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【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期肺炎；支原体感染；临床分析
107文章编号：1004-7484（2014）-06-3091-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见呼吸系统疾病，冬季患病率上升，患者以老年人为主，病程长，往往呈现进行性加重，反复发作住院治疗，给患者带来极大痛苦。肺炎支原体（MP）与COPD的发生、发展关系密切。本文对2010年1月——2013年1月我院收治的246例COPD急性加重期患者（AECOPD），对其血清肺炎支原体IgG与IgM进行检测，并且开展痰培养，对患者进行阿奇霉素用药治疗进而对不同患者临床的不同反应阐述如下：
1资料与方法
1.1研究对象将我院入院的COPD急性加重期患者中选择，246例，其中男性153例，女性93例，年龄在36-86岁，平均年龄为（62.6±6.4）岁。
1.2采集标本将选择的患者，在当日住院以及通过14天后的治疗各自采集2ml的静脉血，接着于37℃水浴之后离心血清以待检，患者在住院的第二日早晨起来进行口腔清洁后，用力咳嗽，然后将第二口痰吐进无菌瓶里，在1h内送去检测。
1.3進行痰细菌培养患者于未使用抗菌素之前及治疗14天以后采集痰标本，采取定量培养法，择取痰浓部分进行涂片镜检，若白细胞>25个，上皮细胞则<10个，那么去浓痰2ml加入无菌生理盐水1.8ml，接下来取小片痰进行接种，每天观察，择取病原体进一步做分离培养与生化鉴定来确定致病的菌株，进行药敏试验。
1.4通过血清学检测确诊使用斑点免疫结合法，对血清里MP的特异性MP-IgG与MP-IgM的抗体进行检测。以微孔膜板作为固相载体，在吸附抗原之后展开抗原抗体反应，若微孔板中呈现红色圆斑与红线是阳性，仅呈红色横线是阴性，若二者均未呈现是试剂无效。在双份检测中，血清MP-IgM的抗体均呈阳性及痰培养过程分离出了MP，可诊断为MP导致的急性感染。如只MP-IgG的抗体呈阳性那么此例排除。
2结果
2.1各类致病菌株所占比例依血清抗体检测结果，在246例COPD急性加重期患者中MP病菌感染为81例，呈阳性率为32.93%。COPD的所以患者中有110例痰细菌培养致病菌，阳性率为44.72%。其中铜绿假单胞菌34例30.91%、克雷件氏菌21例19.09%、嗜血流感菌21例19.09%、链球菌9例8.18%、葡萄球菌13例11.82%、埃希氏菌9例8.18%等等。81例MP的急性感染者里，痰培养阳性者47例，占58.03%，在165例非MP的COPD患者里痰培养阳性者76例，占46.06%，两者对照无明显不同。
2.2MP感染与非MP感染的COPD患者病况对比①在81例混MP诱发急性感染的COPD组，在发热、咳嗽症状和非MP急性感染的COPD组对比有明显不同；②133例（占80.61%）非MP感染的COPD患者可听到干湿罗音，MP急性感染的COPD患者有68例（占83.95%），没有明显不同；③有9例单纯性MP急性感染的COPD患者，有干湿性罗音以及外周血的白细胞数增加的比率<合并细菌感染的人，因比例数少没有统计学意义；④合并MP急性感染的COPD患者的X线胸片和非MP急性感染的COPD患者对照，没有明显特征。
3讨论
3.1MP是诱发MP的感染的病原微生物，介于细菌和病毒之间，兼性厌氧，能独立生存的最小微生物，主要通过呼吸道飞沫传播。本组病例的COPD患者MP急性感染率是32.93%，MP急性感染的COPD患者中痰菌阳性率58.03%，上述资料均说明MP急性感染是COPD急性患者的致病主因，混合感染是其特点。
3.2MP极易误诊，81例混合MP急性感染的COPD患者的出现高热、咳嗽症状，与非MP急性感染是COPD急性患者对照有明显差别，多数为刺激性与阵发性咳嗽，极少咳痰也许是肺泡炎性渗出与支气管和上皮细胞发生肿胀引起，喘息、咳嗽、咽痛、和胸痛的症状2组对照没有明显不同，考虑多是①COPD患者多伴有咳嗽咳痰，急性加重期患者发热与白细胞增加，肺部干湿罗音COPD患者普遍存在，部分患者在恢复期任然能听到肺部干湿罗音，因此MP急性感染的COPD患者于非MP感染的COPD患者相较无特征性；②急性加重型COPD患者多伴有混合感染，其它的病原体感染造成的临床特征掩盖了MP感染的症状；③COPD患者多伴有肺部基础病变，极易掩盖因MP感染诱发的胸部X或CT改变。另外，反复的肺部感染使机体免疫力低下，营养差，长期缺氧和使用糖皮质激素等原因，导致病原体的结构发生了显著的变化，耐药率明显升高，阿奇霉素是新开发的大环酯类抗生素，耐药率相对较少，组织中浓度明显高于血药浓度，其抗菌谱扩大，除对革兰氏阳性菌的抑制，还对革兰氏阴性球菌与杆菌、厌氧菌活性亦有显著提高，该药通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成，所以能有效抑制杀死MP以及常见致病菌株。由于MP无细胞壁，故β内酰胺类的抗生素对其无效。
综上所述，COPD急性加重期患者中MP感染率较高，且多为混合感染，是COPD患者急性加重的主因，阿奇霉素对有混合MP急性感染的COPD患者具有良好的疗效。且具广谱抗菌，对混合细菌感染同样有效，因此，对疑有合并MP感染的COPD患者阿奇霉素可作为早期的诊治药物。
