论文部分内容阅读
关键词 颈椎病 按摩治疗
颈椎病又称颈椎综合征，是影响人们健康的常见病、多发病。本病是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。轻者头、颈、肩、臂麻木、疼痛；重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪。病变累积，椎动脉及交感神经时，则可出现头晕、心悸等相应的临床表现。目前对本病的治疗多采用非手术疗法，而在各种非手术疗法中，由于按摩疗法最为有效，也容易被患者所接受。
1 病因病机
1.1 外因各种急、慢性外伤可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，如果增生物直接或间接压迫神经、血管，就会出现一系列的症状。
1.2 内因椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从三十岁以后开始退变。椎间盘的退变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低，这样就造成髓核逐渐脱水，直至纤维化，椎间盘厚度变薄，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此，使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而引起增生；同时，钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后韧带的松弛，使椎体的稳定性下降，从而促使椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，使椎间孔上下径变窄，使各增生部位更易压迫神经、血管而出现症状。
颈椎增生可发生在后关节、钩椎关节和椎体。由于增生部位的不同，可发生各种不同的症状。椎体前缘增生，一般无特殊症状，少数患者可出现对食管、气管的刺激症状；椎体后缘增生，使椎管前后径变窄，可出现脊髓压迫症状，称脊髓型颈椎病；钩椎关节侧方增生，使椎动脉受到压迫，称椎动脉型颈椎病；椎体侧后方，后关节前缘或钩椎关节后方增生，使椎间孔变小，可出现颈丛或臂丛神经根受压的症状，称神经根型颈椎病；后关节增生并伴有半脱位或对椎动脉的刺激，可出现交感神经受压的症状，称交感神经型颈椎病。
颈椎增生所产生的症状，有两种情况：一是增生物直接压迫神经、血管；二是增生物间接压迫神经、血管。后一类占颈椎病的绝大部分。增生物对神经、血管的间接压迫，是因为颈部过度或不协调的活动，使增生物对其周围软组织过度刺激而发生局部的损伤性炎症，炎症水肿发生间接压迫颈项部。受寒使局部肌肉痉挛，血液供应减少，造成增生物对其周围软组织的过度刺激而发生局部损伤性炎症，而出现症状。
2 临床表现
2.1 神经根型病变在颈五椎以上者。可见颈肩或颈痛及枕部感障碍；在颈五椎以下者可显示颈僵、活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷、上肢发沉、无力，持物坠落等症状。
2.2 脊髓型脊髓受压迫者可出现上肢或下肢，一侧或两侧麻木，酸软无力，颈颤臂抖，甚至可表现不同程度的不完全痉挛型瘫痪，如活动不便，步态笨拙，走路不稳，直至卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理陛反射等感觉运动障碍。
2.3 椎动脉型椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛、颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、体位性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣，视物不清等临床症状。上述症因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。
