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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0643-01
胸腔积液（pleural effusions）是呼吸系统的常见问题，对于胸腔积液传统的治疗方法是胸腔穿刺抽液，常需反复多次穿刺且间隔时间长易导致胸水包裹、胸膜增厚，给临床处理带来一定的困难。而采用硅胶管、塑料管等引流，对病人损伤大，患者痛苦大，依从性差。中心静脉导管留置技术常用于临床补液、输血、静脉营养支持和测定中心静脉压。我科2009-01至2012-01对70例胸腔积液患者采用中心静脉导管留置技术进行胸腔穿刺置管引流及治疗，取得了较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 70例胸腔积液患者，其中男49例，女21例，年龄28～78岁，平均45岁；结核性胸腔积液41例，恶性胸腔积液20例，脓性胸腔积液5例，低蛋白血症4例；大量积液25例，中等量积液40例，少量积液5例。置管时间6～32d，平均10 d。
1.2 穿刺方法 患者取坐位或半坐位，均于超声引导定位下穿刺置管。常规消毒穿刺部位，铺无菌洞巾，利多卡因局麻后，左手固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针，从上一肋间隙缘垂直进针、缓慢进针，边进边回抽，当有落空感并抽出液体后停止进针，左手固定穿刺注射器，将中心静脉导管沿导丝外漏部分逐渐推进，插入胸腔达12～15 cm，拔出导丝，同时关闭导管以防气体进入胸腔，无菌胶贴固定导管，以三通管与无菌引流袋相连，打开关闭的导管，此时可见液体流出。
2 结果
本组经该方法确诊的49例，其他方法確诊21例，阳性率70%。较胸穿穿刺液、粗管闭式引流液阳性率明显提高[1]。其中除1例因引流管脱落而重新置管引流外，无1例发生复张性肺水肿、液气胸等并发症。本组结核性胸腔积液41例，恶性胸腔积液20例，脓性胸腔积液5例，低蛋白血症4例；其中48例完全缓解（CR），，14例部分缓解（PR），总有效率（CR+PR）89%。结论胸腔积液主要病因是结核和肿瘤，结核患者以青年居多，恶性肿瘤以老年患者居多。
3 讨论
中心静脉导管在治疗胸腔积液有下列优点： 1、组织损伤小，患者的所受痛苦小，年老及体弱者可较好耐受；2、可通过导管注射尿激酶、顺铂等药物进行局部治疗；3、导管尖端柔软，对肺及心脏无刺激和损伤，组织相容性好，可长期带管；4、对胸膜刺激性小，不易引起疼痛、胸膜反应及形成继发性胸腔积液，同时不易损伤肋间血管导致继发性血胸；5、每分钟引流量受到有效控制，不会因为引流过快或单位时间流量过大出现纵隔移动及恶性心律失常等不良反应[2]；6、由于中心静脉导管较细，体表的部分易于固定，携带方便，胸部活动不受限制，不防碍患者活动，肝素帽封管紧密有效且无重力，不致使导管滑脱，不影响患者起床活动，可自由变换体位；可留置较长时间，在复查X线片或其它检查时可夹闭导管或封管即可脱离水封瓶自主活动；7、减少胸痛、皮下气肿、肺水肿及感染等不良反应，无留置普通胸管引流术后的瘢痕形成，符合美容要求；8、能及时、充分地引流出胸腔积液，防止分隔的形成，有利于肺功能的恢复[3]。
结合上述特点，使用中心静脉导管进行胸腔闭式引流在胸腔积液病人中有其明显的优势，值得临床推广应用，特别适合基层医院及老年体弱耐受能力差的患者。
参考文献：
[1] 孙红文，周华，施云飞，等.胸部微创置管诊疗价值的探讨[J].临床肿瘤学杂志，2008，13（2）：159-161.
[2] 叶晓兵，王潞.中心静脉导管胸腔置管闭式引流药物灌注治疗恶性胸腔积液[J].皖南医学院学报，2007，26（3）：183-184.
[3] 曹兰珍，周晓清，丁武华.留置中心静脉导管1 594例相关并发症的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（32）：8010.
