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摘要：近年来，我们国家许多人都存在腰痛的问题，并且得不到相应的有效解决，本文主要通过对于一些腰痛的现象、解决思路以及处理方法的介绍，来向相关的人员提供一些建议和意见，以下仅为笔者的一些观点，仅供参考。
关键词：腰痛 病史特点 病理学 影像学
一、引言
腰痛在当今社会是一种越来越普遍的疾病，因为目前国内的医疗研究现状导致我们国家在这方面的研究还远远达不到所需的要求，我们的手法以及临床效果比较差，所以腰痛病患数量比较大，造成这样的结果，根本的原因是由于我们对病因论的问题还不够了解。本文主要根据患者的疼痛原因的分析，类似于牵涉性腰背痛等一些并发症原因分析。
二、病史特点
（一）静息痛与运动痛
腰椎管外软组织的损害原因有几个方面组成，包括肌痉挛以及肌挛缩变性粘连等一些病理性的原因，如果将人体保持在某一种姿势长期静止，那么就会使得人体产生缺血性的损害，最终将会使得病损处软组织无菌性炎症的症状加剧，想要改善这种情况，我们就应该加强运动，以保证腰部软组织中的血液可以供应上，从而逐渐缓解疼痛。对于腰椎管内部的硬膜囊外以及神经根鞘膜外脂肪结缔组织的部位，常会产生炎症，因此应该采取相应的措施来使得炎症得以控制。人体处于直立状态的时候，只会愈加严重，仅仅在静卧的情况下才能解决这些问题。
（二）腹压增高对疼痛的影响
椎管之内的病变是由于脑脊液不断增高的压力造成的，对于神经根产生加压的效果。由于排便、咳嗽、喷嚏等情况，该状态的神经将会更加疼痛，而腰部周围会相对减轻腰脊柱的损害，使得逐渐增高的腹压中的一部分被抵消，同时也缓解了疼痛。
（三）一天之中的疼痛变化
腰椎管外软组织的损害性疼痛在一天之中存在着以下特点：早上起床时的腰痛明显，而到了凌晨会因为疼痛而无法平卧，这种状况会在其十年之后适当缓解，在白天的工作也不会受到太大的影响，
腰椎管内病变患者的特点是：早上起床时是腰腿感觉最束缚的时刻，这时的感觉是无痛或者是轻微的疼痛，当我们在下床活动却是以下午、晚上疼痛最为明显，处于坐姿使疼痛的加剧更为明显。
（四）病程演变的特点
椎管外软组织损害性疼痛的症状是会突然地产生的，并在短期的时间内就可以缓解，中间的间隔时间长，椎管内处的病变会引起腰痛的发病更加频繁，中间的间隔时间会更加短，但是发作的时间更长。对于治疗该种病的方法，我们一般需要经过两周到六周的时间。腰痛的症状在发作时如果是时而轻时而重并持续的反复发作，频度愈加提高而中间的间歇较短，则不可以等待病症自我缓解，而需要施以针灸、按摩、理疗、运动康复等手段来加以控制病情的严重化。
（五）椎管内病变的特点
腰椎管的狭窄症，是一种椎间盘巨大或者是椎管内肿瘤都可以导致的压迫性质损害，在病症发作的初期阶段，比较明显的症状是蛛网膜炎的功能产生损坏，临床表现为下肢麻刺感或者是胀痛感。临床的症状并不是典型性的，因为在基本上所有的病人都有出现间歇性跛行的症状，当他们行走时间加长的时候就会下肢产生疼痛的现象，当患者有时进行休息后或者平卧后这种症状就会减缓，整个周期循环的出现。
三、腰痛的病理学检查分析
我国学者在研究腰疼的病理时，提出了腰脊柱三项临床试验的一种言论，这种临床试验对于病变内在的一些特征有着更加精确的辨别和诊断。这种临床实验既具备特殊性，又具有敏感性，有着较高的检出率，以下分别进行简述：
（一）胸、腹部垫枕试验临床的意义?
1.如果在胸部垫枕试验中呈现的是阳性，那么就意味着腰椎管内的病变已经产生。?
2.如果在腹部垫枕试验中呈现的是阳性，那么可以考虑结果是椎管外軟组织损害性腰痛。?
（二）腰脊柱侧弯试验临床的意义?