2.4 交感神经型 由于交感神经受刺激而出现枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心悸、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胀等症状。一般上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。
2.5 混合型 在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。
在临床检查中，我们可以发现，多数患者的颈椎生理曲度减小或消失，颈椎变直，后伸受限。神经根型的患者颈部后伸或向病侧弯曲时，上肢和手部出现放射性麻木和疼痛；臂丛神经牵拉试验阳性；压顶、扣顶试验阳性。在相当颈椎4～5、5～6或6～7平面，颈椎脊突病侧可找到明确的压痛点，并出现上肢放射痛。对比两侧上肢，病侧肱二头肌肱三头肌有萎缩，肌肉减退，病侧握力下降，桡骨膜反射及上肢其它腱反射减弱，受压神经支配区皮肤感觉减退，脊髓型患者可出现肌张力增高，腱反射亢进等，并可出现膑踝阵挛和病理反射等椎体症。
对颈椎病患者进行x线检查时，可以发现大多数患者在正位片上有椎间隙变窄，钩椎关节增生等病变；侧位片上可见到颈生理曲度减少或消失，甚至有反向，椎体排列异常，椎体和关节突向前滑脱，受累椎间隙变窄，相邻两椎体的前级或后缘有唇样增生，项韧带钙化等；斜位片上可见到唇型骨刺深入椎间孔内，使椎间孔前后径变窄。部分病例可兼有小关节半脱位。
3 治疗方法
在明确诊断的基础上用按摩治疗颈椎病97％以上，都可收到良好的疗效。但手法必须轻柔和缓，力度恰到好处。不可使用暴力或猛力否则后果不堪设想。用按摩治疗颈椎病的作用是扩大椎间隙及椎间孔，使滑脱的椎体复位，颈椎恢复正常的生理曲度，解除对神经根的压迫，消除肿胀，拨离粘连，解除肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，增强局部的血液供应，促进病变组织的修复。
3.1 穴位和指法
3.1.1 患者俯卧，用大拇指肚揉脊柱正中线，从第三胸椎开始揉到第二胸椎，反复5～6遍；然后再用大拇指肚拨脊上韧带，从第三胸椎开始拨到第二胸椎反复2～3遍。用大拇指先压后揉，两侧肩胛冈上，反复5～6遍。再用手掌或掌眼，先推后揉两肩胛骨内侧，反复5～6遍；用大拇指点揉大椎、陶道、肩中俞、天宗、秉风各穴。
3.1.2 患者左侧卧位，用大拇指揉两侧胸锁乳突肌，反复5～6遍，再用大拇指侧面压脊突两侧侧缘，从第三颈椎开始到第二颈椎，反复2～3遍。
3.1.3 患者正坐，用一手扶住患者的前额部，另一手大拇指腹顶住棘突后缘，同时相对用力，从第三胸椎开始揉到第二胸椎，反复1～2遍，再用双手多指拿颈部两侧肌肉及两肩颈，点揉肩颈穴。
3.2 手法及穴位加减如有上肢症状者，用手掌或掌根揉病侧上肢，再用掌侧或空拳扣打病侧上肢，然后用多指拿患肢，用三指拈患侧手指，点揉肩中俞，肩俞、天井、手三里、合谷各穴。
如肩有椎动脉型或交感神经型症状者，用大拇指或大鱼际揉头部静脉及两侧胆经五条线，从前发际至后发际，反复5～6遍，再用双手大拇指肚交替按压头部，从前发际按压至后发际，反复2～3遍，点揉太阳、头维、角孙、帅谷、百会、风府、风池、心俞、三焦俞、膻中、中脘，重刺激两侧内关、外关各穴。
从2005年至2009年，共接诊各种颈椎病患者300余人，经过一段时间的按摩治疗，短的10天，长的2个月，大多数患者基本痊愈。还有一部分患者症状减轻。有效率达到80％以上。
4 典型病例
翟某，女，37岁，机关公务员。患颈椎病已有一年多，于2005年来我处就诊。患者自述：“颈、肩部疼痛、枕部感觉不适，颈部僵硬，活动受限，头晕、恶心、呕吐、耳鸣、持物落地，有时突然昏倒，头沉、偏头痛、心慌、胸闷等表现。X线检查，正位片有椎间隙变窄、钩椎关节增生；侧位片上见到生理曲度变直，无椎体排列异常，颈部韧带有钙化；斜位片可见到椎间孔狭窄。根据，临床表现和x线片显示，确诊为混合型颈椎病，根据临床表现，采用基本手法和穴位，再加上治疗椎动脉型的手法和穴位，治疗50天基本痊愈。有时工作特别累时或由于天气变化时，颈部感觉有点不适，但稍进行治疗症状就解除。
注意事项：颈椎型患者要注意颈部的保暖，不要受风寒，不要生气、保持心情舒畅，平时伏案工作或上网时间不要过长，注意锻炼身体。
