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【摘要】目的：观察达那唑联合根除幽门螺杆菌(HP)疗法对难治性免疫性血小板减少性紫癜(RI TP)的疗效。方法：对合并HP感染的36例PITP患者随机分二组，治疗组加用达那唑，对照组只清除HP治疗，观察两组血小板上升情况。结果:治疗组有效率72．2％，对照组有效率50．0％，两组比较血小板上升有显著差异(P＜0．05)，治疗组血小板上升快而明显。结论:达那唑联合清除HP感染，治疗PITP效果更佳。
【关键词】难治性血小板减少性紫癜
幽门螺杆菌达那唑特发性血小板减少紫癜(ITP)是常见的自身免疫性出血性疾病，约有9％的ITP成为难治性血小板减少性紫癜(RITP)，其治疗目前临床上非常棘手。近年来，国内外文献报道幽门螺杆菌(HP)感染与ITP有关，HP根除治疗后，ITP获得缓解，我们对18例临床诊断为RITP合并HP感染者，给予除菌联合达那唑治疗，比单纯除菌有显效，报告如下：
1资料与方法
1．1病例选择：36例RI TP患者，男12例，女24例，平均年龄35．2岁，均为本院2005年1月至2007年1月在本院住院及诊病人。RITP诊断符合1986年全国首届血栓与止血学术会议制度的诊断标准。合并HP感染经外周血HPIgG抗检测确诊。病程1年至6年。随机分为治疗组和对照组，两组情况基础相同。
1．2治疗方法：对照组：除菌治疗方法：奥美拉唑20mg，2次／d，克拉霉素500mg，2次／d，羟氨苄青霉素1000mg，2次／d，疗程1周。治疗组：除菌治疗与对照组相同，加用达那唑200mg／d。除菌治疗1月后复查外周血HPIgG抗体并观察血小板变化。所有病人在两周停用免疫抑制治疗。
1．3疗效标准：显效：血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上；良效：血小板上升50×109／L以上，无或基本无出血症状，持续2个月以上；进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。
1．4结果：
1.4.1治疗组：显效3例，良效3例，进步7例，有效率72．2％；无效5例(27．8％)。对照组：显效2例，良效2例，进步5例，有效率50．0％；无效9例(50％)。
1.4.2两组治疗前后血小板变化(X±s)见表1。
2讨论
R I TP的治疗，至今是临床的热门科题，也是难题。1998年Gsbarrini等［1］首先提出HP感染与ITP有关，其发病机制可能是幽门螺杆菌与血小板抗原有相似性，从而导致血小板自身抗体的产生。临床上，除菌疗法对ITP的确切疗效报到不一。我们观察18例检验HP阳性病人，除菌有效率为50．0％；说明对于RITP病人，要注意寻找是否合并存在HP感染，且对HP阳性病人给予除菌治疗，也是必要的，有部分患者消除HP感染后，血小板能够上升。达那唑治疗ITP，是1983年由Ahn等首先报道，其作用机制［2］尚不清楚，可能与其减少单核巨噬细胞Fc受体的表达，调整T细胞免疫功能，除低抗体的产生有关。经我们观察36例RITP患者，除菌治疗血小板上升缓慢，且有效率一般。而加用达那唑后，血小板2-4周即可上升，4-6周达高峰，经统计学比较明显优势(P＜0．05)，值得临床推荐且可进一步观察其长久疗效。
参考文献
1AFRI SM，OZAWAT，MAMMENE，etal，platelet function，thormbin and fiorinolytc activxtyinpatients，wit h heatfailure ［J］•EurHea t J，1993, 14：205-212
2张之南等主编•血液病学•北京：人民卫生出版社,2003．1 640-1 641
作者单位：246200安徽省望江县医院内科
【关键词】难治性血小板减少性紫癜
幽门螺杆菌达那唑特发性血小板减少紫癜(ITP)是常见的自身免疫性出血性疾病，约有9％的ITP成为难治性血小板减少性紫癜(RITP)，其治疗目前临床上非常棘手。近年来，国内外文献报道幽门螺杆菌(HP)感染与ITP有关，HP根除治疗后，ITP获得缓解，我们对18例临床诊断为RITP合并HP感染者，给予除菌联合达那唑治疗，比单纯除菌有显效，报告如下：
1资料与方法
1．1病例选择：36例RI TP患者，男12例，女24例，平均年龄35．2岁，均为本院2005年1月至2007年1月在本院住院及诊病人。RITP诊断符合1986年全国首届血栓与止血学术会议制度的诊断标准。合并HP感染经外周血HPIgG抗检测确诊。病程1年至6年。随机分为治疗组和对照组，两组情况基础相同。
1．2治疗方法：对照组：除菌治疗方法：奥美拉唑20mg，2次／d，克拉霉素500mg，2次／d，羟氨苄青霉素1000mg，2次／d，疗程1周。治疗组：除菌治疗与对照组相同，加用达那唑200mg／d。除菌治疗1月后复查外周血HPIgG抗体并观察血小板变化。所有病人在两周停用免疫抑制治疗。
1．3疗效标准：显效：血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上；良效：血小板上升50×109／L以上，无或基本无出血症状，持续2个月以上；进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。
1．4结果：
1.4.1治疗组：显效3例，良效3例，进步7例，有效率72．2％；无效5例(27．8％)。对照组：显效2例，良效2例，进步5例，有效率50．0％；无效9例(50％)。
1.4.2两组治疗前后血小板变化(X±s)见表1。
2讨论
R I TP的治疗，至今是临床的热门科题，也是难题。1998年Gsbarrini等［1］首先提出HP感染与ITP有关，其发病机制可能是幽门螺杆菌与血小板抗原有相似性，从而导致血小板自身抗体的产生。临床上，除菌疗法对ITP的确切疗效报到不一。我们观察18例检验HP阳性病人，除菌有效率为50．0％；说明对于RITP病人，要注意寻找是否合并存在HP感染，且对HP阳性病人给予除菌治疗，也是必要的，有部分患者消除HP感染后，血小板能够上升。达那唑治疗ITP，是1983年由Ahn等首先报道，其作用机制［2］尚不清楚，可能与其减少单核巨噬细胞Fc受体的表达，调整T细胞免疫功能，除低抗体的产生有关。经我们观察36例RITP患者，除菌治疗血小板上升缓慢，且有效率一般。而加用达那唑后，血小板2-4周即可上升，4-6周达高峰，经统计学比较明显优势(P＜0．05)，值得临床推荐且可进一步观察其长久疗效。
参考文献
1AFRI SM，OZAWAT，MAMMENE，etal，platelet function，thormbin and fiorinolytc activxtyinpatients，wit h heatfailure ［J］•EurHea t J，1993, 14：205-212
2张之南等主编•血液病学•北京：人民卫生出版社,2003．1 640-1 641
作者单位：246200安徽省望江县医院内科