1.脊柱的方向如果是弯向患侧的，那么引发腰骶部深层疼痛的体征，应该初步判断为阳性的，这种情况可以判断为椎管内存在发病的因素；如果脊柱是弯向健侧的，使得原患侧进行侧弯试验时导致的腰骶部深层痛的现象完全消失，那么可以说明实验也是呈现阳性的。
2.如果脊柱是弯向健侧的，那么这种情况下产生的患侧腰部疼痛患者，可以断定是腰椎管外软组织的损害。?
3.如果除了脊柱向患侧还有向健侧弯曲，都会引起腰部或者腰骶部产生疼痛，那么可以将其判断为腰椎管内外混合型病变所导致的腰痛。?
四、腰痛的影像学特征分析
（一）X线平片。
1.椎间盘的变化。?
2.正侧位椎体间的序列或者是曲线发生改变。
（二）CT扫描
椎管的大小需要相关的实验进行检测，就是对其中有或者没有狭窄或者是内容物的类似的结构与形态进行分析与检查。同时对突出的椎间盘进行从形态、大小以及部位等方面的测量。以上所测量出的椎管肿瘤的检出率比较高，因此这种实验的方法有着比较可靠的性能。
（三）对于肌电图的检查
1. 神经根受累。
可以举例来说：胫骨前肌、腓骨长肌中就有着数量较大的纤颤电位和正相电位，由于在动作电位降低的同时，波幅和波宽并没有受到影响。就表明了在大多数肢体神经根性疼痛的病症可以用这种方法来进行分析确定。例如在萎缩肌群之中，如果有很大数量的失神经电位，较少的运动单位，但是传输速度是不变的，那么就可以断定是有可能发生脊髓病变的。
2. 肌源性损害。
可以从动作电位的无增无减、波动的幅度比较低、宽度比较窄以及视神经的在传递图像信息中的速度是否处于正常值来进行判断。仅仅凭动作电位就不可以将平均时间限制的进行截断，表明由于神经根无菌性炎症的影响在肌肉组织中出现了失调等的一系列问题。
五、快速解决腰痛的诊断思路
（一）我们应该先通过实验手段来准确的判断出，当腰部疼痛时，其产生的根源是由椎管内病变产生的，还是由椎管外病变而产生的；
（二）将腰痛的软组织疼痛中，常见压痛点进行逐个排查分析；
（三）快速准确的将病变椎的间隙进行定位；
（四）对于病变的性质进行区别，依据以往的临床实验的特点以及影像学检查等等实验，将病变的性质确定下来。
六、快速解决腰痛的治疗思路
（一）影像检查先行的时代已经过去，检查结合临床已普遍达成共识。“责任椎间盘”还是“责任肌”的确定，宣蛰人教授提出“预示性治疗”十分重要。即对椎管外软组织压痛点施以针灸、推拿或理疗，如果症状缓解或消失，可以给影像提示椎间盘问题免责，避免不必要的髓核切除术。
（二）加强腰部和腹部肌群的运动康复训练，才能增强腰部脊柱的稳定性，是治疗腰部残余痛和避免腰痛再次发生的重要环节。
（三）正确坐姿，就是腰部肌群适度收缩，骨盆微微前倾，腰部自然保持生理前曲。
（四）弯腰提重物，要先让腰部肌肉收缩，才能避免腰椎间盘病变或腰肌牵拉损伤。
总结：
宣蛰人教授提出“运动康复是骨科的命根子”，笔者认识到“运动康复是治疗疼痛的命根子”。让患者参与运动康复必不可少，因为腐朽木头不能成为栋梁，纤薄水泥不能稳固楼房钢筋，薄弱肌肉不能稳定和运动腰部脊柱。
参考文献：
[1]杨崇军. 骨痛膜治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[D].湖北中医药大学，2013.
[2]李琳，杜智勇，李林泉. 复合液痛点阻滞治疗髌下脂肪垫劳损性膝关节痛临床观察[J]. 中国误诊学杂志，2010，（19）：4578.
[3]黄强民. 牵涉膝关节周围疼痛的下肢肌疼痛触发点诊断和治疗的要点分析[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2009，（04）：665-670.
[4]王常海. 膝关节骨性关节炎经筋辨证及步态分析研究[D].北京中医药大学，2007.