107文章编号：1004-7484（2014）-06-3091-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见呼吸系统疾病，冬季患病率上升，患者以老年人为主，病程长，往往呈现进行性加重，反复发作住院治疗，给患者带来极大痛苦。肺炎支原体（MP）与COPD的发生、发展关系密切。本文对2010年1月——2013年1月我院收治的246例COPD急性加重期患者（AECOPD），对其血清肺炎支原体IgG与IgM进行检测，并且开展痰培养，对患者进行阿奇霉素用药治疗进而对不同患者临床的不同反应阐述如下：
1资料与方法
1.1研究对象将我院入院的COPD急性加重期患者中选择，246例，其中男性153例，女性93例，年龄在36-86岁，平均年龄为（62.6±6.4）岁。
1.2采集标本将选择的患者，在当日住院以及通过14天后的治疗各自采集2ml的静脉血，接着于37℃水浴之后离心血清以待检，患者在住院的第二日早晨起来进行口腔清洁后，用力咳嗽，然后将第二口痰吐进无菌瓶里，在1h内送去检测。
1.3進行痰细菌培养患者于未使用抗菌素之前及治疗14天以后采集痰标本，采取定量培养法，择取痰浓部分进行涂片镜检，若白细胞>25个，上皮细胞则<10个，那么去浓痰2ml加入无菌生理盐水1.8ml，接下来取小片痰进行接种，每天观察，择取病原体进一步做分离培养与生化鉴定来确定致病的菌株，进行药敏试验。
1.4通过血清学检测确诊使用斑点免疫结合法，对血清里MP的特异性MP-IgG与MP-IgM的抗体进行检测。以微孔膜板作为固相载体，在吸附抗原之后展开抗原抗体反应，若微孔板中呈现红色圆斑与红线是阳性，仅呈红色横线是阴性，若二者均未呈现是试剂无效。在双份检测中，血清MP-IgM的抗体均呈阳性及痰培养过程分离出了MP，可诊断为MP导致的急性感染。如只MP-IgG的抗体呈阳性那么此例排除。
2结果
2.1各类致病菌株所占比例依血清抗体检测结果，在246例COPD急性加重期患者中MP病菌感染为81例，呈阳性率为32.93%。COPD的所以患者中有110例痰细菌培养致病菌，阳性率为44.72%。其中铜绿假单胞菌34例30.91%、克雷件氏菌21例19.09%、嗜血流感菌21例19.09%、链球菌9例8.18%、葡萄球菌13例11.82%、埃希氏菌9例8.18%等等。81例MP的急性感染者里，痰培养阳性者47例，占58.03%，在165例非MP的COPD患者里痰培养阳性者76例，占46.06%，两者对照无明显不同。
2.2MP感染与非MP感染的COPD患者病况对比①在81例混MP诱发急性感染的COPD组，在发热、咳嗽症状和非MP急性感染的COPD组对比有明显不同；②133例（占80.61%）非MP感染的COPD患者可听到干湿罗音，MP急性感染的COPD患者有68例（占83.95%），没有明显不同；③有9例单纯性MP急性感染的COPD患者，有干湿性罗音以及外周血的白细胞数增加的比率<合并细菌感染的人，因比例数少没有统计学意义；④合并MP急性感染的COPD患者的X线胸片和非MP急性感染的COPD患者对照，没有明显特征。
3讨论
3.1MP是诱发MP的感染的病原微生物，介于细菌和病毒之间，兼性厌氧，能独立生存的最小微生物，主要通过呼吸道飞沫传播。本组病例的COPD患者MP急性感染率是32.93%，MP急性感染的COPD患者中痰菌阳性率58.03%，上述资料均说明MP急性感染是COPD急性患者的致病主因，混合感染是其特点。
3.2MP极易误诊，81例混合MP急性感染的COPD患者的出现高热、咳嗽症状，与非MP急性感染是COPD急性患者对照有明显差别，多数为刺激性与阵发性咳嗽，极少咳痰也许是肺泡炎性渗出与支气管和上皮细胞发生肿胀引起，喘息、咳嗽、咽痛、和胸痛的症状2组对照没有明显不同，考虑多是①COPD患者多伴有咳嗽咳痰，急性加重期患者发热与白细胞增加，肺部干湿罗音COPD患者普遍存在，部分患者在恢复期任然能听到肺部干湿罗音，因此MP急性感染的COPD患者于非MP感染的COPD患者相较无特征性；②急性加重型COPD患者多伴有混合感染，其它的病原体感染造成的临床特征掩盖了MP感染的症状；③COPD患者多伴有肺部基础病变，极易掩盖因MP感染诱发的胸部X或CT改变。另外，反复的肺部感染使机体免疫力低下，营养差，长期缺氧和使用糖皮质激素等原因，导致病原体的结构发生了显著的变化，耐药率明显升高，阿奇霉素是新开发的大环酯类抗生素，耐药率相对较少，组织中浓度明显高于血药浓度，其抗菌谱扩大，除对革兰氏阳性菌的抑制，还对革兰氏阴性球菌与杆菌、厌氧菌活性亦有显著提高，该药通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成，所以能有效抑制杀死MP以及常见致病菌株。由于MP无细胞壁，故β内酰胺类的抗生素对其无效。
综上所述，COPD急性加重期患者中MP感染率较高，且多为混合感染，是COPD患者急性加重的主因，阿奇霉素对有混合MP急性感染的COPD患者具有良好的疗效。且具广谱抗菌，对混合细菌感染同样有效，因此，对疑有合并MP感染的COPD患者阿奇霉素可作为早期的诊治药物。