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摘 要 目的:对于孤立肾合并结石在采取不同治疗方式下取得的效果进行分析。方法:孤立肾合并结石患者120例,采用B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石联合超声碎石术(EMS),微创经皮肾镜取石术(mPCNL),体外冲击波碎石术(ESWL)或开放取石等术式治疗。结果:120例患者,80例行EMS术,其中3例行二期EMS,26例行mPCNL术,6例行二期mPCNL,14例行开放手术。术后随访4～48个月,术后结石残留复发12例,肾功能不全5例。结论:孤立肾合并结石,特别是铸型肾结石,EMS安全、有效,可作为首选治疗方式。
关键词 孤立肾 肾结石 气压弹道碎石联合超声碎石术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.057
资料与方法
2005年1月～2009年2月收治孤立肾结石患者120例,均经诊断证实为孤立肾并结石,部分为复杂性结石,如铸型结石、鹿角形结石等。男78例,女42例;年龄18～62岁,平均44.5岁。肾脏中重度积水81例,轻度积水39例。56例有反复结石手术史。腰部胀痛症状就诊83例(21例伴有血尿),体检发现肾积水37例,其中15例合并尿路感染。结石部位:肾盂肾盏内82例,肾盂及肾盂输尿管移行处13例,肾盂及输尿管内25例。结石大小不等,其中铸形结石13例,鹿角型12例,结石最大长径3.5～6.5cm,短径1.0～3.0cm。11例尿路造影提示肾盂输尿管连接部狭窄。术前肾功能不全27例,通过血透将肌酐降至200μmol/L以下手术治疗。其中20例曾行ESWL治疗。距今手术时间1个月～20年。12例因结石梗阻导致急性肾功能不全,留置D-J管引流后手术。
治疗方法:均首选EMS术式并作术前准备,对部分长径大于5～7cm的结石、取石困难者、多次EMS或mPCNL后仍有>0.4cm残石者1周后再次行ESWL;对于肾脏无积水、肾内集合系统解剖异常、肾盂输尿管交界处狭窄、EMS及mPCNL手术失败者,则慎重考虑微创,并以开放为主。术前根据检查结果,急性肾功能不全者急诊行透析后手术解除梗阻,合并感染者术前3天给予敏感抗生素抗炎治疗。
结 果
80例EMS术中,手术时间手术时间80～150分,平均95±12分。患者均一期成功建立皮肤肾脏通道,77例行一期碎石术,3例因通道建立时出血明显影响肾镜视野改行二期碎石术。71例患者建立单一通道碎石,对于部分鹿角状结石,单一通道不能上下兼顾,本组9例患者建立两通道碎石。4例患者术中出血量较大,血红蛋白下降至60-90g/L,输血600～900ml,输血率5%。其中1例患者术后活动较多,有膀胱内血块瘀积,遂行膀胱镜下血块清除,补充血容量和止血,抗感染治疗后好转。未出现气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症。1周后复查KUB,74例患者排净结石,结石清除率92.5%。6例有结石残留,行原通道或重建通道二次肾镜下碎石,或者辅以体外冲击波碎石治疗。术后肾功能均较术前有明显改善。
26例mPCNL术中,25例通过1通道取石,1例采用双通道取石;行2期碎石6例。术中8例输血600～1200ml,输血率30.77%。6例穿刺成功后明显出血不止行二期取石。手术时间120～480分钟,平均200±60分钟。结石取净19例,取净率73.1%。7例有结石残留,行原通道或重建通道二次肾镜下碎石,或者辅以体外冲击波碎石治疗。术后3例肾功能不全未恢复。
14例开放取石患者,术中出血120～900ml,平均300ml,3例输血3～4.5U对症处理。术毕留置伤口引流管、F16导尿管、F6D-J管,手术时间100～380分钟,平均120±35分钟。结石取净12例,取净率85.7%。肾功能不全3例术后1个月复查肾功能,1例恢复正常,2例无改善。
本组孤立肾合并结石患者行EMS术输血率低于行mPCNL术,手术时间短于mPCNL术,结石清除率高于行mPCNL术。
讨 论
经皮肾镜取石术的发展为上尿路结石的治疗提供了一种新途径,是上尿路结石治疗的一个十分重要的组成部分,但传统的经皮肾镜取石术的扩张通道较大,常需达F32～F36,过大地扩张通道增加了手术风险,使术中大出血、肾皮质撕裂和术后肾周血肿的并发症时有发生,输血率达10%以上[1],引起术后过大的永久的肾皮质损伤。采用WolfF 20.8新型经皮肾镜,扩张通道仅为F 20,创伤更小,出血更少,更安全,建立经皮肾通道成功率高,大大减少了上述并发症的发生。在治疗方式的选择上综合考虑,首选EMS,对于上述的特殊情况,如肾盂输尿管交界处狭窄、EMS及mPCNL手术失败者等,则慎重考虑经皮肾镜取石,建议以开放为主。
参考文献
1 Stoller ML,Wolf JS Jr,St Lezin MA.Estimated blood loss and transfusion rates associated with percutaneous nephrolithotomy.J Urol,1994,152(6):1977-1981.
