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【摘要】目的探讨健康指导与护理对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者康复依从性的影响。方法选取我院2011年8月到2013年对64例COPD患者，随机分成两组，对照组32例进行常规护理，观察组在对照组的基础上进行健康指导及护理，观察患者的康复情况，包括生活习惯、心理状况、遵医行为等方面。结果观察组与对照组相比，COPD患者康复依从性增强，P<0.05显著差异具有统计意义。结论经过系统的健康指导及护理，患者能自觉抛弃不良的生活方式，积极配合医护行为，增加有关健康知识，从而可以提高患者对康复的依从性。
【关键词】健康指导；慢性阻塞性肺疾病；康复；依从性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.399文章编号：1004-7484（2014）-04-2124-02慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。选取我院2011年8月到2013年对64例COPD患者，进行护理，现报告如下。1临床资料
选取我院2011年8月到2013年对64例COPD患者，随机分成两组，每组各32例，其中，对照组男性26例，女性6例，年龄51-78岁，平均（66.2±3.1）岁，病程8-16年，平均（10.7±2.4）年。观察组男性25例，女性7例，年龄50-76岁，平均（65.7±2.4）岁，病程7-15年，平均（10.1±2.8）年。两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。2护理方法
对照组32例进行常规护理，观察组在对照组的基础上进行健康指导及护理，观察患者的康复情况，包括生活习惯、心理状况、遵医行为等方面。
2.1一般护理
2.1.1环境和休息鼓励病人说出失眠的原因，提供促进睡眠的措施：①保持环境安静，避免光线刺激，病室温度、盖被厚度适宜，通气良好，空气新鲜。②遵医嘱给予抗菌药、祛痰止咳药，并予吸氧，以减轻咳嗽、咳痰和呼吸困难，以免影响病人睡眠；或背部按摩、温水洗脚、温水浴、饮热牛奶，以促进睡眠。③指导病人采用放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等，自我调节、消除不利睡眠的因素[1]。
2.1.2饮食护理因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使能量消耗增加，进食量不足，消化吸收功能障碍等多种原因，多数病人营养不良。①应向病人及家属宣传饮食治疗的意义，解释摄取足够营养，对满足机体需要、保持和恢复体力的重要性。②根据病人病情及饮食习惯制定使其乐于接受的高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，鼓励病人进食，少吃多餐，避免食用产气食物，以免腹部胀气，使膈肌上抬而影响肺部换气功能。③经常变换食谱，增加食物的色、香、味，以刺激食欲。餐后漱口，必要时口腔护理每日2次，以保持口腔清洁舒适，促进食欲。
2.2心理护理①关心体贴病人，与病人一起探讨积极应对、配合治疗的方法，讲述其他成功的病例，提高病人战胜疾病的信心。②指导病人学会相关的应对技巧，如控制呼吸、散步、参加运动或劳动、适当发泄等应对焦虑的方法[2]。③鼓励家庭成员承担促进病人康复的责任，如改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。
2.3对症护理①保持呼吸道通畅：协助病人翻身、拍背，指导病人深吸气后有意识地咳嗽，以利排痰；酌情采用物理治疗，如胸部叩击和震荡、体位引流、机械吸引等，以保持气道通畅。②氧疗：呼吸困难伴低氧血症者，给予氧疗。一般采用鼻导管吸氧，低流量（1-2L/min）、低浓度持续性吸氧，或每13、15h以上的长期氧疗，以提高氧分压。特别是睡眠时氧疗不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而使低氧血症加重。同时做好吸氧护理工作，所有装置均应定期消毒，专人使用，预防感染。
2.4健康指导①做好卫生宣教工作，让病人及家属了解本病的发生、发展与呼吸道感染与外界环境因素密切相关，认识到积极配合治疗及康复锻炼可减少急性发作、改善呼吸功能、延缓病情进展、提高生活质量，但必须持之以恒。②嘱病人防寒保暖，防治各种呼吸道感染。改善环境卫生，加强劳动保护，控制职业病，避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸入。③停止吸烟，因吸烟是引起COPD的主要危险因素，停止吸烟是治疗COPD的重要措施，应使用各种方法使患者停止吸烟。④指导病人坚持运动和呼吸功能锻炼，如呼吸操、散步、腹式呼吸和缩唇呼吸训练等，保护肺功能，防止并发症的发生。3结果
观察组与对照组相比，COPD患者康复依从性增强，观察组患者的康复知识知晓率均明显高于对照组，而疾病的复发率低于对照组，P<0.05显著差异均具有统计意义。4讨论
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。其气流阻塞呈缓慢进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。我国COPD患病率很高，是导致呼吸衰竭的常见病因。是否进行及时有效的康复治疗与护理对于COPD患者的预后具有一定的作用[3]。1992年美国心血管及肺康复学会在《肺康复指南》一书中提出：肺康复的作用在于可以明显改善患者完成日常生活活动的能力，提高生活质量，降低住院天数，显著减轻焦虑和抑郁，有些患者能重新从事工作。本组资料显示，经过系统的健康指导及护理，患者能自觉抛弃不良的生活方式，积极配合医护行为，增加有关健康知识，从而可以提高患者对康复的依从性。参考文献
[1]徐爱红，邢莉云，孙瑞芳.护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病康復依从性的影响[J].海南医学，2013，18：2791-2792.
