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二甲双胍应用于临床已有半个多世纪了，因其价格低廉、有效，且相对安全，因而各国糖尿病防治指南均推荐该药作为没有特殊禁忌证患者的首选用药。但是，糖尿病患者在使用二甲双胍期间，需关注以下两点注意事项。
1.用造影剂时，暂停二甲双胍
生活实例 57岁的陈女士患糖尿病6年，平时服用二甲双胍1.5克/天，血糖控制较好。一个月前，她体检肝肾功能均正常，但血糖类抗原CA199水平显著高于正常，行胰腺CT检查注射造影剂后第2天，她自觉腰酸及小便量明显减少，第4天因腰痛、小便量进一步减少，伴恶心、呕吐、乏力，去医院复查血肌酐、尿素氮、血乳酸均升高，血pH7.21，医生诊断为造影剂肾病和乳酸性酸中毒，嘱其停用二甲双胍等口服药，经补液和血液透析3天后，小便量逐渐增多，腰酸缓解，肾功能好转。一周后出院时，她的血肌酐和尿素氮均正常。三个月后复查肾功能正常。
专家解析：服二甲双胍以后12小时内，90%的二甲双胍会以原型随尿液排出，其在肾脏内的浓度约为血浆浓度的2倍多。血管内注射造影剂以后，肾血管收缩，肾血流量明显减少，会加重造影剂在体内的蓄积，导致短暂性肾功能不全（大多数患者肾功能可自然恢复），可使正在服用二甲双胍的糖尿病患者发生高乳酸血症或乳酸性酸中毒。
统计证实，肾功能正常的糖尿病患者，造影剂肾病发生率为15%，而病程较长、肾功能减退的糖尿病患者发生造影剂肾病的风险进一步增高。因而，糖尿病患者使用造影剂前48小时需停用二甲双胍；使用造影剂后要补充足够的水分，同时，密切监测症状和肾功能。一般地说，造影剂检查后48小时或肾功能稳定以后，患者方可重新开始服用二甲双胍。
2.服二甲双胍时，避免饮酒
生活实例 65岁的刘先生患有糖尿病，服用二甲双胍和吡格列酮后血糖控制尚可。平时，刘先生生性豪爽，喜爱交友，饮酒较为频繁。去年春节期间，刘先生每天饮酒两次，每次均饮白酒约250克，结果一天早晨，他因恶心、呕吐、乏力，被家人紧急送至医院，医生诊断为乳酸性酸中毒。
专家解析：乙醇，俗称酒精，进入体内后主要分布在肝脏和大脑，且绝大多数酒精在肝脏代谢。研究表明，过量饮酒会加重肝脏负担，损伤肝细胞。约60%长期酗酒者会发生酒精性脂肪肝，其中，20%～30%最终会发展为肝硬化，严重者会发展为肝癌。而肝功能受损会影响体内代谢产物的排泄，造成药物，如二甲双胍在体内的蓄积，增加乳酸性酸中毒发生风险。因此，服用二甲双胍时患者需避免饮酒。
此外，需要注意的是，服用二甲双胍以后，由于二甲双胍在消化道黏膜上聚集浓度较高，可刺激胃肠道黏膜，引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应。此时，患者不要随意停药。因为这些副作用一般是一过性的，大约3～10天即可消失。而患者采取餐后服药、从小剂量（500毫克/天）开始服药、选择肠溶片（或缓释片）等方法，可以减轻或避免胃肠道副作用发生。
服二甲双胍，每年检查一次血常规二甲双胍可能会干扰维生素B12等的吸收，继而可能会导致贫血。因此，建议糖尿病患者每年检查一次血常规。维生素B12、叶酸和铁缺乏者，禁用二甲双胍。
黄勤 专家门诊时间：周一上午、周五上午
1.用造影剂时，暂停二甲双胍
生活实例 57岁的陈女士患糖尿病6年，平时服用二甲双胍1.5克/天，血糖控制较好。一个月前，她体检肝肾功能均正常，但血糖类抗原CA199水平显著高于正常，行胰腺CT检查注射造影剂后第2天，她自觉腰酸及小便量明显减少，第4天因腰痛、小便量进一步减少，伴恶心、呕吐、乏力，去医院复查血肌酐、尿素氮、血乳酸均升高，血pH7.21，医生诊断为造影剂肾病和乳酸性酸中毒，嘱其停用二甲双胍等口服药，经补液和血液透析3天后，小便量逐渐增多，腰酸缓解，肾功能好转。一周后出院时，她的血肌酐和尿素氮均正常。三个月后复查肾功能正常。
专家解析：服二甲双胍以后12小时内，90%的二甲双胍会以原型随尿液排出，其在肾脏内的浓度约为血浆浓度的2倍多。血管内注射造影剂以后，肾血管收缩，肾血流量明显减少，会加重造影剂在体内的蓄积，导致短暂性肾功能不全（大多数患者肾功能可自然恢复），可使正在服用二甲双胍的糖尿病患者发生高乳酸血症或乳酸性酸中毒。
统计证实，肾功能正常的糖尿病患者，造影剂肾病发生率为15%，而病程较长、肾功能减退的糖尿病患者发生造影剂肾病的风险进一步增高。因而，糖尿病患者使用造影剂前48小时需停用二甲双胍；使用造影剂后要补充足够的水分，同时，密切监测症状和肾功能。一般地说，造影剂检查后48小时或肾功能稳定以后，患者方可重新开始服用二甲双胍。
2.服二甲双胍时，避免饮酒
生活实例 65岁的刘先生患有糖尿病，服用二甲双胍和吡格列酮后血糖控制尚可。平时，刘先生生性豪爽，喜爱交友，饮酒较为频繁。去年春节期间，刘先生每天饮酒两次，每次均饮白酒约250克，结果一天早晨，他因恶心、呕吐、乏力，被家人紧急送至医院，医生诊断为乳酸性酸中毒。
专家解析：乙醇，俗称酒精，进入体内后主要分布在肝脏和大脑，且绝大多数酒精在肝脏代谢。研究表明，过量饮酒会加重肝脏负担，损伤肝细胞。约60%长期酗酒者会发生酒精性脂肪肝，其中，20%～30%最终会发展为肝硬化，严重者会发展为肝癌。而肝功能受损会影响体内代谢产物的排泄，造成药物，如二甲双胍在体内的蓄积，增加乳酸性酸中毒发生风险。因此，服用二甲双胍时患者需避免饮酒。
此外，需要注意的是，服用二甲双胍以后，由于二甲双胍在消化道黏膜上聚集浓度较高，可刺激胃肠道黏膜，引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应。此时，患者不要随意停药。因为这些副作用一般是一过性的，大约3～10天即可消失。而患者采取餐后服药、从小剂量（500毫克/天）开始服药、选择肠溶片（或缓释片）等方法，可以减轻或避免胃肠道副作用发生。
服二甲双胍，每年检查一次血常规二甲双胍可能会干扰维生素B12等的吸收，继而可能会导致贫血。因此，建议糖尿病患者每年检查一次血常规。维生素B12、叶酸和铁缺乏者，禁用二甲双胍。
黄勤 专家门诊时间：周一上午、周五上午