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【摘 要】目的：了解会阴侧切术对产后一年内妇女不同时段性生活质量影响。方法：采用改良的女性性生活质量调查表，对在本院行会阴侧切术分娩的150例足月初产妇分别于产后3个月、6个月、9个月、12个月以问卷的形式对产后一年内妇女性生活质量进行调查，所得资料进行分析。结果：1、共对150例产妇发放调查表，回复150份，能根据调查表完整回答进入分析146份，完整应答率97.3%；2、产后四次调查性滿意度分别为为50.7%，81.55、87.7%、91.0%；3、产后一年内性问题主要为性交疼痛、阴道干涩、性行为担心，产后3个月三种性问题发生率最高，分别为53.4%、44.5%、65%；6个月以后逐渐降低。结论：会阴侧切术后3个月是产后一年内性满意度最低的时段， 产后3个月之间发生性问题最多，与会阴侧切关系较密切，6个月以后性问题及满意度影响是多因素的，其中心理因素所占比例较大，从长期发展角度来看，真正影响产后性生活的主要原因，是产后角色适应、情绪低落以及照顾孩子的忧虑、疲乏等。
【关键词】会阴侧切；性生活质量；影响
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0642-01
随着医学模式的转变及围产医学的不断发展，人们的优生优育意识逐步提高，会阴侧切术作为阴道分娩中较常见的手术，术后会阴切口的疼痛严重影响了产妇的身心健康， 据研究报道，姜兰英在对215例会阴侧切产妇产后观察中，有74.17%的产妇认为侧切还可以忍受 ，但手术后的I～2周的牵扯痛难以忍受 ；有近50%的产妇表示，侧切的伤口在生理上会很快恢复，但对心理上的影响挥之不去，最惧怕侧切会影响日后的性生活；会阴侧切有助于缩短第二产程，但不利于产后性生活的恢复，并且给产妇造成较大的痛苦[1]。会阴侧切术给广大妇女带来了不少的苦恼和不适感，因此，如何帮助产妇减轻或者避免这种困扰是值得广大助产士不断探讨的课题。现对在本院分娩150例足月初产妇产后采用性生活质量问卷，进行回顾性调查，现将结果报告如下。
1 资料与方法
选择2011年01月-2011年12月150例在我院经阴道分娩活婴行会阴侧切的足月初产妇作为研究对象，在产妇分娩后出院前向其讲解本研究的目的，检测内容，告知无任何风险，与个人身份有关的资料将被安全保存，不会透露任何能确定项目参与者身份和家庭的相关资料，征得产妇同意后，分别于产后3个月、6个月、9个月、12个月发放调查问卷，观察会阴侧术切对产后一年内妇女性生活质量影响，纳入标准：①产妇年龄22-35岁 ②孕周为37-41周 ③均为单胎、头位、初产、无头盆不称、无妊娠合并症或并发症。签署参加本试验书面知情同意书者150例；签署知情同意书时，留下产妇的QQ号及电话号码，告知通过QQ邮箱发放调查问卷、为消除调查对象顾虑和疑问，保证调查的真实性，问卷不填写姓名，进行匿名调查，了解产后性生活质量。排除：①语言交流障碍、精神障碍及不合作的产妇 ②孕前有性生活质量问题 ③孕足月死胎、死产的产妇 ④不能经阴道分娩的产妇。
2 结果
2.1产后一年内各时段性交疼痛、阴道干涩、性行为担心、性生活满意度情况比较（表1）
由表1可以看出 产后3个月性生活满意度50.7%，随着产后时间的延长，性生活满意度逐渐增高，分别为：81.5%、87.7%、91.0%；产后性问题主要为性交疼痛（产后发生例数分别为78例、28例、17例、11例）、阴道干涩（产后发生例数分别为65例、38例、21例、15例）、性行为担心（发生例数分别为80例、26例、18例、10例），以上三种性问题随着产后时间的延长逐渐减少；其中有两例产妇产钳助娩，分别于产后4个月及7个月由于担心性交痛及伤口撕裂无性生活。
3 讨论
会阴切开率美国为6 2.5%，欧洲为3 O%，阿根廷几乎常规用于所有初产妇的分娩，我国会阴切开率约为6 O %.初产妇可达8 O %，有研究表明2006年会阴侧切率大于1995年[2-4]，会阴损伤无论是在分娩后的短期内还是在长期，都会对病人的生理、心理和社会适应方面产生影响。它甚至还可以影响到产后哺乳、家庭生活和性行为。在英国，约2 3 % ～ 4 2 %的患者产后1 0～12天内有持续性的疼痛和不适 ，7 % ～1 0 %的患者在分娩3～1 8个月后还有远期疼痛。2 3 %的患者3个月时有性交痛这些并发症取决于会阴撕伤的严重程度和治疗的有效程度[5]，本研究53.4%的产妇产后三个月有性交疼痛，高于国外调查的23%，产科医务人员要严格掌握侧切术指征，降低侧切术率，提高产妇产后舒适度及性生活质量。