以上所述是本人在临床治疗中的一点体会。
颈椎病又称颈椎综合征，是影响人们健康的常见病、多发病。本病是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。轻者头、颈、肩、臂麻木、疼痛；重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪。病变累积，椎动脉及交感神经时，则可出现头晕、心悸等相应的临床表现。目前对本病的治疗多采用非手术疗法，而在各种非手术疗法中，由于按摩疗法最为有效，也容易被患者所接受。
1 病因病机
1.1 外因各种急、慢性外伤可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，如果增生物直接或间接压迫神经、血管，就会出现一系列的症状。
1.2 内因椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从三十岁以后开始退变。椎间盘的退变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低，这样就造成髓核逐渐脱水，直至纤维化，椎间盘厚度变薄，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此，使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而引起增生；同时，钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后韧带的松弛，使椎体的稳定性下降，从而促使椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，使椎间孔上下径变窄，使各增生部位更易压迫神经、血管而出现症状。
颈椎增生可发生在后关节、钩椎关节和椎体。由于增生部位的不同，可发生各种不同的症状。椎体前缘增生，一般无特殊症状，少数患者可出现对食管、气管的刺激症状；椎体后缘增生，使椎管前后径变窄，可出现脊髓压迫症状，称脊髓型颈椎病；钩椎关节侧方增生，使椎动脉受到压迫，称椎动脉型颈椎病；椎体侧后方，后关节前缘或钩椎关节后方增生，使椎间孔变小，可出现颈丛或臂丛神经根受压的症状，称神经根型颈椎病；后关节增生并伴有半脱位或对椎动脉的刺激，可出现交感神经受压的症状，称交感神经型颈椎病。
颈椎增生所产生的症状，有两种情况：一是增生物直接压迫神经、血管；二是增生物间接压迫神经、血管。后一类占颈椎病的绝大部分。增生物对神经、血管的间接压迫，是因为颈部过度或不协调的活动，使增生物对其周围软组织过度刺激而发生局部的损伤性炎症，炎症水肿发生间接压迫颈项部。受寒使局部肌肉痉挛，血液供应减少，造成增生物对其周围软组织的过度刺激而发生局部损伤性炎症，而出现症状。
2 临床表现
2.1 神经根型病变在颈五椎以上者。可见颈肩或颈痛及枕部感障碍；在颈五椎以下者可显示颈僵、活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷、上肢发沉、无力，持物坠落等症状。
2.2 脊髓型脊髓受压迫者可出现上肢或下肢，一侧或两侧麻木，酸软无力，颈颤臂抖，甚至可表现不同程度的不完全痉挛型瘫痪，如活动不便，步态笨拙，走路不稳，直至卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理陛反射等感觉运动障碍。
2.3 椎动脉型椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛、颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、体位性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣，视物不清等临床症状。上述症因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。
