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【摘 要】特发性血小板减少性紫癜病人是最常见的血小板减少性疾病，由于血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。及时制止出血，补血，减少血小板的破坏，增加血小板的数量就会收到良好的效果。
【关键词】特发性血小板减少；紫癜；免疫性破坏
【中图文分类号】R558 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0624-01
特发性血小板减少性紫癜病人是最常见的血小板减少性疾病，由于血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。近三年来，我对21例比较典型的特发性血小板减少性紫癜病人的护理体会与大家共勉。
1 临床资料
1.1 一般资料 2例成人，年龄在34-38岁的女性。16例儿童女性。3例儿童男性。痊愈19例，2例慢性，其中脾脏切除1例，从临床上收集的资料看来女性的发病率较男性高，儿童的发病率较成人高，儿童的治愈率较成人高。
1.2临床表现：皮肤黏膜出血，内脏出血，颅脑出血，血小板减少，生存时间缩短，抗血小板自身的抗体生成，骨髓巨核细胞发育及成熟障碍，有急性和慢性之分。
1.3病因：自身免疫有关，病毒感染有关，遗传因素有关，雌性激素水平增高有关，肝脏，脾脏作用有关。
1.4急性型常常见于儿童80-90%在发病前10天左右有上呼吸道病毒性感染病史，起病急，有畏寒及发热，有牙龈出血，鼻出血，口腔黏膜出血，舌出血，皮肤黏膜出血，皮肤可见大小不等的瘀斑，有呕血，咯血，黑便，血尿，女性可有阴道出血，最可怕的是颅内出血，有的可出现不同程度的贫血，血压下降，失血性休克，及时救治多在4-6周恢复，仅有少数病程超过半年而转为慢性。慢性型常常见于女性，一般没有前驱症状，比较轻，出血点比较局限，散在的瘀点或瘀斑，鼻出血或牙龈出血，有的女性月经过多，常出现失血性贫血，少数病人可出现脾脏肿大。在抽血送检标本时一定要集中采取，集中各项操作，在化验检查中，我们会发现，急性型血象血小板都常常在19乘以10的9次方每L以下，慢性在50乘以10的9次方每L以下，出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性，可见巨大畸形血小板，有贫血貌，白细胞计数可以正常，嗜酸性粒细胞可增多，血小板的抗体，补体均增高，血小板生存时间明显缩短。
1.5治疗原则：制止出血，补血，减少血小板的破坏，增加血小板的数量，必要时输浓缩血小板的悬液或新鲜血液，激素治疗，免疫抑制剂的应用，严重危机生命时进行脾脏切除，针对以上现象要对病人进行一系列的评估，提出我们的护理诊断，并逐一针对制定详细的护理计划，实施护理措施，并对我们的措施进行效果评价。
2 护理措施
2.1首先我们要从以下方面对病人评估，从以下几个方面对患者进行评估，一般资料，护理体检，生活状态，其它。
2.2针对护理诊断实施计划。
2.3.1为了避免组织受损，我们必须进行集中的护理操作，如采集血标本，静脉穿刺，口腔护理，动作要轻柔，备好抢救药品及器材，严密观察出血的情况，避免磕碰，外伤，给病人一个舒适安静的诊疗环境。在饮食上，要富含维生素，蛋白质的食物，清淡易消化，少刺激无渣食物，粗糙及咀嚼费力的食物，可引起口腔黏膜及胃肠道出血的食物。
2.2.2我们要做好病人的心理疏导，加强病人及家属的有效语言沟通，安静舒适的休养环境，稳定病人的情绪，急病人所急，想病人所想，无微不至的呵护关爱，树立战胜疾病的信心和决心，告诉病人积极配合治疗，愈后是非常的好的，消除他们紧张恐惧，焦虑不安的情绪，针对慢性型的病人，我们一定要加强积极的态度，建立良好的家庭氛围，给患者提供心理支持。
2.2.3特殊护理
（1）针对严重的颅内出血情况，我们一定要观察生命体征变化，中枢神经系统症状，如呕血，咳血，头痛，视物模糊等等，注意查看血小板的值，观察眼底出血情况，眼底出血则是颅内出血的先兆。
（2）对于活动无耐力的病人，可嘱咐其床上活动，协助活动，或必要是床上活动。
（3）针对形象紊乱的病人，主要是病人在用糖皮质激素引起的，出现向心性肥胖，或满月脸，毛发增多，一定要告知病人糖皮质激素的作用，降低毛细血管的通透性，减少抗体生成，及减轻抗原抗体反应，抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏，及刺激骨髓造血向外周血的释放，是治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药，有效率可达95%以上，一旦停药，身体自行恢复。针对感染的危险，我们可以根据血象情况，如果白细胞高于正常值，可以适当应用抗生素。加强病房的消毒隔离工作。
（4）病情危机需要脾脏切除的患者，我们要进行术前评估，饮食指导，术前皮肤准备，12小时禁食，6小时进水，留置胃管，留置导尿等等。术后要检测生命体征的变化，血养饱和度面色，精神状况，末梢循环状况腹部伤口渗出情况，腹部体征，有无腹胀，腹痛，及时记录上报医生，全麻没有清醒的病人，头要偏向一侧，防止误吸，造成窒息，观察术后排气情况。我们要及时做好饮食指导，协助咳嗽，排痰，或雾化吸入，轻拍背部，床上活动，鼓励早下床。置管护理。防止受压，扭曲，脱落。保持通畅，观察量，性状，颜色，脾窝无积夜方可拔管。
