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摘要：目的：探讨快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术的应用效果。方法：将我院80例腹腔镜胆囊切除的患者随机分为两组。对照组给予常规护理，实验组患者给予快速康复外科护理，比较两组患者首次肠道排气时间、住院时间、并发症发生率。结果：实验组患者术后排气时间更早，并发症发生较少，住院时间短，各指标与对照组比较均有显著差异，P<0.05。结论：在腹腔镜胆囊切除术患者采用快速康复外科护理，可以加快患者肠道功能恢复，缩短住院时间，减少并发症，促进其早日康复。
关键词：快速康复外科；腹腔镜胆囊切除术；护理
腹腔镜胆囊切除术自1987年问世以来，发展非常迅速，目前其已成为大多数医院胆囊切除术的主要方法。研究表明，其与开腹胆囊切除术比较具有创伤小，痛苦轻。住院时间短、切口美观等优点。然而许多外科医师往往只强调LC手术的微创效果，却忽视一系列围手术期优化措施，即加速康复外科（Fast track surgery，FST）的应用。笔者在腹腔镜胆囊切除术中应用了快速康复外科方法，取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 临床资料收集2013年1月-2014年5月我院收治确诊为胆囊结石病人，共80例。术前均经磁共振胰胆管成像（MRCP）、B超或CT等检查证实，并由病人及家属签署知情同意书，自愿选择腹腔镜胆囊切除术治疗。80例患者随机分成FTS组和对照组，每组均为40例。两组患者年龄、胆囊结石大小、ALT、AST等比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法FTS组：①术前进行心理护理，宣教并告知FTS理念及各阶段康复注意事项，减少患者对手术的恐惧和焦虑，增强对疾病恢复的信心，使患者能更好酌配合治疗，加速术后的恢复。这项工作需要医生和护士共同完成。②护士指导患者加强术前的营养支持，必须以清淡、易消化吸收又富营养的食物，以少量多餐的高蛋白、高维生索、低脂、低盐的饮食为原则。手术前夜让患者进800ml流食，术前不常规肠道准备，术前不禁食（术前8h给予10%糖水800ml、术前2h 400ml口服），术中限制补液，术后24h停止补液。④术中应用硬膜外麻醉，控制液体输入量，一般不超过2000ml，护士注意术中保暖，手术者采用腹腔镜进行胆囊结石切除术，不常规放置引流管，尽量减少手术应激反应。⑤术后采用硬膜外持续镇痛，护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度，运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。鼓励患者尽早恢复正常饮食，指导患者早期口服饮食、合理营养搭配及早期下床活动。术后护理要很好地计划与组织，制定护理计划表，确定每天的康复治疗目标。出院时交代出院后的相关注意事项。
对照组采用常规术前肠道准备，术前禁食，手术采用全麻，术中不控制液体量，不采取保温措施，常规放置引流管。
1.3 统计方法 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用（X±S）表示，率的比较采用x2检验，组间比较采用配对t检验。
2 结果
2.1 两组患者满意度比较 两组患者满意度比较见表2。由表2可见，FTS组患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者术后各项临床指标比较 两组患者术后各项临床指标比较见表3、4。由表3、4可知，FTS组比对照组术后下床活动时间、茸次进食时间、首次肛门排气时间、首次排便时间明显提前，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），并且缩短术后住院天数、降低术后住院费用，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 討论
快速康复外科最早由丹麦Flenfik Kehlet医师所倡导，他指出通过多模式的介入治疗，可将传统术后为期数周的机体功能下降过程缩短为数天[1]。在快速康复外科中，强调麻醉、术后止痛、促进脏器功能恢复及早期下床活动等，而这些常常是影响患者出院的重要因素。
手术前病人通常会对手术产生焦虑和恐惧，对疾病的恢复信心不足，从而增加手术刺激产生的应激反应，不利于病人的术后恢复。作为护理工作者我们有必要对病人进行充分的术前教育，包括疾病的诊断、预后以及术后可能出现的问题及解决方法等，这可以减轻患者的焦虑和恐惧，缓解术后疼痛，使病人更好地配合治疗，加速术后恢复。对于术前肠道准备，近年的一些研究表明，术前肠道准备对病人是没有益处的[2]，由于饮食限制造成患者营养状况下降，对手术的耐受力降低，容易引起肠道菌群失调等感染并发症，严重者可影响切口愈合。在快速康复外科中改变了禁食时间长、无原则禁食的方法，同时还注意加强术前营养。从本文结果来看，FTS组病人的肠道功能恢复时间较对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。
本研究表明FTS提高了患者满意度，减少了患者的痛苦及住院费用，体现了“以患者为中心”的医疗护理观念。它的实施除了护理人员的努力，更需要一个不断更新理念的完整团队，包括外科医生、麻醉医生、手术室、亲属和社会工作者等。总之，快速康复外科是安全、经济、有效和可靠的。
参考文献：
[1]Moiniche S，Bulow S，Hesselfeldt P.et al.Convalescence and hospital stay after colonic surgery with balanced analgesia，early oral feeding，and enforced mobilization[Jl.Eur J Surg，1995，161（4）：283-288.
