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关键词 产后抑郁症 病因病机 预防对策
产后抑郁症属于产后心理障碍的一种，产后抑郁包括3种状态。
第三日抑郁：患者往往是初产妇，发病于分娩的3天内，症状较轻，主要表现为情绪沮丧、焦虑、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集中，持续数日后症状可自行缓解。
内因性抑郁：发病于分娩后2周内，表现为激动、情绪低落、焦虑、无助感、无望感、罪恶感、担心养不活婴儿、严重时会担心孩子在世界上受苦而出现杀害婴儿的行为，然后自杀。
神经性抑郁：多数产妇以往有神经病的病史，分娩后在原有的不良情绪体验加重、身体不适、情绪不稳、易发脾气、睡眠不安等。
病 因
生物学因素：在妊娠分娩的过程中，机体内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。目前，对雌激素和孕激素的研究较多，怀孕期间雌激素和孕激素水平逐渐增高到峰值，分娩后的3～5天其水平逐渐降至基础水平。
心理因素：我们认为产后抑郁症多见于以自我为中心或成熟度不够、敏感、情绪不稳定、好强、固执、认真、社交能力不良、与人相处不融洽等个性特点的人群中。产褥期妇女情感处于脆弱阶段，特别是产后1周情绪变化更为明显，心理处于严重不稳定状态，由于产妇对即将承担母亲角色的不适应，造成心理压力而出现抑郁焦虑情绪。
社会因素：支持系统被认为是一个重要因素，包括丈夫、家人支持及其本人对婚姻的满意度等。各种不良因素如产时并发症、产钳助产、对分娩疼痛的恐惧心理均与产后抑郁症的发生有关。
此外，有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁症的发病率高，过去有情感性障碍的历史、经前抑郁史等均可引起产后抑郁症，产后抑郁患者再次怀孕分娩时具有较高的复发率，产后抑郁对婴儿身心健康也有影响。
临床表现
产后抑郁症的临床表现主要有：情绪方面，常感到心情压抑、沮丧、情绪淡漠，行为表现为孤独、害羞、不愿见人或伤心、流泪，甚至焦虑；自我评价降低，自暴自弃、自责、自罪，或表现对身边的人充满敌意、戒心，与家人、丈夫关系不协调；创造性思维受损，主动性降低，行為上反应迟钝，注意力难以集中，工作效率和处理事物的能力下降；对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退，还可能伴有一些躯体症状，如头昏头痛、恶心、胃部灼烧、便秘、呼吸心率加快、泌乳减少等。病情严重者甚至绝望，出现自杀或杀婴的倾向，有时陷于错乱或昏睡状态。
诊 断
目前，对产后抑郁症尚无特异的实验室指标和统一的诊断标准，多依据各种症状自评量表由患者自行填写，以相应的评分结果来判定。1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中制定的“产褥期抑郁症的诊断标准”为目前比较明确的诊断标准：在产后2周内出现下列症状中的5条或5条以上但至少有1条为情绪抑郁或缺乏兴趣或愉悦：①情绪抑郁；②对全部或大多数活动明显地缺乏兴趣或愉悦；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维力减退或注意力涣散；⑨反复出现死亡的想法。
治 疗
产后抑郁症在治疗原则上与一般抑郁症无显著差异，三环、四环、SSRI类抗抑郁剂以及电休克等均可使用。这些药物一般在用药后7～12天起效，用药疗程为3～12个月。复发性抑郁症者则需长期用药。并且需注意个体化用药原则，无论选择药物，确定剂量及用药都须重视个体差异，以避免或减少不良反应。对于哺乳的妇女来说，应用药物时应慎重。此外，雌激素治疗产后抑郁症也是有效的。对有感染、贫血的产妇及时给予抗生素、铁剂、维生素等药物，增强机体抵抗力。
心理治疗如人际心理治疗能有效减少抑郁症状，进社会关系，种非药物性治疗尤其对哺乳期妇女更适合。对产前高危人群进行早期干预，对预防产后的抑郁是有效的。
产抑郁症的预防
开展产前教育，包括产后抑郁情绪的知识，以及母亲角色转变过程中可能遇到的困难。提高应对和处理应激的方法：放松训练，认知重建以及自信心训练是常用的方法。
创造安静，舒适的环境：产妇经历阵痛，分娩，体力和精力消耗巨大，产后需要有充分的睡眠和休息；应加强护理工作的效率，治疗，护理时间要相对集中，减少不必要的打扰，落实陪伴制度，特别是亲朋好友的探视。产后是产母精神状态最不稳定的时期，各种精神刺激都易激惹，尤其是敏感问题，比如婴儿的性别、产母体型的恢复，经济负担将加重等，应尽可能的避免。
帮助产妇认同母亲角色，做好母乳喂养的宣教：初为人母，对如何喂养好自己的孩子，往往感到十分困难，医务人员应主动与产妇交流，鼓励她们积极有效地锻炼身体，保持愉快的心情，教会她们护理孩子的一般知识和技能，消除产母自认为无能的心态。
争取良好的家庭氛围：家庭成员除在生活上关心、体贴产母外，还要有同情心，倾听其倾诉，帮助解决实际问题，使其从心理上树立信心，消除苦闷心境，感到自己在社会中的地位，在家庭中及家人心目中的地位。
药物预防：在专科医生指导下，服用一些有效的抗抑郁剂，有严重自杀倾向者可入院治疗。预防产后抑郁症的发生有必要在产前、围产期和产后向产妇提供心理支持和必要的生理、心理知识，以便产后抑郁障碍的早期识别和早期治疗，减少意外事件的发生。