[2]孔雪梅，史柳嫣.护理干预对慢性阻塞性肺疾病伴抑郁和焦虑患者治疗依从性的影响[J].现代医药卫生，2013，06：913-914.
[3]黄海燕.护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的临床观察[J].中国医药导报，2013，15：91-93.1
【关键词】健康指导；慢性阻塞性肺疾病；康复；依从性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.399文章编号：1004-7484（2014）-04-2124-02慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。选取我院2011年8月到2013年对64例COPD患者，进行护理，现报告如下。1临床资料
选取我院2011年8月到2013年对64例COPD患者，随机分成两组，每组各32例，其中，对照组男性26例，女性6例，年龄51-78岁，平均（66.2±3.1）岁，病程8-16年，平均（10.7±2.4）年。观察组男性25例，女性7例，年龄50-76岁，平均（65.7±2.4）岁，病程7-15年，平均（10.1±2.8）年。两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。2护理方法
对照组32例进行常规护理，观察组在对照组的基础上进行健康指导及护理，观察患者的康复情况，包括生活习惯、心理状况、遵医行为等方面。
2.1一般护理
2.1.1环境和休息鼓励病人说出失眠的原因，提供促进睡眠的措施：①保持环境安静，避免光线刺激，病室温度、盖被厚度适宜，通气良好，空气新鲜。②遵医嘱给予抗菌药、祛痰止咳药，并予吸氧，以减轻咳嗽、咳痰和呼吸困难，以免影响病人睡眠；或背部按摩、温水洗脚、温水浴、饮热牛奶，以促进睡眠。③指导病人采用放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等，自我调节、消除不利睡眠的因素[1]。
2.1.2饮食护理因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使能量消耗增加，进食量不足，消化吸收功能障碍等多种原因，多数病人营养不良。①应向病人及家属宣传饮食治疗的意义，解释摄取足够营养，对满足机体需要、保持和恢复体力的重要性。②根据病人病情及饮食习惯制定使其乐于接受的高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，鼓励病人进食，少吃多餐，避免食用产气食物，以免腹部胀气，使膈肌上抬而影响肺部换气功能。③经常变换食谱，增加食物的色、香、味，以刺激食欲。餐后漱口，必要时口腔护理每日2次，以保持口腔清洁舒适，促进食欲。
2.2心理护理①关心体贴病人，与病人一起探讨积极应对、配合治疗的方法，讲述其他成功的病例，提高病人战胜疾病的信心。②指导病人学会相关的应对技巧，如控制呼吸、散步、参加运动或劳动、适当发泄等应对焦虑的方法[2]。③鼓励家庭成员承担促进病人康复的责任，如改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。
2.3对症护理①保持呼吸道通畅：协助病人翻身、拍背，指导病人深吸气后有意识地咳嗽，以利排痰；酌情采用物理治疗，如胸部叩击和震荡、体位引流、机械吸引等，以保持气道通畅。②氧疗：呼吸困难伴低氧血症者，给予氧疗。一般采用鼻导管吸氧，低流量（1-2L/min）、低浓度持续性吸氧，或每13、15h以上的长期氧疗，以提高氧分压。特别是睡眠时氧疗不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而使低氧血症加重。同时做好吸氧护理工作，所有装置均应定期消毒，专人使用，预防感染。
2.4健康指导①做好卫生宣教工作，让病人及家属了解本病的发生、发展与呼吸道感染与外界环境因素密切相关，认识到积极配合治疗及康复锻炼可减少急性发作、改善呼吸功能、延缓病情进展、提高生活质量，但必须持之以恒。②嘱病人防寒保暖，防治各种呼吸道感染。改善环境卫生，加强劳动保护，控制职业病，避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸入。③停止吸烟，因吸烟是引起COPD的主要危险因素，停止吸烟是治疗COPD的重要措施，应使用各种方法使患者停止吸烟。④指导病人坚持运动和呼吸功能锻炼，如呼吸操、散步、腹式呼吸和缩唇呼吸训练等，保护肺功能，防止并发症的发生。3结果
观察组与对照组相比，COPD患者康复依从性增强，观察组患者的康复知识知晓率均明显高于对照组，而疾病的复发率低于对照组，P<0.05显著差异均具有统计意义。4讨论
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。其气流阻塞呈缓慢进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。我国COPD患病率很高，是导致呼吸衰竭的常见病因。是否进行及时有效的康复治疗与护理对于COPD患者的预后具有一定的作用[3]。1992年美国心血管及肺康复学会在《肺康复指南》一书中提出：肺康复的作用在于可以明显改善患者完成日常生活活动的能力，提高生活质量，降低住院天数，显著减轻焦虑和抑郁，有些患者能重新从事工作。本组资料显示，经过系统的健康指导及护理，患者能自觉抛弃不良的生活方式，积极配合医护行为，增加有关健康知识，从而可以提高患者对康复的依从性。参考文献
[1]徐爱红，邢莉云，孙瑞芳.护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病康復依从性的影响[J].海南医学，2013，18：2791-2792.
[2]孔雪梅，史柳嫣.护理干预对慢性阻塞性肺疾病伴抑郁和焦虑患者治疗依从性的影响[J].现代医药卫生，2013，06：913-914.
[3]黄海燕.护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的临床观察[J].中国医药导报，2013，15：91-93.1