维拉帕米静脉注射终止长间歇依赖型尖端扭转性室性心动过速一例

来源 :中国心脏起搏与心电生理杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:andymei
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患者女性,28岁。因间断晕厥(多在月经期间)6年,加重1天,于1999年9月23日入院。入院体格检查:血压120/80mmHg,心率(HR)54次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音清晰,肝脏肋下未触及,双下肢无水肿。既往无心脏病病史。辅助检查:未发作时心电图示窦性心动过缓,HR54次/分,QT间期0.48s,发作时心电图示有明显的异常U波,直立时U波高于同导联T波,并形成TU融合波。室性心动过速(简称室速)发作前一个心动周期QTU明显延长,QTU间期最长达到0.62s,室速发作时第一个室性早搏(简称室早)发生在异常U波上,室早有长联律间期形成RonTU现象,室速频率210~230次/分。血钾3.4mmol/L、血钠139.3mmol/L、血氯106.2mmol/L、血钙2.45mmol/L。肝、肾功能正常。经给予异丙肾上腺素0.8~2.8μg/min静脉泵入,心室率控制在90~110次/分,并给予静脉补钾、补镁治疗,症状缓解,心脏监测室早、室速消失。1999年10月23日因月经来潮再次反复出现晕厥,心脏监测为频发室早、扭转性室速,将异丙肾上腺素最大调至14.67μg/min,心室率控制在80~140次/分,仍反复出现短阵意识丧失、室速,平均每天发作5~6次,先后经电转复心律4次,不能维持正常心律,仍反复出现频发室早、扭转性室速。后用维拉帕米5mg+5%葡萄糖10ml静脉推注,推至1mg时室早逐渐减少,10min后室早完全消失,给予维拉帕米75μg/min静脉泵入,逐渐将异丙肾上腺素减量,心率可维持在80~90次/分,2日后加口服维拉帕米80mg,3次/日,逐渐停用静脉用药,观察1周未发作室速,出院。1个月后门诊复查,亦未室速发作,继续口服维拉帕米预防发作。
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