性生活是一个生理和心理行为，年龄、教育程度、经济状况、躯体疾病、夫妻关系和性态度等均可影响性生活质量[6]，调查中发现，产后3个月性生活质量与会阴侧切关系较密切，产后最初几日伤口疼痛对产妇造成心理阴影，担心性生活会使伤口撕裂，从而对性生活感到担心，甚至恐惧，在本次调查中，有两例产妇施行产钳术，产时会阴伤口相对较深，产后伤口不适留下挥之不去的疼痛、焦虑等不良心里体验，加之产妇对性生活知识较缺乏，分别在产后4个月、7个月夫妻无性生活。
处于哺乳期妇女无排卵，体内性激素水平相对较低，使阴道分泌物减少，阴道干涩而不润滑，同时外阴腺体的分泌在产后也需要一段时间才能恢复，所以在刚开始几次性生活时会感到阴道干涩、疼痛，易造成性生活满意度降低，在本次调查中，会阴侧切术后产妇3个月性生活满意度为50.7%，由表1可以看出随着产后时间的延长，性生活质量在不断提高。
据国外的文献报道认为，产后常见的性问题有，性交痛、阴道干涩、性欲低下及会阴伤口疼痛，本次调查结果表明产后常见的性问题为性交痛，阴道干涩及会阴切口疼痛是引起性交疼痛的主要原因，由于社会环境因素、文化习俗以及性生活知识缺乏使妇女对性生活常有错误观念，特别是产后3个月是发生性生活问题最多的时间。
随着社会的不断发展、人类文明的进步，人们不仅仅满足于具有性的生理功能，更加注重心理的感受，追求性的和谐与美满，高质量的性生活有助于加强婚姻的凝聚力，提高整个社会生活的满意度，而目前妇幼机构产后访视往往关注产妇及新生儿的躯体健康状况，而忽视产妇正常性要求和性生活方面存在的问题，通过本调查可以指导临床工作，适当控制会阴侧切，加强会阴保护技术提高产时服务质量；如今妇幼保健人员应学会辨认性问题类型，掌握性知识及护理宣教方法，做好产后妇女性生活知识的指导及宣教，尤其在产前产后、产后42天进行性健康教育，有效减少性问题发生，本调查对150例产妇调查后做性健康宣教及指导，改善妇女性生活质量，为家庭的和谐、社会人际关系的融洽起到积极的支撑和保障作用。
参考文献：
[1] 姜兰英. 初产妇会阴侧切与会阴保护的临床观察[J].中华现代妇产科学杂志.2006，3，12.
[2] 范建霞，苏琦枫.会阴切开术与阴道分娩[J].生殖与避孕，2006，26：78—180
[3] 谷祖善， 赵霞.应不应该做会阴切开[J].实用妇产科杂志，1993，9：275.
[4] 唐小原，沈荣.不同时期会阴侧切变化分析[J].中国妇幼保健2009， 9
[5] Perineal Care.分娩期会阴保护的证据[J].中国循证医学杂志.2005，5，6
[6] 胡蕾，胡佩城.城市女性性生活质量相关因素[J].中国心理卫生杂志，2008，22（10）：732-738
【关键词】会阴侧切；性生活质量；影响
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0642-01
随着医学模式的转变及围产医学的不断发展，人们的优生优育意识逐步提高，会阴侧切术作为阴道分娩中较常见的手术，术后会阴切口的疼痛严重影响了产妇的身心健康， 据研究报道，姜兰英在对215例会阴侧切产妇产后观察中，有74.17%的产妇认为侧切还可以忍受 ，但手术后的I～2周的牵扯痛难以忍受 ；有近50%的产妇表示，侧切的伤口在生理上会很快恢复，但对心理上的影响挥之不去，最惧怕侧切会影响日后的性生活；会阴侧切有助于缩短第二产程，但不利于产后性生活的恢复，并且给产妇造成较大的痛苦[1]。会阴侧切术给广大妇女带来了不少的苦恼和不适感，因此，如何帮助产妇减轻或者避免这种困扰是值得广大助产士不断探讨的课题。现对在本院分娩150例足月初产妇产后采用性生活质量问卷，进行回顾性调查，现将结果报告如下。
1 资料与方法
选择2011年01月-2011年12月150例在我院经阴道分娩活婴行会阴侧切的足月初产妇作为研究对象，在产妇分娩后出院前向其讲解本研究的目的，检测内容，告知无任何风险，与个人身份有关的资料将被安全保存，不会透露任何能确定项目参与者身份和家庭的相关资料，征得产妇同意后，分别于产后3个月、6个月、9个月、12个月发放调查问卷，观察会阴侧术切对产后一年内妇女性生活质量影响，纳入标准：①产妇年龄22-35岁 ②孕周为37-41周 ③均为单胎、头位、初产、无头盆不称、无妊娠合并症或并发症。签署参加本试验书面知情同意书者150例；签署知情同意书时，留下产妇的QQ号及电话号码，告知通过QQ邮箱发放调查问卷、为消除调查对象顾虑和疑问，保证调查的真实性，问卷不填写姓名，进行匿名调查，了解产后性生活质量。排除：①语言交流障碍、精神障碍及不合作的产妇 ②孕前有性生活质量问题 ③孕足月死胎、死产的产妇 ④不能经阴道分娩的产妇。
