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【摘要】基于临床经验和调研结果分析采用不同类型的麻醉方法配合临床上产妇的剖宫产手术的优缺点，对临床上进行剖宫产手术时如何科学合理地选择适宜的麻醉方法进行详细阐述。
【关键词】剖宫产手术；麻醉方法；临床抉择
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0054-01
顺应科学技术的反战及医疗设施环境的改善，我国孕龄妇女在生产时选择剖宫产手术的人越来越多，逐年呈上升趋势。据相关统计数据表明[1]，有超过一半的产妇会选择剖腹产进行生产。麻醉师还要及时准确地了解产妇妊娠期的生理病理情况，以及孕妇的身体和各个器官正常功能是否受到生理病理变化的影响，根据呈现的临床症状，选择科学有效的麻醉方法，充分保证母婴的安全[2]。
1 妊娠期间产妇的主要病理生理变化及麻醉效果
妊娠期间产妇及胎儿的代谢产物不断增多，导致产妇的泌尿系统尤其是肾脏负担日渐加重。产妇的心血管系统以及脊柱和椎管也发生变化。研究表明[3]，此时产妇的肾脏的血流量以及肾小球的滤过率将增加高达一半，从而引起产妇的肌酐清除效率显著增加，产妇血浆中肌酐以及尿素氮的含量逐渐降低。研究结果表明，妊娠产妇的平均心率增加在25%左右，同时其心脏的每搏输出量的增加量也在25%左右，从而是产妇的心脏排血量超出正常的50%[4]。
为了保证孕妇在妊娠期间维持体位平衡，从而导致孕妇胸椎的弯曲程度加大，腰椎出现代偿性的前曲，因此临床上面临实施椎管内麻醉穿刺的极大难度[5]。由于产妇的腹内压变高，从而引起其硬膜外静脉发生扩张，导致产妇的硬膜外间隙狭窄，硬膜外间隙的容积相对减小，置入硬膜外导管进行麻醉时，常常出现血性回流症状，这类患者更易出现局麻药毒性反应[6-7]。
2 剖宫产手术中不同麻醉方法的对比分析
2.1 全身麻醉：
为了使产妇术后不会出现头痛并能对患者的气道、通气进行较好的控制，全身麻醉的方法能够提供较为可靠且快速的麻醉效果，能显著降低存在血容量不足孕妇临床上低血压的发生[8]。鉴于吸入麻醉药和静脉注射的麻醉药物都存在不同程度的透过母婴的胎盘从而对胎儿产生不利影响，目前临床上采用全身麻醉方法的比例正在逐渐降低，但是对于高危剖宫产手术而言，全身麻醉方法仍然占据着重要的优势 [9]。
2.2 局部浸软麻醉：
在孕妇的腹部下侧手术切口处使用安全剂量范围内的局部麻醉药对肌膜、皮下以及腹膜进行浸润麻醉，剖宫产是孕妇娩出胎儿头部后，给其使用静注哌替啶与氟哌啶的混合药物，该方法的主要优点是快速、简单，安全性能高，产妇一般不会出现呕吐恶心等临床症状。但其存在的主要缺点是：（1）很难起到完全的镇痛效果，对术者的操作带来不便；（2）如果局部麻醉药误入血管或者用量过大极易引起母胎发生中毒。对于高血压、重度妊高症的患者局麻药过程中中毒的发生率较高，因此临床上应该慎用。
2.3 硬膜外阻滞麻醉：
硬膜外阻滞，又称为硬膜外隙阻滞麻醉，是在硬脊膜外隙内注入局部麻醉药。硬膜外阻滞的优点在于：对胎儿无显著的影响；减少去甲肾上腺素和肾上腺素的分泌，维持产妇血流动力学的稳定；有效降低了全身性镇痛药物的使用，促进产妇的肌松及镇痛完善；持续交感神经节阻滞，扩张产妇的下肢血管从而减少其回心血量；麻醉平面比较容易控制。
2.4 腰麻-硬膜外腔联合阻滞麻醉：
临床上在一次麻醉程序中先后或者同时联合采用腰麻和硬膜外阻滞两种麻醉技术成为腰麻-硬膜外腔联合阻滞，又称为腰硬联合阻滞。该方法具有麻醉效果起效所需的时间短等优势，并且对孕妇进行硬膜外置管可以满足临床上进行较长时间手术时麻醉药的补充和术后给予镇痛药物的需要。
综上所述，在选择剖宫产手术麻醉方法时应考虑以下因素再做决定：首先，需要考虑的是胎儿的窘迫程度；其次，需要考虑剖宫产手术的目的是产出胎儿还是终止产妇的继续妊娠，还包括产妇及其家属是否要求进行足月产；第3，需要针对产妇的试剂情况考虑采用全身麻醉的方法是否会对胎儿产生较为严重的影响，会否对孕妇的心脏正常功能产生抑制作用；最后，考虑孕妇是否存在硬膜外麻醉的相关禁忌证。各种麻醉方法都具有各自的优缺点及其特异的适应症，选择麻醉方法时主要取决于胎儿和产妇健康状况以及临床手术的急迫程度，而选择的根本原则是在确保产妇和婴儿生命安全的前提下进行，挑选对其最为有利的麻醉药物以及方法，從而达到手术的基本要求。
参考文献：
[1] 何鞠颖，闵龙秋，李守莉，等. 不同浓度罗哌卡因等比重腰麻用于剖宫产手术的比较[J]. 实用妇产科杂志，2009，02：100-102.