关键词 孤立肾 肾结石 气压弹道碎石联合超声碎石术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.057
资料与方法
2005年1月～2009年2月收治孤立肾结石患者120例,均经诊断证实为孤立肾并结石,部分为复杂性结石,如铸型结石、鹿角形结石等。男78例,女42例;年龄18～62岁,平均44.5岁。肾脏中重度积水81例,轻度积水39例。56例有反复结石手术史。腰部胀痛症状就诊83例(21例伴有血尿),体检发现肾积水37例,其中15例合并尿路感染。结石部位:肾盂肾盏内82例,肾盂及肾盂输尿管移行处13例,肾盂及输尿管内25例。结石大小不等,其中铸形结石13例,鹿角型12例,结石最大长径3.5～6.5cm,短径1.0～3.0cm。11例尿路造影提示肾盂输尿管连接部狭窄。术前肾功能不全27例,通过血透将肌酐降至200μmol/L以下手术治疗。其中20例曾行ESWL治疗。距今手术时间1个月～20年。12例因结石梗阻导致急性肾功能不全,留置D-J管引流后手术。
治疗方法:均首选EMS术式并作术前准备,对部分长径大于5～7cm的结石、取石困难者、多次EMS或mPCNL后仍有>0.4cm残石者1周后再次行ESWL;对于肾脏无积水、肾内集合系统解剖异常、肾盂输尿管交界处狭窄、EMS及mPCNL手术失败者,则慎重考虑微创,并以开放为主。术前根据检查结果,急性肾功能不全者急诊行透析后手术解除梗阻,合并感染者术前3天给予敏感抗生素抗炎治疗。
结 果
80例EMS术中,手术时间手术时间80～150分,平均95±12分。患者均一期成功建立皮肤肾脏通道,77例行一期碎石术,3例因通道建立时出血明显影响肾镜视野改行二期碎石术。71例患者建立单一通道碎石,对于部分鹿角状结石,单一通道不能上下兼顾,本组9例患者建立两通道碎石。4例患者术中出血量较大,血红蛋白下降至60-90g/L,输血600～900ml,输血率5%。其中1例患者术后活动较多,有膀胱内血块瘀积,遂行膀胱镜下血块清除,补充血容量和止血,抗感染治疗后好转。未出现气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症。1周后复查KUB,74例患者排净结石,结石清除率92.5%。6例有结石残留,行原通道或重建通道二次肾镜下碎石,或者辅以体外冲击波碎石治疗。术后肾功能均较术前有明显改善。
26例mPCNL术中,25例通过1通道取石,1例采用双通道取石;行2期碎石6例。术中8例输血600～1200ml,输血率30.77%。6例穿刺成功后明显出血不止行二期取石。手术时间120～480分钟,平均200±60分钟。结石取净19例,取净率73.1%。7例有结石残留,行原通道或重建通道二次肾镜下碎石,或者辅以体外冲击波碎石治疗。术后3例肾功能不全未恢复。
14例开放取石患者,术中出血120～900ml,平均300ml,3例输血3～4.5U对症处理。术毕留置伤口引流管、F16导尿管、F6D-J管,手术时间100～380分钟,平均120±35分钟。结石取净12例,取净率85.7%。肾功能不全3例术后1个月复查肾功能,1例恢复正常,2例无改善。
本组孤立肾合并结石患者行EMS术输血率低于行mPCNL术,手术时间短于mPCNL术,结石清除率高于行mPCNL术。
讨 论
经皮肾镜取石术的发展为上尿路结石的治疗提供了一种新途径,是上尿路结石治疗的一个十分重要的组成部分,但传统的经皮肾镜取石术的扩张通道较大,常需达F32～F36,过大地扩张通道增加了手术风险,使术中大出血、肾皮质撕裂和术后肾周血肿的并发症时有发生,输血率达10%以上[1],引起术后过大的永久的肾皮质损伤。采用WolfF 20.8新型经皮肾镜,扩张通道仅为F 20,创伤更小,出血更少,更安全,建立经皮肾通道成功率高,大大减少了上述并发症的发生。在治疗方式的选择上综合考虑,首选EMS,对于上述的特殊情况,如肾盂输尿管交界处狭窄、EMS及mPCNL手术失败者等,则慎重考虑经皮肾镜取石,建议以开放为主。
参考文献
1 Stoller ML,Wolf JS Jr,St Lezin MA.Estimated blood loss and transfusion rates associated with percutaneous nephrolithotomy.J Urol,1994,152(6):1977-1981.