[5]孔庆迎，朱文，杨自兵. 关节镜对膝关节髁间痛的诊治[J]. 中国矫形外科杂志，2005，（17）：1307-1308.
关键词：腰痛 病史特点 病理学 影像学
一、引言
腰痛在当今社会是一种越来越普遍的疾病，因为目前国内的医疗研究现状导致我们国家在这方面的研究还远远达不到所需的要求，我们的手法以及临床效果比较差，所以腰痛病患数量比较大，造成这样的结果，根本的原因是由于我们对病因论的问题还不够了解。本文主要根据患者的疼痛原因的分析，类似于牵涉性腰背痛等一些并发症原因分析。
二、病史特点
（一）静息痛与运动痛
腰椎管外软组织的损害原因有几个方面组成，包括肌痉挛以及肌挛缩变性粘连等一些病理性的原因，如果将人体保持在某一种姿势长期静止，那么就会使得人体产生缺血性的损害，最终将会使得病损处软组织无菌性炎症的症状加剧，想要改善这种情况，我们就应该加强运动，以保证腰部软组织中的血液可以供应上，从而逐渐缓解疼痛。对于腰椎管内部的硬膜囊外以及神经根鞘膜外脂肪结缔组织的部位，常会产生炎症，因此应该采取相应的措施来使得炎症得以控制。人体处于直立状态的时候，只会愈加严重，仅仅在静卧的情况下才能解决这些问题。
（二）腹压增高对疼痛的影响
椎管之内的病变是由于脑脊液不断增高的压力造成的，对于神经根产生加压的效果。由于排便、咳嗽、喷嚏等情况，该状态的神经将会更加疼痛，而腰部周围会相对减轻腰脊柱的损害，使得逐渐增高的腹压中的一部分被抵消，同时也缓解了疼痛。
（三）一天之中的疼痛变化
腰椎管外软组织的损害性疼痛在一天之中存在着以下特点：早上起床时的腰痛明显，而到了凌晨会因为疼痛而无法平卧，这种状况会在其十年之后适当缓解，在白天的工作也不会受到太大的影响，
腰椎管内病变患者的特点是：早上起床时是腰腿感觉最束缚的时刻，这时的感觉是无痛或者是轻微的疼痛，当我们在下床活动却是以下午、晚上疼痛最为明显，处于坐姿使疼痛的加剧更为明显。
（四）病程演变的特点
椎管外软组织损害性疼痛的症状是会突然地产生的，并在短期的时间内就可以缓解，中间的间隔时间长，椎管内处的病变会引起腰痛的发病更加频繁，中间的间隔时间会更加短，但是发作的时间更长。对于治疗该种病的方法，我们一般需要经过两周到六周的时间。腰痛的症状在发作时如果是时而轻时而重并持续的反复发作，频度愈加提高而中间的间歇较短，则不可以等待病症自我缓解，而需要施以针灸、按摩、理疗、运动康复等手段来加以控制病情的严重化。
（五）椎管内病变的特点
腰椎管的狭窄症，是一种椎间盘巨大或者是椎管内肿瘤都可以导致的压迫性质损害，在病症发作的初期阶段，比较明显的症状是蛛网膜炎的功能产生损坏，临床表现为下肢麻刺感或者是胀痛感。临床的症状并不是典型性的，因为在基本上所有的病人都有出现间歇性跛行的症状，当他们行走时间加长的时候就会下肢产生疼痛的现象，当患者有时进行休息后或者平卧后这种症状就会减缓，整个周期循环的出现。
三、腰痛的病理学检查分析
我国学者在研究腰疼的病理时，提出了腰脊柱三项临床试验的一种言论，这种临床试验对于病变内在的一些特征有着更加精确的辨别和诊断。这种临床实验既具备特殊性，又具有敏感性，有着较高的检出率，以下分别进行简述：
（一）胸、腹部垫枕试验临床的意义?
1.如果在胸部垫枕试验中呈现的是阳性，那么就意味着腰椎管内的病变已经产生。?
2.如果在腹部垫枕试验中呈现的是阳性，那么可以考虑结果是椎管外軟组织损害性腰痛。?
（二）腰脊柱侧弯试验临床的意义?