[2] 史晓燕，罗宝林. 三种麻醉方法用于剖宫产手术临床效果比较[J]. 临床和实验医学杂志，2009，05：28-29.
[3] 胡霁，余奇劲，王晓玲，等. 不同麻醉方法用于剖宫产手术的利弊分析与临床抉择[J]. 医学与哲学（临床决策论坛版），2009，05：34-35+60.
[4] 葛士辉. 比较腰-硬联合麻醉与硬脊膜外麻醉在剖宫产手术中的效果[J]. 中国现代医生，2010，12：69-70.
[5] 肖仙丰. 浅谈剖宫产手术中的全身麻醉[J]. 当代医学，2011，13：71-72.
[6] 张成敏，高俊奇，李华锋. 腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果比较[J]. 河南外科学杂志，2011，06：15-16.
[7] 吴文书. 不同椎管内麻醉方法应用于剖宫产手术的效果比较[J]. 当代医学，2012，16：96-97.
[8] 王玲，黄宇光，赵晶，等. 0.75%罗哌卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的研究[J]. 中华麻醉学杂志，1999，06：4-6.
[9] 金沐，陈秉学，谭洁芳，等. 0.75%罗比卡因与0.75%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的评价[J]. 中华麻醉学杂志，2001，06：337-339.
【关键词】剖宫产手术；麻醉方法；临床抉择
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0054-01
顺应科学技术的反战及医疗设施环境的改善，我国孕龄妇女在生产时选择剖宫产手术的人越来越多，逐年呈上升趋势。据相关统计数据表明[1]，有超过一半的产妇会选择剖腹产进行生产。麻醉师还要及时准确地了解产妇妊娠期的生理病理情况，以及孕妇的身体和各个器官正常功能是否受到生理病理变化的影响，根据呈现的临床症状，选择科学有效的麻醉方法，充分保证母婴的安全[2]。
1 妊娠期间产妇的主要病理生理变化及麻醉效果
妊娠期间产妇及胎儿的代谢产物不断增多，导致产妇的泌尿系统尤其是肾脏负担日渐加重。产妇的心血管系统以及脊柱和椎管也发生变化。研究表明[3]，此时产妇的肾脏的血流量以及肾小球的滤过率将增加高达一半，从而引起产妇的肌酐清除效率显著增加，产妇血浆中肌酐以及尿素氮的含量逐渐降低。研究结果表明，妊娠产妇的平均心率增加在25%左右，同时其心脏的每搏输出量的增加量也在25%左右，从而是产妇的心脏排血量超出正常的50%[4]。
为了保证孕妇在妊娠期间维持体位平衡，从而导致孕妇胸椎的弯曲程度加大，腰椎出现代偿性的前曲，因此临床上面临实施椎管内麻醉穿刺的极大难度[5]。由于产妇的腹内压变高，从而引起其硬膜外静脉发生扩张，导致产妇的硬膜外间隙狭窄，硬膜外间隙的容积相对减小，置入硬膜外导管进行麻醉时，常常出现血性回流症状，这类患者更易出现局麻药毒性反应[6-7]。
2 剖宫产手术中不同麻醉方法的对比分析
2.1 全身麻醉：
为了使产妇术后不会出现头痛并能对患者的气道、通气进行较好的控制，全身麻醉的方法能够提供较为可靠且快速的麻醉效果，能显著降低存在血容量不足孕妇临床上低血压的发生[8]。鉴于吸入麻醉药和静脉注射的麻醉药物都存在不同程度的透过母婴的胎盘从而对胎儿产生不利影响，目前临床上采用全身麻醉方法的比例正在逐渐降低，但是对于高危剖宫产手术而言，全身麻醉方法仍然占据着重要的优势 [9]。
2.2 局部浸软麻醉：