3 小结
通过我们在临床上认真评估，制定严密的护理计划，步步落实，检查，发现问题及时解决，病人得到及时的救治，微笑出院。
【关键词】特发性血小板减少；紫癜；免疫性破坏
【中图文分类号】R558 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0624-01
特发性血小板减少性紫癜病人是最常见的血小板减少性疾病，由于血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。近三年来，我对21例比较典型的特发性血小板减少性紫癜病人的护理体会与大家共勉。
1 临床资料
1.1 一般资料 2例成人，年龄在34-38岁的女性。16例儿童女性。3例儿童男性。痊愈19例，2例慢性，其中脾脏切除1例，从临床上收集的资料看来女性的发病率较男性高，儿童的发病率较成人高，儿童的治愈率较成人高。
1.2临床表现：皮肤黏膜出血，内脏出血，颅脑出血，血小板减少，生存时间缩短，抗血小板自身的抗体生成，骨髓巨核细胞发育及成熟障碍，有急性和慢性之分。
1.3病因：自身免疫有关，病毒感染有关，遗传因素有关，雌性激素水平增高有关，肝脏，脾脏作用有关。
1.4急性型常常见于儿童80-90%在发病前10天左右有上呼吸道病毒性感染病史，起病急，有畏寒及发热，有牙龈出血，鼻出血，口腔黏膜出血，舌出血，皮肤黏膜出血，皮肤可见大小不等的瘀斑，有呕血，咯血，黑便，血尿，女性可有阴道出血，最可怕的是颅内出血，有的可出现不同程度的贫血，血压下降，失血性休克，及时救治多在4-6周恢复，仅有少数病程超过半年而转为慢性。慢性型常常见于女性，一般没有前驱症状，比较轻，出血点比较局限，散在的瘀点或瘀斑，鼻出血或牙龈出血，有的女性月经过多，常出现失血性贫血，少数病人可出现脾脏肿大。在抽血送检标本时一定要集中采取，集中各项操作，在化验检查中，我们会发现，急性型血象血小板都常常在19乘以10的9次方每L以下，慢性在50乘以10的9次方每L以下，出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性，可见巨大畸形血小板，有贫血貌，白细胞计数可以正常，嗜酸性粒细胞可增多，血小板的抗体，补体均增高，血小板生存时间明显缩短。
1.5治疗原则：制止出血，补血，减少血小板的破坏，增加血小板的数量，必要时输浓缩血小板的悬液或新鲜血液，激素治疗，免疫抑制剂的应用，严重危机生命时进行脾脏切除，针对以上现象要对病人进行一系列的评估，提出我们的护理诊断，并逐一针对制定详细的护理计划，实施护理措施，并对我们的措施进行效果评价。
2 护理措施
2.1首先我们要从以下方面对病人评估，从以下几个方面对患者进行评估，一般资料，护理体检，生活状态，其它。
2.2针对护理诊断实施计划。
2.3.1为了避免组织受损，我们必须进行集中的护理操作，如采集血标本，静脉穿刺，口腔护理，动作要轻柔，备好抢救药品及器材，严密观察出血的情况，避免磕碰，外伤，给病人一个舒适安静的诊疗环境。在饮食上，要富含维生素，蛋白质的食物，清淡易消化，少刺激无渣食物，粗糙及咀嚼费力的食物，可引起口腔黏膜及胃肠道出血的食物。
2.2.2我们要做好病人的心理疏导，加强病人及家属的有效语言沟通，安静舒适的休养环境，稳定病人的情绪，急病人所急，想病人所想，无微不至的呵护关爱，树立战胜疾病的信心和决心，告诉病人积极配合治疗，愈后是非常的好的，消除他们紧张恐惧，焦虑不安的情绪，针对慢性型的病人，我们一定要加强积极的态度，建立良好的家庭氛围，给患者提供心理支持。
2.2.3特殊护理
（1）针对严重的颅内出血情况，我们一定要观察生命体征变化，中枢神经系统症状，如呕血，咳血，头痛，视物模糊等等，注意查看血小板的值，观察眼底出血情况，眼底出血则是颅内出血的先兆。
（2）对于活动无耐力的病人，可嘱咐其床上活动，协助活动，或必要是床上活动。
（3）针对形象紊乱的病人，主要是病人在用糖皮质激素引起的，出现向心性肥胖，或满月脸，毛发增多，一定要告知病人糖皮质激素的作用，降低毛细血管的通透性，减少抗体生成，及减轻抗原抗体反应，抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏，及刺激骨髓造血向外周血的释放，是治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药，有效率可达95%以上，一旦停药，身体自行恢复。针对感染的危险，我们可以根据血象情况，如果白细胞高于正常值，可以适当应用抗生素。加强病房的消毒隔离工作。
（4）病情危机需要脾脏切除的患者，我们要进行术前评估，饮食指导，术前皮肤准备，12小时禁食，6小时进水，留置胃管，留置导尿等等。术后要检测生命体征的变化，血养饱和度面色，精神状况，末梢循环状况腹部伤口渗出情况，腹部体征，有无腹胀，腹痛，及时记录上报医生，全麻没有清醒的病人，头要偏向一侧，防止误吸，造成窒息，观察术后排气情况。我们要及时做好饮食指导，协助咳嗽，排痰，或雾化吸入，轻拍背部，床上活动，鼓励早下床。置管护理。防止受压，扭曲，脱落。保持通畅，观察量，性状，颜色，脾窝无积夜方可拔管。
3 小结
通过我们在临床上认真评估，制定严密的护理计划，步步落实，检查，发现问题及时解决，病人得到及时的救治，微笑出院。