1.脊柱的方向如果是弯向患侧的，那么引发腰骶部深层疼痛的体征，应该初步判断为阳性的，这种情况可以判断为椎管内存在发病的因素；如果脊柱是弯向健侧的，使得原患侧进行侧弯试验时导致的腰骶部深层痛的现象完全消失，那么可以说明实验也是呈现阳性的。
2.如果脊柱是弯向健侧的，那么这种情况下产生的患侧腰部疼痛患者，可以断定是腰椎管外软组织的损害。?
3.如果除了脊柱向患侧还有向健侧弯曲，都会引起腰部或者腰骶部产生疼痛，那么可以将其判断为腰椎管内外混合型病变所导致的腰痛。?
四、腰痛的影像学特征分析
（一）X线平片。
1.椎间盘的变化。?
2.正侧位椎体间的序列或者是曲线发生改变。
（二）CT扫描
椎管的大小需要相关的实验进行检测，就是对其中有或者没有狭窄或者是内容物的类似的结构与形态进行分析与检查。同时对突出的椎间盘进行从形态、大小以及部位等方面的测量。以上所测量出的椎管肿瘤的检出率比较高，因此这种实验的方法有着比较可靠的性能。
（三）对于肌电图的检查
1. 神经根受累。
可以举例来说：胫骨前肌、腓骨长肌中就有着数量较大的纤颤电位和正相电位，由于在动作电位降低的同时，波幅和波宽并没有受到影响。就表明了在大多数肢体神经根性疼痛的病症可以用这种方法来进行分析确定。例如在萎缩肌群之中，如果有很大数量的失神经电位，较少的运动单位，但是传输速度是不变的，那么就可以断定是有可能发生脊髓病变的。
2. 肌源性损害。
可以从动作电位的无增无减、波动的幅度比较低、宽度比较窄以及视神经的在传递图像信息中的速度是否处于正常值来进行判断。仅仅凭动作电位就不可以将平均时间限制的进行截断，表明由于神经根无菌性炎症的影响在肌肉组织中出现了失调等的一系列问题。
五、快速解决腰痛的诊断思路
（一）我们应该先通过实验手段来准确的判断出，当腰部疼痛时，其产生的根源是由椎管内病变产生的，还是由椎管外病变而产生的；
（二）将腰痛的软组织疼痛中，常见压痛点进行逐个排查分析；
（三）快速准确的将病变椎的间隙进行定位；
（四）对于病变的性质进行区别，依据以往的临床实验的特点以及影像学检查等等实验，将病变的性质确定下来。
六、快速解决腰痛的治疗思路
（一）影像检查先行的时代已经过去，检查结合临床已普遍达成共识。“责任椎间盘”还是“责任肌”的确定，宣蛰人教授提出“预示性治疗”十分重要。即对椎管外软组织压痛点施以针灸、推拿或理疗，如果症状缓解或消失，可以给影像提示椎间盘问题免责，避免不必要的髓核切除术。
（二）加强腰部和腹部肌群的运动康复训练，才能增强腰部脊柱的稳定性，是治疗腰部残余痛和避免腰痛再次发生的重要环节。
（三）正确坐姿，就是腰部肌群适度收缩，骨盆微微前倾，腰部自然保持生理前曲。
（四）弯腰提重物，要先让腰部肌肉收缩，才能避免腰椎间盘病变或腰肌牵拉损伤。
总结：
宣蛰人教授提出“运动康复是骨科的命根子”，笔者认识到“运动康复是治疗疼痛的命根子”。让患者参与运动康复必不可少，因为腐朽木头不能成为栋梁，纤薄水泥不能稳固楼房钢筋，薄弱肌肉不能稳定和运动腰部脊柱。
参考文献：
[1]杨崇军. 骨痛膜治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[D].湖北中医药大学，2013.
[2]李琳，杜智勇，李林泉. 复合液痛点阻滞治疗髌下脂肪垫劳损性膝关节痛临床观察[J]. 中国误诊学杂志，2010，（19）：4578.
[3]黄强民. 牵涉膝关节周围疼痛的下肢肌疼痛触发点诊断和治疗的要点分析[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2009，（04）：665-670.
[4]王常海. 膝关节骨性关节炎经筋辨证及步态分析研究[D].北京中医药大学，2007.
[5]孔庆迎，朱文，杨自兵. 关节镜对膝关节髁间痛的诊治[J]. 中国矫形外科杂志，2005，（17）：1307-1308.