2 结果
2.1产后一年内各时段性交疼痛、阴道干涩、性行为担心、性生活满意度情况比较（表1）
由表1可以看出 产后3个月性生活满意度50.7%，随着产后时间的延长，性生活满意度逐渐增高，分别为：81.5%、87.7%、91.0%；产后性问题主要为性交疼痛（产后发生例数分别为78例、28例、17例、11例）、阴道干涩（产后发生例数分别为65例、38例、21例、15例）、性行为担心（发生例数分别为80例、26例、18例、10例），以上三种性问题随着产后时间的延长逐渐减少；其中有两例产妇产钳助娩，分别于产后4个月及7个月由于担心性交痛及伤口撕裂无性生活。
3 讨论
会阴切开率美国为6 2.5%，欧洲为3 O%，阿根廷几乎常规用于所有初产妇的分娩，我国会阴切开率约为6 O %.初产妇可达8 O %，有研究表明2006年会阴侧切率大于1995年[2-4]，会阴损伤无论是在分娩后的短期内还是在长期，都会对病人的生理、心理和社会适应方面产生影响。它甚至还可以影响到产后哺乳、家庭生活和性行为。在英国，约2 3 % ～ 4 2 %的患者产后1 0～12天内有持续性的疼痛和不适 ，7 % ～1 0 %的患者在分娩3～1 8个月后还有远期疼痛。2 3 %的患者3个月时有性交痛这些并发症取决于会阴撕伤的严重程度和治疗的有效程度[5]，本研究53.4%的产妇产后三个月有性交疼痛，高于国外调查的23%，产科医务人员要严格掌握侧切术指征，降低侧切术率，提高产妇产后舒适度及性生活质量。
性生活是一个生理和心理行为，年龄、教育程度、经济状况、躯体疾病、夫妻关系和性态度等均可影响性生活质量[6]，调查中发现，产后3个月性生活质量与会阴侧切关系较密切，产后最初几日伤口疼痛对产妇造成心理阴影，担心性生活会使伤口撕裂，从而对性生活感到担心，甚至恐惧，在本次调查中，有两例产妇施行产钳术，产时会阴伤口相对较深，产后伤口不适留下挥之不去的疼痛、焦虑等不良心里体验，加之产妇对性生活知识较缺乏，分别在产后4个月、7个月夫妻无性生活。
处于哺乳期妇女无排卵，体内性激素水平相对较低，使阴道分泌物减少，阴道干涩而不润滑，同时外阴腺体的分泌在产后也需要一段时间才能恢复，所以在刚开始几次性生活时会感到阴道干涩、疼痛，易造成性生活满意度降低，在本次调查中，会阴侧切术后产妇3个月性生活满意度为50.7%，由表1可以看出随着产后时间的延长，性生活质量在不断提高。
据国外的文献报道认为，产后常见的性问题有，性交痛、阴道干涩、性欲低下及会阴伤口疼痛，本次调查结果表明产后常见的性问题为性交痛，阴道干涩及会阴切口疼痛是引起性交疼痛的主要原因，由于社会环境因素、文化习俗以及性生活知识缺乏使妇女对性生活常有错误观念，特别是产后3个月是发生性生活问题最多的时间。
随着社会的不断发展、人类文明的进步，人们不仅仅满足于具有性的生理功能，更加注重心理的感受，追求性的和谐与美满，高质量的性生活有助于加强婚姻的凝聚力，提高整个社会生活的满意度，而目前妇幼机构产后访视往往关注产妇及新生儿的躯体健康状况，而忽视产妇正常性要求和性生活方面存在的问题，通过本调查可以指导临床工作，适当控制会阴侧切，加强会阴保护技术提高产时服务质量；如今妇幼保健人员应学会辨认性问题类型，掌握性知识及护理宣教方法，做好产后妇女性生活知识的指导及宣教，尤其在产前产后、产后42天进行性健康教育，有效减少性问题发生，本调查对150例产妇调查后做性健康宣教及指导，改善妇女性生活质量，为家庭的和谐、社会人际关系的融洽起到积极的支撑和保障作用。
参考文献：
[1] 姜兰英. 初产妇会阴侧切与会阴保护的临床观察[J].中华现代妇产科学杂志.2006，3，12.
[2] 范建霞，苏琦枫.会阴切开术与阴道分娩[J].生殖与避孕，2006，26：78—180
[3] 谷祖善， 赵霞.应不应该做会阴切开[J].实用妇产科杂志，1993，9：275.
[4] 唐小原，沈荣.不同时期会阴侧切变化分析[J].中国妇幼保健2009， 9
[5] Perineal Care.分娩期会阴保护的证据[J].中国循证医学杂志.2005，5，6
[6] 胡蕾，胡佩城.城市女性性生活质量相关因素[J].中国心理卫生杂志，2008，22（10）：732-738