胸腔积液（pleural effusions）是呼吸系统的常见问题，对于胸腔积液传统的治疗方法是胸腔穿刺抽液，常需反复多次穿刺且间隔时间长易导致胸水包裹、胸膜增厚，给临床处理带来一定的困难。而采用硅胶管、塑料管等引流，对病人损伤大，患者痛苦大，依从性差。中心静脉导管留置技术常用于临床补液、输血、静脉营养支持和测定中心静脉压。我科2009-01至2012-01对70例胸腔积液患者采用中心静脉导管留置技术进行胸腔穿刺置管引流及治疗，取得了较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 70例胸腔积液患者，其中男49例，女21例，年龄28～78岁，平均45岁；结核性胸腔积液41例，恶性胸腔积液20例，脓性胸腔积液5例，低蛋白血症4例；大量积液25例，中等量积液40例，少量积液5例。置管时间6～32d，平均10 d。
1.2 穿刺方法 患者取坐位或半坐位，均于超声引导定位下穿刺置管。常规消毒穿刺部位，铺无菌洞巾，利多卡因局麻后，左手固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针，从上一肋间隙缘垂直进针、缓慢进针，边进边回抽，当有落空感并抽出液体后停止进针，左手固定穿刺注射器，将中心静脉导管沿导丝外漏部分逐渐推进，插入胸腔达12～15 cm，拔出导丝，同时关闭导管以防气体进入胸腔，无菌胶贴固定导管，以三通管与无菌引流袋相连，打开关闭的导管，此时可见液体流出。
2 结果
本组经该方法确诊的49例，其他方法確诊21例，阳性率70%。较胸穿穿刺液、粗管闭式引流液阳性率明显提高[1]。其中除1例因引流管脱落而重新置管引流外，无1例发生复张性肺水肿、液气胸等并发症。本组结核性胸腔积液41例，恶性胸腔积液20例，脓性胸腔积液5例，低蛋白血症4例；其中48例完全缓解（CR），，14例部分缓解（PR），总有效率（CR+PR）89%。结论胸腔积液主要病因是结核和肿瘤，结核患者以青年居多，恶性肿瘤以老年患者居多。
3 讨论
中心静脉导管在治疗胸腔积液有下列优点： 1、组织损伤小，患者的所受痛苦小，年老及体弱者可较好耐受；2、可通过导管注射尿激酶、顺铂等药物进行局部治疗；3、导管尖端柔软，对肺及心脏无刺激和损伤，组织相容性好，可长期带管；4、对胸膜刺激性小，不易引起疼痛、胸膜反应及形成继发性胸腔积液，同时不易损伤肋间血管导致继发性血胸；5、每分钟引流量受到有效控制，不会因为引流过快或单位时间流量过大出现纵隔移动及恶性心律失常等不良反应[2]；6、由于中心静脉导管较细，体表的部分易于固定，携带方便，胸部活动不受限制，不防碍患者活动，肝素帽封管紧密有效且无重力，不致使导管滑脱，不影响患者起床活动，可自由变换体位；可留置较长时间，在复查X线片或其它检查时可夹闭导管或封管即可脱离水封瓶自主活动；7、减少胸痛、皮下气肿、肺水肿及感染等不良反应，无留置普通胸管引流术后的瘢痕形成，符合美容要求；8、能及时、充分地引流出胸腔积液，防止分隔的形成，有利于肺功能的恢复[3]。
结合上述特点，使用中心静脉导管进行胸腔闭式引流在胸腔积液病人中有其明显的优势，值得临床推广应用，特别适合基层医院及老年体弱耐受能力差的患者。
参考文献：
[1] 孙红文，周华，施云飞，等.胸部微创置管诊疗价值的探讨[J].临床肿瘤学杂志，2008，13（2）：159-161.
[2] 叶晓兵，王潞.中心静脉导管胸腔置管闭式引流药物灌注治疗恶性胸腔积液[J].皖南医学院学报，2007，26（3）：183-184.
[3] 曹兰珍，周晓清，丁武华.留置中心静脉导管1 594例相关并发症的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（32）：8010.