及术后VAS疼痛评分采用配对样本f检验进行分析P<0.01表示具有显著性差异。
2结果
本组8例病例，手术前均通过CT发现的“牛眼征”表现确诊为骨样骨瘤，8例采用椎间孔镜下切除手术，术后经X线及CT复查，病灶均得到完整切除，病理标本诊断均符合骨样骨瘤。见图1。
A、B：CT显示的骨样骨瘤瘤巢呈“牛眼征”，位于股骨头颈交界部前下方；
C、D：椎间孔镜下切除肿瘤后复查CT表现
图1髖关节骨样骨瘤的影像学表现
8例病例的瘤巢均为单发，其中有1例（12.5%）位于髋臼侧，图2显示位镜下表现。
A：位于股骨颈部的骨样骨瘤瘤巢；B：切除后的显露出正常松质骨；
C：骨样骨瘤瘤巢；D：切除后显露出的正常骨创面
图2骨样骨瘤的镜下表现
瘤巢的直径在5～13mm，平均（8.6±2.5）mm，所月，平均（18.6±16.0）个月，患者满意度均为优有患者均获随访，随访时间为术后2个月至3年2个（100%）。
本组病例中，手术后24小时观察，8例患者夜间平静，表现为无疼痛、无活动受限。疼痛加剧的现象都消失，VAS疼痛评分由术前的7.3±1分降到术后24小时的1.1±0.8分。
3讨论
3.1骨样骨瘤的诊断要点
发生于长骨骨干的骨样骨瘤具有典型的临床表现，包括病灶部位持续疼痛伴夜间加重，口服NSAIDs类药物可控制疼痛，X线或CT上可见特征性的“牛眼征”，根据这些特点，诊断并不困难[3-5】。