2.4 交感神经型 由于交感神经受刺激而出现枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心悸、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胀等症状。一般上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。
2.5 混合型 在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。
在临床检查中，我们可以发现，多数患者的颈椎生理曲度减小或消失，颈椎变直，后伸受限。神经根型的患者颈部后伸或向病侧弯曲时，上肢和手部出现放射性麻木和疼痛；臂丛神经牵拉试验阳性；压顶、扣顶试验阳性。在相当颈椎4～5、5～6或6～7平面，颈椎脊突病侧可找到明确的压痛点，并出现上肢放射痛。对比两侧上肢，病侧肱二头肌肱三头肌有萎缩，肌肉减退，病侧握力下降，桡骨膜反射及上肢其它腱反射减弱，受压神经支配区皮肤感觉减退，脊髓型患者可出现肌张力增高，腱反射亢进等，并可出现膑踝阵挛和病理反射等椎体症。
对颈椎病患者进行x线检查时，可以发现大多数患者在正位片上有椎间隙变窄，钩椎关节增生等病变；侧位片上可见到颈生理曲度减少或消失，甚至有反向，椎体排列异常，椎体和关节突向前滑脱，受累椎间隙变窄，相邻两椎体的前级或后缘有唇样增生，项韧带钙化等；斜位片上可见到唇型骨刺深入椎间孔内，使椎间孔前后径变窄。部分病例可兼有小关节半脱位。
3 治疗方法
在明确诊断的基础上用按摩治疗颈椎病97％以上，都可收到良好的疗效。但手法必须轻柔和缓，力度恰到好处。不可使用暴力或猛力否则后果不堪设想。用按摩治疗颈椎病的作用是扩大椎间隙及椎间孔，使滑脱的椎体复位，颈椎恢复正常的生理曲度，解除对神经根的压迫，消除肿胀，拨离粘连，解除肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，增强局部的血液供应，促进病变组织的修复。
3.1 穴位和指法
3.1.1 患者俯卧，用大拇指肚揉脊柱正中线，从第三胸椎开始揉到第二胸椎，反复5～6遍；然后再用大拇指肚拨脊上韧带，从第三胸椎开始拨到第二胸椎反复2～3遍。用大拇指先压后揉，两侧肩胛冈上，反复5～6遍。再用手掌或掌眼，先推后揉两肩胛骨内侧，反复5～6遍；用大拇指点揉大椎、陶道、肩中俞、天宗、秉风各穴。
3.1.2 患者左侧卧位，用大拇指揉两侧胸锁乳突肌，反复5～6遍，再用大拇指侧面压脊突两侧侧缘，从第三颈椎开始到第二颈椎，反复2～3遍。
3.1.3 患者正坐，用一手扶住患者的前额部，另一手大拇指腹顶住棘突后缘，同时相对用力，从第三胸椎开始揉到第二胸椎，反复1～2遍，再用双手多指拿颈部两侧肌肉及两肩颈，点揉肩颈穴。
3.2 手法及穴位加减如有上肢症状者，用手掌或掌根揉病侧上肢，再用掌侧或空拳扣打病侧上肢，然后用多指拿患肢，用三指拈患侧手指，点揉肩中俞，肩俞、天井、手三里、合谷各穴。
如肩有椎动脉型或交感神经型症状者，用大拇指或大鱼际揉头部静脉及两侧胆经五条线，从前发际至后发际，反复5～6遍，再用双手大拇指肚交替按压头部，从前发际按压至后发际，反复2～3遍，点揉太阳、头维、角孙、帅谷、百会、风府、风池、心俞、三焦俞、膻中、中脘，重刺激两侧内关、外关各穴。
从2005年至2009年，共接诊各种颈椎病患者300余人，经过一段时间的按摩治疗，短的10天，长的2个月，大多数患者基本痊愈。还有一部分患者症状减轻。有效率达到80％以上。
4 典型病例
翟某，女，37岁，机关公务员。患颈椎病已有一年多，于2005年来我处就诊。患者自述：“颈、肩部疼痛、枕部感觉不适，颈部僵硬，活动受限，头晕、恶心、呕吐、耳鸣、持物落地，有时突然昏倒，头沉、偏头痛、心慌、胸闷等表现。X线检查，正位片有椎间隙变窄、钩椎关节增生；侧位片上见到生理曲度变直，无椎体排列异常，颈部韧带有钙化；斜位片可见到椎间孔狭窄。根据，临床表现和x线片显示，确诊为混合型颈椎病，根据临床表现，采用基本手法和穴位，再加上治疗椎动脉型的手法和穴位，治疗50天基本痊愈。有时工作特别累时或由于天气变化时，颈部感觉有点不适，但稍进行治疗症状就解除。
注意事项：颈椎型患者要注意颈部的保暖，不要受风寒，不要生气、保持心情舒畅，平时伏案工作或上网时间不要过长，注意锻炼身体。
以上所述是本人在临床治疗中的一点体会。