[2]Slim K，Vicaut E，Panis Y，et al.Meta-anaEysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation[Jl.Br J Surg，2004，91（9）：1125-1130
关键词：快速康复外科；腹腔镜胆囊切除术；护理
腹腔镜胆囊切除术自1987年问世以来，发展非常迅速，目前其已成为大多数医院胆囊切除术的主要方法。研究表明，其与开腹胆囊切除术比较具有创伤小，痛苦轻。住院时间短、切口美观等优点。然而许多外科医师往往只强调LC手术的微创效果，却忽视一系列围手术期优化措施，即加速康复外科（Fast track surgery，FST）的应用。笔者在腹腔镜胆囊切除术中应用了快速康复外科方法，取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 临床资料收集2013年1月-2014年5月我院收治确诊为胆囊结石病人，共80例。术前均经磁共振胰胆管成像（MRCP）、B超或CT等检查证实，并由病人及家属签署知情同意书，自愿选择腹腔镜胆囊切除术治疗。80例患者随机分成FTS组和对照组，每组均为40例。两组患者年龄、胆囊结石大小、ALT、AST等比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法FTS组：①术前进行心理护理，宣教并告知FTS理念及各阶段康复注意事项，减少患者对手术的恐惧和焦虑，增强对疾病恢复的信心，使患者能更好酌配合治疗，加速术后的恢复。这项工作需要医生和护士共同完成。②护士指导患者加强术前的营养支持，必须以清淡、易消化吸收又富营养的食物，以少量多餐的高蛋白、高维生索、低脂、低盐的饮食为原则。手术前夜让患者进800ml流食，术前不常规肠道准备，术前不禁食（术前8h给予10%糖水800ml、术前2h 400ml口服），术中限制补液，术后24h停止补液。④术中应用硬膜外麻醉，控制液体输入量，一般不超过2000ml，护士注意术中保暖，手术者采用腹腔镜进行胆囊结石切除术，不常规放置引流管，尽量减少手术应激反应。⑤术后采用硬膜外持续镇痛，护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度，运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。鼓励患者尽早恢复正常饮食，指导患者早期口服饮食、合理营养搭配及早期下床活动。术后护理要很好地计划与组织，制定护理计划表，确定每天的康复治疗目标。出院时交代出院后的相关注意事项。
对照组采用常规术前肠道准备，术前禁食，手术采用全麻，术中不控制液体量，不采取保温措施，常规放置引流管。
1.3 统计方法 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用（X±S）表示，率的比较采用x2检验，组间比较采用配对t检验。
2 结果
2.1 两组患者满意度比较 两组患者满意度比较见表2。由表2可见，FTS组患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者术后各项临床指标比较 两组患者术后各项临床指标比较见表3、4。由表3、4可知，FTS组比对照组术后下床活动时间、茸次进食时间、首次肛门排气时间、首次排便时间明显提前，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），并且缩短术后住院天数、降低术后住院费用，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 討论
快速康复外科最早由丹麦Flenfik Kehlet医师所倡导，他指出通过多模式的介入治疗，可将传统术后为期数周的机体功能下降过程缩短为数天[1]。在快速康复外科中，强调麻醉、术后止痛、促进脏器功能恢复及早期下床活动等，而这些常常是影响患者出院的重要因素。
手术前病人通常会对手术产生焦虑和恐惧，对疾病的恢复信心不足，从而增加手术刺激产生的应激反应，不利于病人的术后恢复。作为护理工作者我们有必要对病人进行充分的术前教育，包括疾病的诊断、预后以及术后可能出现的问题及解决方法等，这可以减轻患者的焦虑和恐惧，缓解术后疼痛，使病人更好地配合治疗，加速术后恢复。对于术前肠道准备，近年的一些研究表明，术前肠道准备对病人是没有益处的[2]，由于饮食限制造成患者营养状况下降，对手术的耐受力降低，容易引起肠道菌群失调等感染并发症，严重者可影响切口愈合。在快速康复外科中改变了禁食时间长、无原则禁食的方法，同时还注意加强术前营养。从本文结果来看，FTS组病人的肠道功能恢复时间较对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。
本研究表明FTS提高了患者满意度，减少了患者的痛苦及住院费用，体现了“以患者为中心”的医疗护理观念。它的实施除了护理人员的努力，更需要一个不断更新理念的完整团队，包括外科医生、麻醉医生、手术室、亲属和社会工作者等。总之，快速康复外科是安全、经济、有效和可靠的。
参考文献：
[1]Moiniche S，Bulow S，Hesselfeldt P.et al.Convalescence and hospital stay after colonic surgery with balanced analgesia，early oral feeding，and enforced mobilization[Jl.Eur J Surg，1995，161（4）：283-288.
[2]Slim K，Vicaut E，Panis Y，et al.Meta-anaEysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation[Jl.Br J Surg，2004，91（9）：1125-1130