产后抑郁症属于产后心理障碍的一种，产后抑郁包括3种状态。
第三日抑郁：患者往往是初产妇，发病于分娩的3天内，症状较轻，主要表现为情绪沮丧、焦虑、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集中，持续数日后症状可自行缓解。
内因性抑郁：发病于分娩后2周内，表现为激动、情绪低落、焦虑、无助感、无望感、罪恶感、担心养不活婴儿、严重时会担心孩子在世界上受苦而出现杀害婴儿的行为，然后自杀。
神经性抑郁：多数产妇以往有神经病的病史，分娩后在原有的不良情绪体验加重、身体不适、情绪不稳、易发脾气、睡眠不安等。
病 因
生物学因素：在妊娠分娩的过程中，机体内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。目前，对雌激素和孕激素的研究较多，怀孕期间雌激素和孕激素水平逐渐增高到峰值，分娩后的3～5天其水平逐渐降至基础水平。
心理因素：我们认为产后抑郁症多见于以自我为中心或成熟度不够、敏感、情绪不稳定、好强、固执、认真、社交能力不良、与人相处不融洽等个性特点的人群中。产褥期妇女情感处于脆弱阶段，特别是产后1周情绪变化更为明显，心理处于严重不稳定状态，由于产妇对即将承担母亲角色的不适应，造成心理压力而出现抑郁焦虑情绪。
社会因素：支持系统被认为是一个重要因素，包括丈夫、家人支持及其本人对婚姻的满意度等。各种不良因素如产时并发症、产钳助产、对分娩疼痛的恐惧心理均与产后抑郁症的发生有关。
此外，有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁症的发病率高，过去有情感性障碍的历史、经前抑郁史等均可引起产后抑郁症，产后抑郁患者再次怀孕分娩时具有较高的复发率，产后抑郁对婴儿身心健康也有影响。
临床表现
产后抑郁症的临床表现主要有：情绪方面，常感到心情压抑、沮丧、情绪淡漠，行为表现为孤独、害羞、不愿见人或伤心、流泪，甚至焦虑；自我评价降低，自暴自弃、自责、自罪，或表现对身边的人充满敌意、戒心，与家人、丈夫关系不协调；创造性思维受损，主动性降低，行為上反应迟钝，注意力难以集中，工作效率和处理事物的能力下降；对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退，还可能伴有一些躯体症状，如头昏头痛、恶心、胃部灼烧、便秘、呼吸心率加快、泌乳减少等。病情严重者甚至绝望，出现自杀或杀婴的倾向，有时陷于错乱或昏睡状态。
诊 断
目前，对产后抑郁症尚无特异的实验室指标和统一的诊断标准，多依据各种症状自评量表由患者自行填写，以相应的评分结果来判定。1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中制定的“产褥期抑郁症的诊断标准”为目前比较明确的诊断标准：在产后2周内出现下列症状中的5条或5条以上但至少有1条为情绪抑郁或缺乏兴趣或愉悦：①情绪抑郁；②对全部或大多数活动明显地缺乏兴趣或愉悦；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维力减退或注意力涣散；⑨反复出现死亡的想法。
治 疗
产后抑郁症在治疗原则上与一般抑郁症无显著差异，三环、四环、SSRI类抗抑郁剂以及电休克等均可使用。这些药物一般在用药后7～12天起效，用药疗程为3～12个月。复发性抑郁症者则需长期用药。并且需注意个体化用药原则，无论选择药物，确定剂量及用药都须重视个体差异，以避免或减少不良反应。对于哺乳的妇女来说，应用药物时应慎重。此外，雌激素治疗产后抑郁症也是有效的。对有感染、贫血的产妇及时给予抗生素、铁剂、维生素等药物，增强机体抵抗力。
心理治疗如人际心理治疗能有效减少抑郁症状，进社会关系，种非药物性治疗尤其对哺乳期妇女更适合。对产前高危人群进行早期干预，对预防产后的抑郁是有效的。
产抑郁症的预防
开展产前教育，包括产后抑郁情绪的知识，以及母亲角色转变过程中可能遇到的困难。提高应对和处理应激的方法：放松训练，认知重建以及自信心训练是常用的方法。
创造安静，舒适的环境：产妇经历阵痛，分娩，体力和精力消耗巨大，产后需要有充分的睡眠和休息；应加强护理工作的效率，治疗，护理时间要相对集中，减少不必要的打扰，落实陪伴制度，特别是亲朋好友的探视。产后是产母精神状态最不稳定的时期，各种精神刺激都易激惹，尤其是敏感问题，比如婴儿的性别、产母体型的恢复，经济负担将加重等，应尽可能的避免。
帮助产妇认同母亲角色，做好母乳喂养的宣教：初为人母，对如何喂养好自己的孩子，往往感到十分困难，医务人员应主动与产妇交流，鼓励她们积极有效地锻炼身体，保持愉快的心情，教会她们护理孩子的一般知识和技能，消除产母自认为无能的心态。
争取良好的家庭氛围：家庭成员除在生活上关心、体贴产母外，还要有同情心，倾听其倾诉，帮助解决实际问题，使其从心理上树立信心，消除苦闷心境，感到自己在社会中的地位，在家庭中及家人心目中的地位。
药物预防：在专科医生指导下，服用一些有效的抗抑郁剂，有严重自杀倾向者可入院治疗。预防产后抑郁症的发生有必要在产前、围产期和产后向产妇提供心理支持和必要的生理、心理知识，以便产后抑郁障碍的早期识别和早期治疗，减少意外事件的发生。