在孕妇的腹部下侧手术切口处使用安全剂量范围内的局部麻醉药对肌膜、皮下以及腹膜进行浸润麻醉，剖宫产是孕妇娩出胎儿头部后，给其使用静注哌替啶与氟哌啶的混合药物，该方法的主要优点是快速、简单，安全性能高，产妇一般不会出现呕吐恶心等临床症状。但其存在的主要缺点是：（1）很难起到完全的镇痛效果，对术者的操作带来不便；（2）如果局部麻醉药误入血管或者用量过大极易引起母胎发生中毒。对于高血压、重度妊高症的患者局麻药过程中中毒的发生率较高，因此临床上应该慎用。
2.3 硬膜外阻滞麻醉：
硬膜外阻滞，又称为硬膜外隙阻滞麻醉，是在硬脊膜外隙内注入局部麻醉药。硬膜外阻滞的优点在于：对胎儿无显著的影响；减少去甲肾上腺素和肾上腺素的分泌，维持产妇血流动力学的稳定；有效降低了全身性镇痛药物的使用，促进产妇的肌松及镇痛完善；持续交感神经节阻滞，扩张产妇的下肢血管从而减少其回心血量；麻醉平面比较容易控制。
2.4 腰麻-硬膜外腔联合阻滞麻醉：
临床上在一次麻醉程序中先后或者同时联合采用腰麻和硬膜外阻滞两种麻醉技术成为腰麻-硬膜外腔联合阻滞，又称为腰硬联合阻滞。该方法具有麻醉效果起效所需的时间短等优势，并且对孕妇进行硬膜外置管可以满足临床上进行较长时间手术时麻醉药的补充和术后给予镇痛药物的需要。
综上所述，在选择剖宫产手术麻醉方法时应考虑以下因素再做决定：首先，需要考虑的是胎儿的窘迫程度；其次，需要考虑剖宫产手术的目的是产出胎儿还是终止产妇的继续妊娠，还包括产妇及其家属是否要求进行足月产；第3，需要针对产妇的试剂情况考虑采用全身麻醉的方法是否会对胎儿产生较为严重的影响，会否对孕妇的心脏正常功能产生抑制作用；最后，考虑孕妇是否存在硬膜外麻醉的相关禁忌证。各种麻醉方法都具有各自的优缺点及其特异的适应症，选择麻醉方法时主要取决于胎儿和产妇健康状况以及临床手术的急迫程度，而选择的根本原则是在确保产妇和婴儿生命安全的前提下进行，挑选对其最为有利的麻醉药物以及方法，從而达到手术的基本要求。
参考文献：
[1] 何鞠颖，闵龙秋，李守莉，等. 不同浓度罗哌卡因等比重腰麻用于剖宫产手术的比较[J]. 实用妇产科杂志，2009，02：100-102.
[2] 史晓燕，罗宝林. 三种麻醉方法用于剖宫产手术临床效果比较[J]. 临床和实验医学杂志，2009，05：28-29.
[3] 胡霁，余奇劲，王晓玲，等. 不同麻醉方法用于剖宫产手术的利弊分析与临床抉择[J]. 医学与哲学（临床决策论坛版），2009，05：34-35+60.
[4] 葛士辉. 比较腰-硬联合麻醉与硬脊膜外麻醉在剖宫产手术中的效果[J]. 中国现代医生，2010，12：69-70.
[5] 肖仙丰. 浅谈剖宫产手术中的全身麻醉[J]. 当代医学，2011，13：71-72.
[6] 张成敏，高俊奇，李华锋. 腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果比较[J]. 河南外科学杂志，2011，06：15-16.
[7] 吴文书. 不同椎管内麻醉方法应用于剖宫产手术的效果比较[J]. 当代医学，2012，16：96-97.
[8] 王玲，黄宇光，赵晶，等. 0.75%罗哌卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的研究[J]. 中华麻醉学杂志，1999，06：4-6.
[9] 金沐，陈秉学，谭洁芳，等. 0.75%罗比卡因与0.75%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的评价[J]. 中华麻醉学杂志，2001，06：337-339.